郑少娟
汕尾市人民医院，广东汕尾 516600
[摘要] 目的 探讨经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的临床效果。方法 选择该院妇科接受阴式手术治疗子宫瘢痕妊娠的10例患者，按照超声检查结果和手术中发现的实际病情，选择不同的治疗方式，并分为A、B、C3组，并将A、B、C3组的术中出血量、操作时间和术后恢复hGG的时间和并发症情况进行比较。结果 3种手术方式都一次性成功，①在平均出血量方面，C组明显多于A、B两组，差异有统计学意义（P<0.05），术中出血量三足之间没有明显差异；②A、B、C3组患者的手术时间、医院治疗时间、术后的hGG恢复情况，差异无统计学意义（P>0.05）；③A、B、C组患者没有膀胱损伤，也没有并发症。结论 经阴道手术治疗CSP，治疗效果明确，操作方法便捷，子宫可以完整保留，手术操作安全经济。
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关键词 阴式手术；刨宫产手术；子宫瘢痕妊娠
[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（c）-0026-02
[作者简介] 郑少娟（1974-），女，广东陆丰人，大学专科，主治医师，研究方向：妇科。
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（CPS），指得是怀孕过程中孕囊在之前之前的剖宫产切口伤痕处着床，整个过程若不能正确处理会使得子宫破裂或者大出血，对患者生命有危害，并发症较为严重[1]。为探讨经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的临床效果。该次研究分析2012年1月—2013年1月在该院妇科接受阴式手术治疗子宫瘢痕妊娠的10例患者的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院妇科接受阴式手术治疗子宫瘢痕妊娠的10例患者为研究对象，全部进行手术治疗，年龄在25～48岁之间，平均年龄（35.5±3.2）岁；10例患者之前进行的剖宫产术式都是横切口，与上次剖宫产和本次瘢痕妊娠的时间间隔为2～9年，平均时间是3.5年，其中3例患者曾经有两次剖宫产历史，2例患者在手术中有2次的人流手术历史；10例患者都有月经停止的历史，停经在5～12周，3例（30%）有腹部轻微疼痛，2例（20%）在停经之后引道中有少血液流出；10例患者中7例首次在该院就诊，3例转入该院。
1.2 手术方法
A组实施阴道病灶清除与子宫壁修复结合：处于膀胧截石位的患者，按照常规阴式手术进行，在宫颈阴道部和阴道前壁相交的位置，在阴道前壁处横向切开后，将膀胧腹膜剥离开，前壁下段暴漏；修齐切口，使用可吸收缝线将切口缝合[2]。B组实施通过阴道结扎动脉并进行刮宫：子宫前壁下方没有看见发病情况，要将膀恍韧带剪开，斜上方向拨开结缔组织，最后进行刮宫术；C组实施经阴道将宫颈前壁纵切并清除子宫前壁病灶，之后进行子宫修复：将阴道前壁切开、膀胱上推、腹膜反折，纵向将宫颈外切开由前唇到峡部，若有必要可以将腹膜反向折叠；视野内将病况清除，按照实际情况将病情修复，放置引流管[3]。
1.3 统计方法
采用spss16.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，A、B、C3组方差分，数据间运用t检验。
2 结果
B、C3组全部患者手术成功：①手术中的出血量A组为（40.1±18.3） ml、B组是（25.5±5.1） ml、C组（154.2±12.9） ml，在平均出血量方面，C组明显多于A、B两组，差异有统计学意义（P<0.05），A、B两组彼此之间差异无统计学意义（P>0.05）；②A、B、C3组患者的手术时间、医院治疗时间、术后的hGG恢复情况，分别为A组（39±12） min、（4.5±1.1） d以及（2.6±1.1）周，B组（43±4） min、（3.9±0.9） d和（3.0±0.9）周，C组为（41±9）min、（5.1±1.1） d、（2.7±1.0）周，差异无统计学意义（P>0.05）；A、B、C组患者没有膀胱损伤，也没有并发症。见表1、2、3。
3 讨论
3.1 经阴道手术治疗CSP可实施性以及安全性
一般情况下，临床剖宫产的切口一般选择子宫下段，等到产后的子宫恢复，子宫下段恢复成子宫峡部，CSP在这个部位发生。按照解剖结构，宫颈阴道部和阴道前壁相互交界，距离子宫峡部距离很近，可以很快将病情部位确定，这是治疗CPS的捷径。CSP患者在怀孕后由于阴道上薪膜与子宫受到激素的影响，虽然患者都曾经进行了剖宫产手术，麻醉之后将宫颈牵拉到阴道口端不是很困难，而且当今医学子宫容易受到激素的影响会变软，膀胱不易分离，子宫与膀胱很少粘连，对于膀胱上推没有影响。因此，阴式手术的操作基础是医师手术安全，所以CPS进行手术实施阴道个体化手术[4]。
3.2 经阴道手术治疗CSP的优势
3.2.1 创伤口微小 阴式手术不像传统手术开腹切除，在腹膜外进行操作，不会对腹腔造成干扰，损伤小、恢复比较快。
3.2.2 方便快捷 通过阴道进入子宫峡部距离最近，可以在很短时间内找到病灶，该次研究的10例患者中有2例发生大出血或者有失血性休克的症状，都可以在短时间内迅速止血。
3.2.3 疗效确切 可以一次治愈完全，治疗周期短，费用较低。该组10例病例中全部一次成功，住院时间平均是4.5 d，3周时间hGG恢复到正常水平；可以有效克服甲氨蝶吟一些药物的不良反应，可以改善治疗周期长，大出血的缺点[5]。
综上所述，经阴道手术治疗CSP，治疗效果明确，操作方法便捷，子宫可以完整保留，手术操作安全经济。
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参考文献
[1]韦浪花，高玉玲，黄丽丽.剖宫产术后子宫瘢痕处早期妊娠70例临床分析[J].中华妇产科杂志，2009，42（7）：487-488.
[2]黄安安.宫腔镜诊断异常子宫出血的临床价值[J].中国内镜杂志，2009，12（12）：1308-1309.
[3]刘欣燕，范光升，金征宇，等.子宫下段人工流产临床分析[J].中华妇产科杂志，2009，38（3）：162
[4]邵温群，郑斐，石一复.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠5例临床分析[J].中华妇产科杂志，2013，38（6）：366
[5]朱鸿辉，王伟民，龙雯晴.子宫下段剖宫产术切口处早期胚胎着床的治疗[J].中华妇产科杂志，2013，38（4）：235.
（收稿日期：2013-12-18）