摘 要：目的：探究对外科门诊换药患者实施可视化宣教护理在缓解焦虑、疼痛方面起到的作用。方法：选取2019年1月—2020年11月期间于中南大学湘雅附三医院外科门诊接受换药的350例患者作为研究对象，按随机排列法分为参照组175例，予以常规护理，试验组175例，予以可视化宣教护理。观察就诊时、护理后两组患者焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、疼痛量表（VAS）评分变化情况及护理满意度。结果：就诊时，两组SAS、SDS、VAS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，试验组SAS、SDS、VAS评分低于就诊时，且低于参照组，差异有统计学意义（t=13.091、13.409、15.497,P<0.05）；试验组护理满意度为95.43%，参照组为82.29%，差异有统计学意义（χ2=8.721,P<0.05）。结论：可视化宣教护理能够消除患者的焦虑、抑郁情绪，同时减轻疼痛程度，提升其护理满意度，在外科门诊换药中应用效果显著。
关键词：可视化宣教护理 外科门诊 换药 焦虑 疼痛
Influence of Visualized Education on the Reduction of Anxiety and Pain of Surgery Clinic Patients
TAN Hai-yan
Xiangya Third Hospital Affiliated of Central South University;
Abstract：Objective: To study the effect of visualized education on the reduction of anxiety and pain of surgery clinic patients. Methods: From January 2019 to November 2020, 350 patients who underwent dressing changes in the hospital were selected as the study subjects. According to the random arrangement method, they were divided into the reference group(175 cases) receiving routine nursing, and the experimental group(175 cases) receiving visual education and nursing. The changes in the scores of the two groups of patients on the self-rating anxiety scale(SAS), self-rating depression scale(SDS), visual analogue scale(VAS)and nursing satisfaction were observed during treatment and after nursing. Results: There was no statistically significant difference in SAS, SDS, and VAS scores between the two groups at the time of treatment(P>0.05). After nursing, the scores of SAS, SDS,and VAS of the experimental group were lower than those of the reference group, and the difference was statistically significant(t=13.091, 13.409, 15.497, P<0.05). The nursing satisfaction rate of the experimental group was 95.43%, and that of the reference group was 82.29%, the difference was statistically significant(χ2=8.721, P<0.05). Conclusion: The visualized education has better effects for patients of changing dressings, which can relieve the anxiety, depression, and pain degree, and increase the nursing satisfaction.
Keyword：Visualized education; Surgery clinic; Dressing; Anxiety; Pain;
外科门诊换药的目的是了解患者创面情况，并进行创面清洁、消毒和去除坏死组织等，促进创面的恢复。长期的临床实践发现，创伤严重、药物刺激等会促使机体发生应激反应，多数患者换药时对疼痛的耐受度降低，导致昏厥现象的发生。同时会促使患者出现焦虑情绪，对创面恢复产生不良影响[1]。故为促进外科门诊换药的顺利进行，需进行积极的护理干预。可视化宣教护理主要采取多样化的宣教形式促进患者对换药相关知识的理解与掌握，可有效缓解患者的焦虑情绪，同时通过针对性的换药护理能够减轻患者的疼痛，对创面的恢复产生积极影响[2]。目前关于可视化宣教护理应用于外科门诊换药中的报道还较少，鉴于此，本研究将常规健康宣教（175例）与可视化健康宣教（175例）进行对比，观察就诊时、护理后患者焦虑、抑郁情绪变化、疼痛程度以及护理满意度，为临床外科门诊换药患者的护理提供参考，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月—2020年11月期间于中南大学湘雅附三医院外科门诊接受换药的350例患者作为研究对象，按随机排列法分为两组。参照组175例，其中男91例，女84例，年龄22～58岁，平均年龄（32.56±3.86）岁，手足外伤22例，脓肿切开45例，伤口缝合50例，烫伤/烧伤58例，文化程度：小学45例，中学/中专87例，大专及以上43例。试验组175例，其中男93例，女82例，年龄22～57岁，平均年龄（32.15±3.77）岁，手足外伤25例，脓肿切开46例，伤口缝合48例，烫伤/烧伤56例，文化程度：小学45例，中学/中专90例，大专及以上40例。两组一般资料具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：均初次进行外科换药，单部位受伤，具有一定的认知能力，无严重的脏器功能损害，知情同意本研究。排除标准：精神障碍，听说障碍，凝血功能障碍，活动性感染。
1.2 方法
参照组予以常规护理。包括口头注意事项宣教、心理护理、饮食及运动指导等。
试验组在参照组基础上予以可视化宣教护理。（1）记录资料。患者就诊时，详细记录创伤的情况，内容包括：创伤类型（临床诊断）、创伤深度、有无感染及创伤用药情况（药物名称、用药频次、方法）等，记录在册。（2）制作宣传手册。制作图文并茂的换药知识宣传手册，即在图片旁注有文字讲解，内容以换药步骤、注意事项及换药后的患者自我护理等为主。（3）制作视频。录制各类创伤换药的视频，配有通俗易懂的讲解，注意视频声音清晰，有字幕解释，且字幕不会对视频的观看造成影响，主要强调换药的过程、注意事项及换药后患者的自我护理措施。（4）可视化宣教。换药前，向患者发放换药宣传手册，并播放与患者创伤类型相对应的换药视频。患者观看完毕后，询问患者有无疑惑并给予准确的解答。待患者换药完毕后，强调患者自我护理注意事项，并提醒患者下次换药时间。
1.3 观察指标
分别于就诊时、护理后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、视觉模拟评分法（VAS）及护理后护理满意率完成对患者焦虑、抑郁情绪、疼痛情况及护理满意度的评估。评估前向患者介绍各量表评估的目的与方法。（1) SAS共计20个条目，每个条目1～4分，其标准差的分界值为50分。轻度焦虑50～59分，中度焦虑60～69分，重度焦虑>70分。（2) SDS共计20个条目，每个条目1～4分，其分界值为53分。轻度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>73分。（3) VAS分值0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分值越小，疼痛越轻[3]。（4）结合科室具体情况制定患者护理满意度评定量表，总分100分，分为非常满意（≥90分）、一般满意（60～89分）和不满意（<60分）3个等级，满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用spss 21.0软件进行统计分析，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者SAS评分比较
就诊时，两组患者SAS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，两组患者SAS评分均较护理前降低，且试验组降低幅度大于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者SAS评分比较（±s)
2.2 两组患者SDS评分比较
就诊时，两组患者SDS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，两组患者SDS评分均较护理前降低，且试验组降低幅度大于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者SDS评分比较（±s)
2.3 两组患者VAS评分比较
就诊时，两组患者VAS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，两组患者VAS评分均较护理前降低，且试验组降低幅度大于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者VAS评分比较（±s)
2.4 两组患者护理满意度比较
试验组护理满意度为95.43%，参照组为82.29%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组患者护理满意度比较
3 讨论
研究指出，疼痛会促进机体释放前列腺素，促使血小板强烈收缩，导致机体血液循环障碍，影响药物疗效，最终对创面的修复产生不良影响。还会导致患者出现不同程度的负面情绪，如焦虑、抑郁等，对患者的治疗依从性造成影响，进而对伤口的愈合造成负面影响[4-6]。因此，做好积极的换药护理尤为重要。健康宣教是指通过有计划、专业性的指导提高患者的认知，促使患者理解并接受良好的健康行为和生活方式，最终达到防治疾病的目的[7]。近年来随着医学模式的转变，临床护理亦取得较大的进展，健康宣教已成为护理工作重要的一部分。但常规健康宣教以口头宣讲为主，患者无法及时理解其中的内容，对其护理配合度产生影响，在外科门诊中应用效果不佳。
本研究结果说明，可视化宣教护理能够消除患者的焦虑、抑郁情绪，同时有效减轻疼痛。在可视化宣教护理中，采用文字、图片与视频相结合的多样化形式对患者进行健康宣教，能够满足不同患者的需求，促进患者对换药相关知识的理解与记忆，促使患者掌握换药后注意事项及自我护理方法，从而规避不良因素的影响，为创面的愈合创造良好的条件[8]。同时提高患者的认知度，有效减轻因知识缺乏引起的焦虑、抑郁情绪，促进其心理健康，还能够促进患者的配合，促进换药的顺利完成，对创伤的恢复产生积极影响[9-10]。此外，良好的心理状态能够促使患者以积极乐观的心态面对治疗，减轻患者对疼痛的过分关注，从而减轻患者的主观疼痛感觉，进而减轻疼痛引起的不良情绪，形成良性循环[11]。熊红梅[12]指出，可视化宣教中通过针对性的换药护理能够转移患者对疼痛的过分关注，减轻患者的疼痛感受，同时缓解焦虑情绪。该研究结果显示护理后可视化宣教组SAS、SDS评分均较干预前降低，且低于常规护理组，进一步证实可视化宣教在减轻门诊外科换药患者焦虑情绪、疼痛方面的优势。在可视化宣教中，充分展现人文关怀，能够让患者充分感受到来自护理人员的关爱与尊重，从而创建良好的护患沟通氛围，有利于提升患者的护理满意度。本研究结果证实可视化宣教护理能够提升患者的护理满意度。
综上所述，对外科门诊换药患者实施可视化宣教能够有效改善其焦虑、抑郁情绪及疼痛情况，有利于患者护理满意度的提升，效果显著。
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