纪艳芬
云南省曲靖市陆良县中医医院，云南陆良 655600
[摘要] 目的 探讨快速康复外科理念在老年人工髋关节置换术患者术后护理中的应用效果。方法 将我院在2012年8月—2013年7月收治的60例行人工髋关节置换术的老年患者作为研究对象，在术后护理中应用快速康复外科理念，从心理护理、饮食护理、营养支持、疼痛护理、早期活动锻炼等方面，对本组患者进行精心护理。结果 经术后精心护理，所有患者均痊愈出院。出院时间在（14.8±2.4）d，以往行人工髋关节置换术老年患者的住院时间为（20.3±2.8）d，出院时间较以往显著缩短。术后均未发生任何不良发应及并发症。结论 在老年人工髋关节置换术患者术后护理中引入快速康复外科理念，有利于加快康复进程，缩短住院时间，提高老年病人的生活质量。
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关键词 ] 人工髋关节置换术；老年患者；快速康复外科；术后护理
[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0044-02
随着我国人口老龄化进程的推进，人工髋关节置换术在老年人群中的应用率也越来越高。实施人工髋关节置换术的目的是为了恢复髋关节功能、减轻病人关节疼痛，老年患者通过行人工髋关节置换术，可有效解除关节疼痛，使生活质量大为提高[1]。我院在60例人工髋关节置换术老年患者的术后护理中应用了快速康复外科理念，并收获了较满意的疗效，现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院在2012年8月—2013年7月收治的60例行人工髋关节置换术的老年患者作为研究对象，男19例，女41例，年龄在68~89岁，平均（76.2±5.2）岁。其中6例为髋关节骨性关节炎、4例为股骨粗隆间骨折、2例髋臼发育不良、2例为股骨头缺血性坏死、46例为股骨颈骨折。其中17例行人工股骨头置换术，43例行人工全髋关节置换术。所有患者均排除神志不清、有精神异常无法配合治疗者。
1.2 方法
术后，对所有患者应用快速康复外科理念进行护理。具体护理措施如下。
1.2.1 心理护理 本组患者为老年患者，多合并多种基础疾病，加上骨折行动不便，生活不能自理等原因，容易情绪消沉，意志力弱，丧失治疗信心。另外，由于患者对人工关节置换术的不了解，容易怀疑治疗效果。所以，护理人员要根据患者年龄、文化程度、个性特点，制定个体化健康教育方案，除向病人及其家属耐心讲解治疗方法的优势、成功案例等，要特别强调围手术期应激心理调整，改善患者心理应对能力，促进术后康复。
1.2.2 病情观察 术后注意观察病人的体温、血运变化。包括患肢的足背动脉搏动、颜色、温度、自觉症状等情况，若术后体温>39℃，要立即采取降温措施。注意观察引流液的颜色、性质及量的变化，若引流液颜色变深、量增多，术后1 d内的引流量>400 mL，则要注意观察是否发生了失血性休克，告知主治医生，以便及时采取治疗措施。
1.2.3 专科护理 ①饮食护理及营养支持。手术是一种创伤，会导致身体能量消耗增加，加强营养的摄入，有利于组织修复和伤口愈合。对于术后6 h内无呕吐、恶心等症状的患者，即可开始正常进食，可摄入高蛋白、水果、蔬菜及高维生素食物，但不能摄入易胀气和油腻食物；对于术后6 h内有呕吐症状者，可在术后10h进食，当晚进流食，第2 d起正常进食。患者在进食时，要抬高床头（40°），避免发生窒息、误吸。静脉输注的药物仅为消肿、抗炎、预防溃疡药物，每日输液量为1200~1500 mL。②早期进行活动锻炼。以往行人工髋关节置换术的老年患者，由于放置导管、倦怠、疼痛等因素，通常在术后第2 d才开始功能锻炼，下地活动时间一般需要在7 d以后。快速康复外科理念提倡病人在术后尽早下床活动，以加快胃肠功能恢复，降低凝血系统、呼吸系统的并发症发生率，同时还可预防静脉血栓形成和肌肉萎缩，促进肌体恢复。对于本组病例，均由责任护士、康复医师联合制定术后康复锻炼方案。患者术后返回病房，麻醉清醒前，护理人员用双手由患者足跟开始向近心端挤压小腿腓肠肌，促进血液循环，麻醉清醒后，鼓励患者主动进行踝关节跖曲、背伸活动、趾间关节的随意活动及股四头肌收缩锻炼，反复锻炼多次，以病人自觉可耐受为限度，以增强肌力。术后第1 d，护理人员协助患者取仰卧位，行膝关节被动伸直训练及持续被动运动，屈髋锻炼，3次/d，每次30 min。术后第2 d，指导患者做主动屈膝、屈髋锻炼，训练幅度不宜过大、过猛，并注意观察患者末梢血液循环、感觉运动及肢体肿胀情况。术后第3d，将床头抬高至90°进行坐位锻炼，病人可坐在床沿，双手后撑进行髋关节伸展练习，每次20 min，3次/d，但注意不宜久坐，以免导致髋关节疲劳。③疼痛护理。在快速康复理念中，术后充分止痛是重要环节之一，它是早期进食、早期下床的前提条件，也是减少应激反应的重要措施。传统的术后止痛多应用镇痛泵，持续静脉泵入1~2 d[3]。对于本组病例，出于静脉导管放置对功能锻炼造成不便的考虑，均未应用镇痛泵止痛。所有患者在术后4 h、8 h、16 h分别肌肉注射50 mg盐酸哌替啶止痛。对于功能锻炼有疼痛感的患者，加用50 mg盐酸曲马多缓释片，口服给药，2次/d，持续用药3~5 d。
1.2.4 做好出院指导 患者在胃肠功能恢复、体温正常、应用口服药物可有效止痛时，即可出院。术后大部分康复训练需要患者在家中继续进行，出院时，要对患者制定康复锻炼计划，出院前教会患者及其家属训练方法，着重强调要坚持功能锻炼。在做行走锻炼时要借助双拐或助行器，6周以后改用单拐，借助单拐行走6周后，可不借助器械行走，行走时要先迈健肢，再跟进患肢，要慢、稳，避免激烈运动，避免急转运动，同时不能做重体力劳动，排便时使用座便器，屈髋角度不可超过90°，不交叉双腿、不盘腿，不坐低矮板凳，平时睡觉时将双下肢抬高，促进血液回流，定期复查。
2 结果
经术后精心护理，所有患者均痊愈出院。出院时间在（14.8±2.4）d，以往行人工髋关节置换术老年患者的住院时间为（20.3±2.8）d，出院时间较以往显著缩短。术后均未发生任何不良发应及并发症。治疗后，所有病人都能生活自理，疗效满意，患者的生活质量得到了显著改善。随访半年显示，所有患者术后恢复良好，均可正常生活，患者的对治疗的满意度高达100%。
3 讨论
对于老年患者来说，行人工髋关节置换术是纠正髋关节畸形、消除关节疼痛、恢复关节功能的有效方法[2]。但是由于老年病人普遍存在接受能力差、认知能力降低、反应迟钝、合并多种疾病等生理特点，所以在行人工髋关节置换术后，住院时间、恢复时间较长，治疗费用偏高[3]。
在以前，出于老年患者术后肠蠕动减慢、消化功能减退的考虑，一般在术后当晚进食流质饮食（如菜汤、稀饭等），同时静脉滴注维生素、能量合剂以维持机体营养，术后早期每日的静脉补液量通常在2000 mL左右。但是从相关研究结果来看[4]，患者液体输入量与住院时间、术后并发症的发生有着一定相关性，补液量越少，住院时间将越短、并发症发生率越低。快速康复外科理念认为不论手术大小，术后早期进食是促进患者康复的重要环节[5]。
在本次研究中，对60例行人工髋关节置换术的老年患者，在术后护理中引入了快速康复外科理念，从心理护理、饮食护理、营养支持、疼痛护理、早期活动锻炼等方面，对本组患者进行精心护理，尤其是早期活动锻炼。经术后精心护理，所有患者均痊愈出院。本组患者的进食时间、下地活动时间、出院时间均比以往行人工髋关节置换术老年患者用时更短，且术后未发生任何不良发应及并发症。由此说明，在老年人工髋关节置换术患者术后护理中引入快速康复外科理念，有利于加快病人的康复进程，缩短住院时间，节省医疗费用，提高老年病人的生活质量。
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参考文献]
[1] 曹祎.老年患者人工髋关节置换术及术后护理[J].中国保健营养,2013,23(1):26-27.
[2] 刘立俊.髋关节置换术后护理及功能锻炼的探讨[J].中国保健营养(下旬刊),2013,23(4):1914-1914.
[3] 唐孟平.人工髋关节置换术后护理[J].吉林医学,2011,32(14):2929.
[4] 任飞燕.快速康复外科理念在老年人工髋关节置换术患者术后护理中的应用[J].健康必读（中旬刊）,2013,12(7):543-543.
[5] 董丽梅.人工髋关节置换术74例术后护理[J].中国医药指南,2011,09(34):439-440.
[6] 曾春菊.人工髋关节置换术30例护理体会[J].中国医药指南,2009,7(24):117-118.
（收稿日期：2013-11-16）