[关键词]护理学专业；神经外科学；学生实习；护理不良事件
[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2017）11（b）-0055-02
护理不良事件指的是护理期间出现的、未预计到、非计划范围、不希望出现的事件。护理缺点指的是护理人员工作不能与医院及科室要求的质量标准相符合[1]。神经外科也是学生进行实习的一个重要场所，但在实习期间，因这一科室患者病情通常相对危重，而且存在意识障碍、肢体障碍等症状，因此容易出现不良事件。因参与实习的学生在文化知识学习中并未受到系统性的安全文化培训，这样使得在其实习过程中面对高危患者应对困难，出现不良事件和护理缺点的概率相对较高[2]。基于此，2014年5月—2017年5月该文主要分析该院神经外科实习生发生护理不良事件和缺点的原因，并探讨相关对策，现作如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
以2014年5月—2017年5月在该院神经外科实习的146名护理学专业学生为对象进行研究，包括本科学生68名、专科学生78名。神经外科有10名护士具备带教资格，其中5名工作时间介于3～5年，5名工作时间在5年以上，每轮转批次共包括2～5名学生，实习时间共计5周，实习病区、带教教师均由科室教学组长随机分配。
1.2方法
对神经外科学护理实习期间护理学专业学生发生的不良事件及缺点进行回顾性分析，主要包括发生原因、时间分布、类型、带教教师工作时间、损伤结局等。
护士长组建科室教学安全管理小组，教学组长、安全管理小组成员以及带教教师为成员，每轮转批次进行1次教学安全讨论会，以之前学生轮转情况为依据，形成教学计划，对安全管理流程进行修订，组织实施，使不良事件及缺点发生概率降低。
1.3统计方法
采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理、分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1分级情况
根据香港医院管理局制定标准对不良事件进行分级：事件在执行前得到制止为0级；事件发生且执行，但无伤害为Ⅰ级；事件造成轻微伤害，未改变患者生命体征，但需临床观察与处理为Ⅱ级；事件造成中度伤害，改变患者部分生命体征，需作临床观察及处理为Ⅲ级；事件造成重度伤害，改变患者生命体征，需作紧急处理，并提升护理级别为Ⅳ级；事件造成患者永久性功能丧失为Ⅴ级；事件造成患者死亡为Ⅵ级。28例不良事件和缺点见表1。
2.2原因分析
主要原因包括分级护理未落实到位、查对错误、个人因素、药品管理流程缺乏完善性、缺乏专科知识。见表2。
2.3不同学历的发生情况分析
本科实习学生与专科实习学生发生护理不良事件及缺点的概率差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.4不同工作时间带教教师带教下发生情况分析
工作时间介于3～5年的带教教师所带学生不良事件及缺点发生率高于工作时间为5年以上的带教教师所带学生（P<0.05）。见表4。
3讨论
据研究结果显示，因查对制度未落实到位而发生不良事件及缺点的概率为17.86%，其中4例0级事件、1例Ⅲ级事件。发生原因主要包括：①学生在校学习期间并未受到系统化的安全教育，仅有护理管理学、基础护理学等学科涉及到部分安全教育内容，尽管教师特别强调查对制度的重要性，但教学期间对理论知识和技术知识过分重视，学生安全意识相对薄弱[3]。②对于患者身份的识别，多数实习生并能完全掌握其方法，因神经外科患者一般有意识障碍等症状，所以不能单纯依靠姓名、床号进行身份判断，需要核对腕带信息，这对于实习生而言，其并未形成核对腕带信息的意识和习惯，使得身份识别错误，进而出现不良事件[4]。③对于摆放药品后和操作前查对要求，部分学生并未严格执行，对执行单所列信息并未认真核对，导致不良事件及缺点。对于此，通过开展安全讨论会，对教学流程和路径进行改进，学生开始实习之前先培训1～3d，培训内容主要包括神外常见疾病、专科药物知识、监护设备应用、病情观察、引流管护理、专科护理操作等，另外还包括身份识别、吸痰、鼻饲等，培训期间由教学组长以及教师进行授课，同时进行床旁示教，只有通过培训考核的学生才能进入科室进行实习，对于成绩优秀的学生可以优先安排[5]。
不良事件及缺点的发生与学生学历无明显关系。实习生中部分学生为专科学历，实行3+2教育形式，即从中专学历起步，在学习能力、知识掌握程度、动手操作能力上有所欠缺，因此出现不良事件及缺点的概率相对较高。本科学生尽管基础知识掌握扎实，学习能力和分析并解决问题的能力比较高，可以与患者、带教教师之间形成良好沟通，但因初次与护理技术操作相接触，因此也会因多种因素影响而出现不良事件及缺点。不良事件及缺点的发生于带教教师工作时间相关。这主要是因为神经外科对工作人员的需求量大，所以低年资工作人员成为重要组成部分。在低年资护士带教下发生不良事件及缺点的概率比较高，而低年资护士本身也是护理不良事件的高发群体。依据医院教学工作要求，工作时间在3年以上的护士，在通过师资培训考核之后，才能开展临床带教工作。但3～5年护士的职业规划正處于上升期，不仅需要接受来自医院以及所在科室的各种培训，还需要接受高年资护士的临床指导。因此这部分护士在护理安全认识上存在一定不足，工作期间容易有简化流程的行为，其将简化后流程和不正规认识教授给实习学生，因此容易出现不良事件和缺点。对于此，不仅要在入科前对学生进行培训与考核，还应针对带教教师制定双重准入制度，即定期考核有带教资格的护士，不仅考核专科药物知识、专科护理操作及常规，还要考核导管护理知识、患者身份识别制度、交接班制度、护理不良事件管理制度及上报制度、查对制度等，只有通过考核的护士才能担任带教工作。
4结语
针对在神经外科学实习的护理学专业学生，教学管理人员以及护理管理者应以该学科特点为依据，并结合学生学习能力，形成健全、完善的管理办法和教学计划，使学生树立安全意识，对自己护理行为进行规范，避免护理不良事件和缺点的出现。
作者；蒋小兵等
[参考文献]
[1] 沈燕.高职高专医学护理专业学生实习存在问题原因分析及对策[J].医药卫生：文摘版，2015，1（12）：307.
[2] 李杏杏.院校结合背景下高职护理专业临床实践教学模式存在的问题及对策分析[J].卫生职业教育，2016，2（4）：15-16.
[3] 唐娜，秦爱玲.护理学专业学生神经外科学实习中护理不良事件和缺点的原因分析与对策[J].中华医学教育杂志，2016， 36（3）：440-443.
[4] 李汝珂，刘春秀.影响护理实习生带教质量的因素与对策分析[J].中国继续医学教育，2015，1（8）：5-6.
[5] 蒋庆阳.护理专业实习生临床带教中存在问题及对策探讨[J].健康导报：医学版，2015，2（12）：258.