摘 要：目的 探讨数字化3D技术在第二趾趾间关节移植重建手部关节缺损中的应用效果。方法 将50例手部关节损伤患者按照随机数字表法分为观察组(应用数字化3D技术，25例)和对照组(不应用数字化3D技术，25例)。比较两组术后并发症发生率、手部功能恢复情况。结果 患者均获得随访，时间3～24个月。术后并发症发生率观察组明显低于对照组(P<0.05)。术后3个月患指关节屈曲活动度观察组为117°～130°(122.32°±5.52°),明显大于对照组的98°～120°(110.57°±6.73°),差异有统计学意义(P<0.05)。两组供区功能皆无异常。结论 数字化3D技术辅助下采用第二趾趾间关节移植重建手部关节缺损能有效提高手术治疗效果，降低术后并发症发生率，更利于患者手部功能的恢复。
关键词:数字化3D技术;关节移植重建;手部关节缺损;
The application effect of digital three- dimensionsal technique in reconstruction of hand
joint defect with interphalangeal joint transplantation of the second toe
OU-YANG Yang-gang JIANG Zong-yuan LIU An-xiong SUN Hao-ran CHEN Qi XIE Tong-
ming HUANG Xiao-yu
Dept of Hand Surgery,the People's Hospital of Longhua District of Shenzhen City
Abstract：Objective To investigate the effect of digital three-dimensional(3 D) technique in the reconstruction of hand joint defect with interphalangeal joint transplantation of the second toe. Methods The 50 patients with hand joint defects were randomly divided into observation group(25 cases with digital 3 D technique) and control group(25 cases without digital 3 D technique). The incidence rate of postoperative complications and the recovery situation of hand function were compared between the two groups.Results All patients were followed up for 3～24 months.The incidence rate of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group(P<0.05).At 3 months postoperation, the flexion activity of the affected finger joint was 117°～130°(122.32°±5.52°) in the observation group, which was significantly larger than the control group of 98°～120°(110.57°±6.73°),there was significant difference(P<0.05).The donor function of the two groups was normal.Conclusions It can effectively improve the effect of surgical treatment that interphalangeal joint transplantation of the second toe assisted with digital 3 D technique are used to reconstruct the hand joint defect, which reduce the incidence of postoperative complications, and is more conducive to the recovery of hand function.
Keyword：digital three-dimensional technique; joint transplantation and reconstruction; hand joint defect;
手部关节缺损极易导致患指捏、抓、握等功能水平下降，严重影响患者生活质量[1]。目前临床上常采用第二趾趾间关节移植重建术治疗手部关节缺损，但存在治疗效果有限、术后并发症多等问题，严重影响患者康复效果。因此，迫切需要增强手术的科学性和可行性[2,3]。本研究选取2016年3月～2019年2月我院收治的行第二趾趾间关节移植重建的50例手部关节损伤患者作为研究对象，分析数字化3D技术的应用效果，报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例资料
本研究50例，按照随机数字表法将患者分为观察组(应用数字化3D技术，25例)和对照组(不应用数字化3D技术，25例)。① 观察组：男15例，女10例，年龄31～45(37.9±2.6)岁；体重52.1～57.9(55.4±2.3)kg; 创面大小1.5 cm×1.5 cm～6.0 cm×5.0 cm。② 对照组：男15例，女10例，年龄 30～45(37.4±2.2)岁；体重51.9～58.7(55.9±2.7)kg; 创面大小1.8 cm×1.8 cm～7.0 cm×6.0 cm。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 观察组术前准备
静脉注射对比剂后，对患者行螺旋CT连续薄层扫描，随后将扫描结果传回工作台，以此建立关节缺损处的三维立体图像。并由专业医务人员根据得到的三维立体图像对患者关节缺损处的神经、血管以及静脉等进行评价和测量，以详细制定个体化手术方案。
1.3 治疗方法
硬膜外麻醉下手术。患者仰卧位。① 对照组：标记关节缺损处的血管、神经以及肌腱的长度、位置。在第二趾近端做切口切开表层皮肤，使皮下组织静脉完全暴露后将其切断。再根据肌腱损伤情况行肌腱切断操作，并按照离断骨质法对患者行通血检测。再根据患者的关节受损情况采取全关节或半关节移植。全关节移植采取钢丝十字固定方式；半关节移植采取囊点缝合方式；不易固定或固定效果较差者可追加克氏针固定。局部清创处理后进行修剪、松解血管，并处理血管内血栓等异物，选择合适的缝合线采用间断或连续缝合法吻接血管，确认患者无异常后缝合肌腱、切口。术后皮下注射1次低分子肝素钠4 250 U,以防术后发生栓塞。② 观察组：根据1.2项目中制定的手术方案对患者行第二趾趾间关节移植重建手术治疗。手术步骤及术后处理同对照组。
1.4 观察指标及疗效评价
记录术后并发症发生情况。根据患指关节屈曲活动度评价手部功能恢复情况。
1.5 统计学处理
采用spss 19.0软件进行统计学分析。计量资料以x¯±s表示，比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
患者均获得随访，时间3～24个月。
2.1 两组术后并发症发生情况比较
观察组：1例感染，术后并发症发生率1/25;对照组：2例感染，1例关节炎，1例神经拉伤，1例动静脉危象，术后并发症发生率5/25;术后并发症发生率观察组明显低于对照组(P<0.05)。
2.2 两组手部功能恢复情况比较
术后3个月患指关节屈曲活动度观察组为117°～130°(122.32°±5.52°),明显大于对照组的98°～120°(110.57°±6.73°),差异有统计学意义(P<0.05)。两组供区功能皆无异常。
2.3 两组典型病例
见图1～6。
3 讨论
手部关节缺损极易导致患者手部功能水平下降，甚至导致患者手部功能完全丧失，严重影响患者生活质量[4,5]。其病因颇为复杂，以手部肿胀、压迫性疼痛为主要临床症状[6],一般采用手术治疗[7,8]。常规手术治疗手部关节缺损主要以修复为主，部分病情严重的可采用移植方式[9]。随着医疗技术的发展，采用第二趾趾间关节移植重建手术治疗手部关节缺损逐步应用于临床[10,11,12],但存在的多种并发症及术后患者康复速度极慢等问题使手术效果受到较大影响[13]。数字化3D技术即三维立体重建技术，主要采用螺旋CT连续薄层扫描并建立三维立体图像[14],此立体图像在判断患者病理情况、血管和神经损伤情况等方面具有重大意义。此外，医师还可根据此图像在术前制定个体化手术方案，大幅度提升了手术成功率[6,15]。本研究结果显示，术后并发症发生率观察组明显低于对照组(P<0.05)。术后3个月患指关节屈曲活动度观察组为117°～130°(122.32°±5.52°),明显大于对照组的98°～120°(110.57°±6.73°),差异有统计学意义(P<0.05)。表明手部功能恢复情况观察组较好，说明数字化3D技术辅助下采用第二趾趾间关节移植重建手部关节缺损能有效提高手术治疗效果，降低术后并发症发生率，更利于患者手部功能的恢复[16]。
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