何玉稳
云南省文山市人民医院心胸外科，云南文山 663000
[摘要] 目的 通过对心胸外科术后并发的成人呼吸窘迫综合症的研究，根据患者出现的不同症状，来制定相关的临床治疗方案。方法 对我院近年来进行胸外科手术的28例患者的病例资料进行回顾，并加以分析。结果 胸外科术后并发的呼吸窘迫综合症28例患者救治成功，25例患者在出院前动脉血氧分压、血氧饱和度等身体指标都恢复正常，2例病患者利用仪器辅助呼吸，1例死亡，抢救成功率达96%。结论 在胸外科手术后的患者并发成人呼吸窘迫综合征时，应及时诊断，在并发症出现前期采用仪器辅助病患呼吸，可提高病患的治愈率，是一种值得广泛应用的临床方法。
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关键词 ] 胸外科手术；成人；呼吸窘迫综合征
[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0148-02
急性呼吸综合征主要是指患者在手术过程中因为肺部感染、术后创伤、疼痛休克等多种原因造成的肺部机能损害，从而引起一系列的并发症，如肺水肿、透明膜形成和肺不张、顽固性低氧血症等多种病理特征。呼吸窘迫综合征患者通常有如下症状：急性呼吸窘迫、难治性低氧症、低氧血症以及呼吸性碱中毒等等，病理非常复杂，后期治疗难度极大，患者病死率极高。本院于2005年3月—2013年6月共对28例患者进行胸外科手术，对其病理综合分析后得出如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院于2005年3月—2013年6月收治的28例胸外科术后并发的成人呼吸窘迫征病患，其中男18例，女10例，年龄在42~77岁之间，平均年龄为65岁，这些患者中4例食管疾病，12例肺部疾病，4例胸部外伤，8例胸壁和纵膈疾病。在对患者进行性术后观察，24 h内出现呼吸窘迫综合征患者有14例，24~72 h有10例病患，72 h以后共有4例病患。
1.2 治疗方法
诊断方法：根据早期欧美等国对呼吸窘迫综合征做的诊断标准，以术后前期对患者的胸片X检测结果以及动脉血气分析进行联合诊断为准。患者在进行手术后都出现了以顽固性低氧血症、肺水肿、呼吸困难为病理的呼吸窘迫综合征，造成患者肺部功能受到感染以及呼吸性酸中毒的等症状，导致肺部机能衰竭，如果得不到及时治疗，将会威胁到患者的生命安全。胸外科术后患者并发成人呼吸窘迫综合征的患者主要有以下症状：PaO2<60mmHg,呼吸速度加快(>28次/min)，氧合指数（PaO2/FiO2）低于200，肺毛细血管血压<18 mmHg，医生在诊断患者病情时参照其肺部造影中的双肺片状阴影。通过患者的CT可以看出，肺部纹理呈现3个发展阶段即从早期的纹理增多到中期纹理边缘逐渐模糊，随之肺部会出现斑点状阴影，最终形成肺部片状阴影。
治疗方法：患者出现呼吸窘迫综合征时，要给予呼吸辅助器材，为患者提供高浓度氧气；对单纯低氧血患者予以面罩吸氧即可达到效果.重症患者给以PEEP模式进行通气（机械性），保证患者PEEP4~10cmH2O ,潮气量6~8mL/kg，呼吸比大于1，即加长呼气，反比通气。采用适量的糖皮质激素，让血管里保持固定容量维持在一个低水平状态，实现对患者肺部感染做积极治疗。为了抑制术后肺部水肿现象，一般先让患者摄取大量的白蛋白，在这一前提下，对患者进行脱水治疗，并且以抗生素、大剂量沐舒坦等等做辅助治疗，同时给予抗休克治疗，提高血管中血的活动性。由于在患者出现呼吸窘迫综合征期间抗生药物的使用，加快了患者的新陈代谢，因此还需要关注患者的营养问题，保持其生理机能的平衡发展。
2 结果
在对本组28例患者术后治疗进行研究，取得了一个较为满意的效果，患者治疗前后动脉血氧分压、HR、RR、MAP以及PH都发生了极大的变化，其差别含有统计学意义（P＜0.05）。治愈27例，其中10例肺部器官出现衰竭现象，18例需要借助呼吸仪器做早期治疗，1例死亡，死亡率为4%，差异有显著统计学意义（P＜0.05），如表1。
注：与治疗前相比较P<0.05。
3 结语
在进行胸外科手术之后，患者会因为在手术中的感染而引发严重的并发症，其中以成人呼吸窘迫综合征为甚。这一综合征不仅发病率高，而且会造成术后病情恶化，导致外科手术具有较高的风险。胸外科术后并发的急性呼吸窘迫综合征是由肺部以及外部出现的严重疾病引起的。因此，早期对患者进行诊断并及时抢救是该病成功治疗的关键。导致肺毛细脑血管出现弥漫性的损伤，常见的病征主要有以下三种：肺水肿、透明膜形成和肺不张[4]。患有胸外科术后并发成人呼吸窘迫综合征的患者通常有如下几点临床表现：呼吸速度增加、心跳频率加快、呼吸困难，严重的患者会出现低氧血症以及呼吸性碱中毒的现象。此时，就应该为患者进行诊断，及时进行治疗。本组28例患者，其中有20例患者在早期就诊断出呼吸窘迫综合征，其表现为紫绀以及需要呼吸辅助，动脉血氧分压也降至5~60 mmHg，在患者的显示出肺部以斑点状阴影为主，含有少量的片状阴影；后期诊断出呼气窘迫综合征病患8例，病患的主要特征为：肺部功能（进行性）及肺外脏器观出现衰竭，并伴随着呼吸性酸中毒症状发生，在其X胸片中可以明显地看出肺部阴影。造成这一现象的原因是患者在进行胸外科手术后，破坏肺毛细管中内皮以及肺泡内皮，使得肺泡腔不断血渗入，进而发展为肺水肿和肺不张。以上这两种病理造成患者肺部机能损坏，降低肺部的顺应性，体内残气处理功能不断下降，临床患者经常会出现障碍性通气，死腔内的通气量大幅增加，甚至会出现严重的低氧血症以及高碳酸血症[3]。早期的呼气窘迫综合征治疗起来比较简单，主要通过改善患者通气条件，提高空气中氧气含量，让患者伤口感染得到有效控制；当患者炎症反应过大时，还可辅以手术治疗，将气管切开，用机械正压来进行呼吸治疗；以糖皮质激素来让患者伤口发炎状况得以控制，减少术后肺部损伤，保护患者体内的溶酶体膜，控制肺部之间破裂的速度；还可用速尿等药物来增强患者的肺部功能，降低毛细血管静脉压，缓解肺水肿的症状；静滴“多巴胺”等药物以增强患者心肌收缩功能。出现休克症状的患者，就需要为患者进行输液、输血，维持其体内正常的有效循环血量。患者胸外科术后出现呼吸窘迫综合征，与普通人相比，身体的新陈代谢会处于高速运转的状态，患者很容易出现营养不良的现象，导致身体的各项机能明显恶化，对疾病的抵抗力也会减弱。因此，术后不仅要根据不同的并发症进行适当的药物治疗，还需要维持患者身体中电解水质的平衡，使患者早日康复[5] 。
本组通过上述的治疗方法，患者的各项生理机能都极大的得到了改善。其中有一名患者，由于术后的疼痛性休克，掩盖了其早期的呼吸窘迫症状，导致后期出现肺水肿、肺部功能衰竭的症状，其余的患者在得到有效治疗后，治愈率为96%。因此，在患者胸外科手术后应加强观察，加大对患者呼吸频率、血氧等生理状况的监测，让患者出现的呼吸窘迫综合征得到早期治疗，提高患者治愈率，降低患者因身体机能感染出现的死亡率。
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（收稿日期：2013-10-02）