吴晓琴 夏海鸥 章灵君 孔振芳 张晓菊
摘要目的：探讨传统腹部手术与腹腔镜结直肠癌根治术对患者术后生命质量的不同影响。方法：选取某三甲医院肛肠科2013年12月～2014年3月行结直肠癌根治术患者51例，其中传统开腹手术27例，腹腔镜手术24例，在术后3个月采用肠癌患者生命质量测定量表QLICP-CR进行生命质量调查，比较两种手术方式患者术后3个月生命质量。结果： 腹腔镜手术组患者术后3个月整体生命质量、躯体功能领域和共性症状与副作用的标准化得分明显比传统腹部手术高，躯体功能中的基本生理功能比传统腹部手术高，化疗期间副反应比传统手术组少，差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜手术组在心理功能领域的情绪得分明显比传统腹部手术组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜手术后的结直肠癌患者生命质量比传统手术高，主要体现在基本生理功能好、情绪稳定和短期内化疗副反应较轻3个方面。临床医护人员需根据不同术式的结直肠癌患者具体情况，有针对性地提供干预措施来提高患者生命质量。
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关键词 结直肠癌；腹腔镜；开腹；生命质量
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.002
作者单位：200032上海市复旦大学护理学院（吴晓琴，夏海鸥），宁波市医疗中心李惠利医院（章灵君），宁波市第二医院（孔振芳），上海市肿瘤医院（张晓菊）
吴晓琴：女，本科，讲师
通信作者：夏海鸥
结直肠癌是消化系统常见恶性肿瘤之一，近年来发生率有日益上升的趋势。20世纪90年代，临床上开始探索腹腔镜下行结直肠癌手术，由于具有疗效好、安全性高、术后并发症发生概率小等优点［1］，腹腔镜手术在治疗结直肠癌领域应用日益增多。国内外关于腹腔镜与开腹结直肠癌根治术的疗效对比报道较多［2-4］，但很少涉及生命质量。生命质量在肿瘤学领域的研究越来越受到重视，已成为衡量和评价癌症疗效的重要指标之一。本研究利用肠癌患者生命质量测定量表QLICP-CR，测定同期接受传统手术和腹腔镜根治术治疗的患者术后3个月的生命质量评分，比较两种手术方式对结直肠癌患者生命质量的影响。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年12月～2014年3月在某三甲医院肛肠外科行结直肠癌根治术的患者51例。入选标准：（1）年龄大于18岁，有正常的交流和理解能力。（2）手术方式为结肠癌根治术或Dixon手术。（3）术后病理检查确诊为结直肠癌。（4）术后行XELOX方案辅助化疗。排除标准：（1）有精神疾病、意识障碍等不能合作者。（2）行保护性造口者。（3）多原发恶性肿瘤或既往有恶性肿瘤史。（4）远处转移者。（5）辅助放疗者。其中男21例，女30例。年龄42～76岁，平均（59.84±8.76）岁。直肠癌33例，结肠癌18例。TNM分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期30例。根据采取手术方式不同分为腹腔镜手术24例和传统开腹手术27例。两组患者性别、年龄、肿瘤类别、病情严重程度等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1调查工具(1)自行设计的调查问卷，内容包括性别、年龄、手术方式、化疗方案等。(2)肠癌患者生命质量测定量表QLICP-CR：由共性模块QLICP-GM及大肠癌特异模块构成，其中QLICP-GM包括躯体功能（7个条目）、心理功能（12个条目）、社会功能（6个条目）、共性症状及副作用（7个条目）4个领域32个条目，特异模块包括大便情况（6个条目）、腹痛腹胀（3个条目）、人工肛门（5个条目）。本研究选取的对象为无人工肛门患者，仅对前9个条目进行评估，每个条目均为5级等级式条目。总量表及各个领域的重测信度均在0.78以上，各领域Cronbach′s α系数除社会功能及共性症状和副作用领域分别为0.66，0.63外，其余均在0.85以上［5］。本次研究中测得的总量表Cronbach′s α系数为0.74。
1.2.2资料收集取得医院和患者的同意和许可，患者术后3个月来院住院化疗时向患者发放并解释问卷填写注意事项，问卷当场发出并当场收回。共发放问卷51份，实际收回有效问卷51份，有效回收率为100%。
1.3评价方法参照QLICP-CR使用方法与计分规则，计算各领域粗分，5个领域得分之和构成了总量表的粗分，采用极差化方法将粗分转化为标准化分。标准化分越高代表功能状况和生命质量越好。
1.4统计学处理采用spss 20.0软件，计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
生命质量是不同文化和价值体系中的个体与他们的目标、期望、标准以及关心的事情有关的生存状态的体验。近20年来，随着国内外微创技术的发展，腹腔镜结直肠癌根治术的疗效优于传统开腹手术已得到证实［6］，微创的优势主要在于术中出血少、术后恢复快、住院时间短，还可减少并发症的发生，但是这些优势是否能转化为提高患者生命质量有待研究。
结果显示，腹腔镜手术组患者术后3个月整体生命质量及4个领域标准化分均高于传统开腹手术组，其中整体生命质量、躯体功能领域和共性症状与副作用差异有统计学意义。躯体功能领域主要评价患者的基本生理功能、性功能和独立能力，术后3个月时接受腹腔镜手术的患者基本生理功能和独立能力均好于开腹手术组，这可能归功于腹腔镜手术术中出血少，对患者胃肠道干扰较小［7］，术后胃肠道功能恢复快，腹壁切口明显小，腹壁组织损伤轻，使术后疼痛明显轻于开腹手术患者等因素。对传统开腹患者应在常规护理的基础上，多关注患者是否有出现贫血等异常，给予更多活动和饮食宣教以促进胃肠道功能的恢复，关注腹壁伤口情况及疼痛程度，必要时勤换药促进切口恢复，并教会患者放松疗法、转移注意力等减轻疼痛。2组患者术后性功能评分之间无统计学差异，但皆为所有指标中最低的一项，这可能与结直肠癌患者年龄偏大、疾病和手术对生理心理造成不良影响、患者及配偶均将注意力转移到疾病的治疗和预后上以及担心性生活会对配偶的病情产生不良影响等因素有关。
结果显示，腹腔镜术后患者的情绪明显比开腹手术好。情绪的改变是癌症患者中普遍存在的问题，严重的情绪改变甚至可导致癌症患者产生抑郁；情绪的影响因素很多，认为体能评分与情绪有明显相关性，本研究中腹腔镜术后躯体功能明显比传统开腹手术好，医护人员除了关注躯体功能的提高之外，应对开腹患者有更多情绪上的关注和心理疏导，尽早发现患者有无严重的情绪改变，避免严重的不良后果。结果还显示，腹腔镜术后3个月患者恶心、呕吐等副反应比开腹手术少，这可能与腹腔镜术后躯体功能较好，对化疗不良反应的耐受力较好有关，也可能与腹腔镜术后的患者情绪比传统开腹术后患者更加稳定有关，因为研究显示紧张、恐惧、焦虑等不良情绪会降低患者对恶心呕吐的耐受力［8］。
目前，国内关于不同手术方式术的结直肠癌患者术后生命质量的相关报道还很少［9］，这也可能与研究人员需投入更多的精力去探索不同术式而忽略生命质量并进一步探索有关原因。
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参考文献
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（收稿日期：2014-08-08）
（本文编辑 刘学英）