摘 要：目的：分析小儿疝气在围术期护理中实施加速康复外科护理干预对术后疼痛程度的影响。方法：选取2019年6月～2020年6月某院接受小儿疝气治疗患者95例进行研究，按随机数字表法将其分为研究组(47例)和对照组(48例),研究组围术期护理中实施加速康复外科护理干预，对照组常规护理，观察两组术后并发症发生率以及住院时间、下床活动时间、住院费用。结果：研究组患者住院时间、下床活动时间、住院费用均显著低于对照组(P<0.05);研究组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论：小儿疝气在围术期护理中实施加速康复外科护理干预效果显著，可明显降低术后并发症发生率，利于患者术后快速康复，值得临床推广应用。
关键词：加速康复外科 小儿疝气手术 围术期 干预
Study on Nursing Application of Accelerated Rehabilitation Surgery in the Perioperative Intervention of Child Hernia Operation
Yan Haixiao Cheng Wenjuan
Jiaozuo Maternal and Child Health Hospital;
Abstract：Objective: To analyze the effect of nursing intervention of accelerated rehabilitation surgery on postoperative pain of children's hernia in perioperative nursing. Methods:95 patients with pediatric hernia treated in a hospital from June 2019 to June 2020 were studied and divided into research group(47 cases) and control group(48 cases) according to the random number table method.The research group was given accelerated rehabilitation surgical procedures in perioperative nursing intervention, and the control group received routine nursing care, then the postoperative complications, length of hospital stay, ambulation time, and the hospitalization costs were observed. Results: The length of stay, time of getting out of bed and hospitalization expenses in the study group were significantly lower than those in the control group(P<0.05). The incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The nursing intervention effect of accelerated rehabilitation surgery in perioperative nursing of children's hernia is significant, which can significantly reduce the incidence of postoperative complications, and is conducive to the rapid recovery of patients after surgery, and worthy of clinical application and promotion.
Keyword：accelerated rehabilitation surgery; child hernia surgery; perioperative; intervention;
医学中，加速康复外科理念是能够对围手术期的患者进行改善的理念，它的作用方式是减少患者术后创伤和对患者对于外界刺激的感知能力进行干预从而减少不良反应的发生，以此能够缩短患者在院治疗时间[1]。小儿疝气手术是腹腔镜腹股沟疝修复术的一种，它的优点是操作简便，术后患者的修复速度快，能够减少患者不良反应发生率，在一定程度上减少患者的感染风险[2]。本实验通过将95例患者分成研究组和对照组进行对比，探讨加速康复外科理念应用于小儿疝气手术的围手术期护理价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按照随机数字表法将95例患者分为研究组和对照组。研究组的47例患者中男24例，女23例；年龄3个月～7岁，平均年龄(4.0±1.0)岁；其中Ⅰ型腹股沟疝18例；Ⅱ型腹股沟疝11例；Ⅲ型腹股沟疝10例；Ⅳ型腹股沟疝8例。对照组的48例患者男22例，女26例；年龄6个月～8岁，平均年龄(4.0±1.0)岁；其中Ⅰ型腹股沟疝17例；Ⅱ型腹股沟疝12例；Ⅲ型腹股沟疝9例；Ⅳ型腹股沟疝10例。两组患者的一般资料无明显差异(P>0.05),无统计学意义，可作为实验对象进行研究。
1.2 方法
对照组的患者采用常规围手术期护理，指导患者在手术前后的各项活动。研究组的患者采用加速康复外科理念应用于小儿疝气手术围手术期的护理，护理方法主要操作为：(1)术前护理：对患者及其家属进行健康教育，多与患者家属及时沟通，对患儿的心理活动进行疏通指导，患者因年龄过小，通常对于手术都有一定的恐惧感，会出现不停的哭闹、不配合手术等反应，这些会影响到手术的正常进行，手术前，护理人员应和患儿多接触交流，和患儿进行深度交流，来增加亲密感，以消除患儿的陌生感，增加信任感，以便患儿能充分配合手术，保证手术的正常顺利进行，避免因患儿不配合而增加手术的操作时间和难度。准备术前物品，确保手术物品齐全，去掉患儿随身所戴金属配饰，防止术中烫伤的发生影响手术。术前提前30min调控房间的温度保持22℃～25℃,提前打开患者身下所垫保温毯，为手术做好充足的环境准备。(2)术中干预：控制手术室内温度始终保持在22℃～25℃,调整手术室湿度控制在40%～60%,手术操作过程中，医护人员提前沟通，充分配合，保证手术快速顺利的进行。要使用的冲洗液提前15min放在恒温箱(37℃)环境中加热处理，以保证冲洗液液体温度接近人体温度，减少患者的应激反应。另外，增强覆盖工作，减少患儿皮肤过度暴露。静脉滴注的血液或者是液体都要加温，且为患者增加保温毯覆盖，以免患者出现低体温，导致寒战等并发症情况发生，影响到后期伤口的恢复。手术过程中充分应用加速康复外科理念，使用电外科仪器微创治疗，对患者给予充分的血流灌注和稳定患者的内分泌。手术中对患者进行麻醉工作并合理控制生理盐水的输注，以防止患者出现强烈的应激反应以及缺血等不良反应。控制麻醉药的用量，避免因用量不合适而延长患儿的苏醒时间。(3)术后护理：手术后，患儿回麻醉恢复室期间要及时覆盖保温毯，保持患儿体温不能出现大的温差，回病房前，病房温度也要提前调整好，控制在25℃左右。手术前后全程加强对温度的控制，都是为了保持患儿稳定的体温。合理的环境温度可以保持患儿体温稳定、加速药物代谢和加速伤口愈合，减少患儿术后的疼痛感，还可减少并发症的发生，缩短整体住院时间。手术后及时多次监测患儿伤势，观测伤口有无出血情况的发生，及时发现及时处理，以免影响伤口的恢复，避免伤口出现出血、感染或恢复慢等情况，而导致住院时间延长。与家属保持沟通交流，指导患儿术后饮食和活动的注意事项。同时，观测患儿的术后状态、苏醒时间、有无并发症等指标并记录。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者术后并发症发生率，包括切口感染、血清肿、尿潴留，于术后7d统计[3]。
(2)比较两组手术指标，包括住院时间、下床活动时间以及住院费用。
1.3 统计学分析
采用spss16.0统计学软件进行数据分析，对其中计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 术后并发症发生率
研究组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05),见表1。
表1 术后并发症比较[n(%)]
2.2 手术指标比较
研究组患者住院时间、下床活动时间、住院费用均显著低于对照组(P<0.05),见表2。
表2 手术指标比较
3 讨论
小儿疝气是患者阴囊位置出现可恢复性肿块，且该肿块与患者心理变化存在一定联系，基于小儿机体功能尚未发育完全，加之手术属于应激反应，故此术后会出现较为明显疼痛，增加临床护理操作实施难度，围术期干预以服务患者为中心，结合手术过程变化对护理操作进行调节，以提高患者舒适程度和依从性为目的，促进机体康复。但随着医疗水平的提高，科研人员发现加速康复外科理念应用于护理阶段更能减少患者不良反应的发生，降低并发症的产生率，提高护理效果[4]。本研究结果显示，研究组选择加速康复外科理念后无论在住院时间、下床活动时间、住院费用上，还是在术后心理状态方面均优于对照组，与李磊[5]的研究结果存在相似性，展现出加速康复外科理念的优越性及安全性。常规护理实施多缺乏对疾病、患者的针对性，且操作方法较为简单，致使临床护理效果明显下降，影响患者切口及身心康复。加速康复外科通过术前心理干预和健康教育，结合术中保温护理和术后饮食、环境、疼痛护理来提高临床护理效果，以患者恢复需求为理念，结合临床最新护理方法，进行主动护理，通过主动与患者及家属的交谈，对患者心理、认知、病情进行了解、评估，从而进行针对性护理疏导。术中的保温护理，既可减少手术应激反应的发生，还可提高麻醉效果，减少术后疼痛程度，术后根据患者身体情况的情况，通过饮食、疼痛等干预措施的实施，达到为患者提供优质护理服务的目的，缩短住院时间，促进伤口愈合[6]。
综合上述，小儿疝气手术围术期干预中实施加速康复外科的效果显著，患者住院时间、下床活动时间以及住院费用明显降低，且对降低术后并发症发生率作用明显，值得实施。
[1] 彭小梅.加速康复外科理念在小儿外科围手术期护理中的应用现状[J].实用临床护理学电子杂志，2019,28:194.
[2] 王蕾.加速康复外科理念在手术室围术期护理中的应用现状[J].健康养生，2019,15:12.
[3] 郭桂芬.舒适护理在微创手术治疗小儿疝气围术期护理中的临床价值研究[J].中国实用医药，2019,14(21):158～159.
[4] 李青.童趣式教育联合家属伴护式护理在腹腔镜小儿疝气术围术期护理中的应用[J].临床护理杂志，2020,19(1):49～51.
[5] 李磊.舒适护理在微创手术治疗小儿疝气围术期护理中的应用评价[J].实用临床护理学电子杂志，2018,3(6):105～106.
[6] 李珂，张镟，段守兴，等.快速康复外科护理在小儿腹股沟斜疝围手术期中管理的应用[J].护理管理杂志，2019,19(11):824～827.