王慧 陈文华 何忠明 王祁
摘要目的：探讨子宫动脉栓塞术治疗瘢痕妊娠大出血的整体护理措施。方法：对12例瘢痕妊娠大出血患者应用子宫动脉栓塞术治疗，同时做好患者的整体护理，主要包括：术前心理护理、护理准备，术中护理和术后护理等。结果：通过实施整体护理增加了患者对护士的满意度，同时提高了护理质量，12例瘢痕妊娠大出血患者全部介入治疗成功，无并发症发生。结论：瘢痕妊娠大出血行子宫动脉栓塞是治疗产后出血的有效方法，严密的整体护理是保证手术效果的关键。
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关键词 瘢痕妊娠；大出血；介入栓塞治疗；整体护理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.039
瘢痕妊娠是一种特殊部位的异位妊娠，在孕囊增大或人工流产时瘢痕妊娠的患者大多会发生子宫大出血，这类患者病情危重，如不及时采取治疗措施，可能会危及患者的生命［1，2］。目前大多数采用子宫动脉栓塞来治疗瘢痕妊娠并发大出血，因此，做好子宫动脉栓塞治疗术前、术中和术后的整体护理也非常重要的［3-7］。现将子宫动脉栓塞治疗瘢痕妊娠引产后大出血患者的整体护理体会报道如下。
1临床资料
1.1一般资料收集我院2010年7月～2013年7月瘢痕妊娠大出血患者12例，均确诊为子宫瘢痕妊娠，年龄21～40岁，平均34岁。体重47～61 kg，平均53 kg。所有患者血及尿人绒毛膜促性腺激素检查均呈阳性。
1.2介入治疗方法为了控制出血保留子宫，医院常规行双侧子宫动脉栓塞术。在数字减影血管造影（DSA）监视下，采用改良式Seldinger技术穿刺一侧股动脉，经5F Cobra导管或5F RH导管分别进入两侧髂内动脉造影，当确认出血为子宫动脉后，用2.7F微导管分别超选择插管至双侧子宫动脉，经造影证实后以适量聚乙烯醇（PVA）颗粒进行栓塞，再分别行双侧子宫动脉造影，观察子宫动脉及其分支的血流，以血流明显缓慢、子宫供血减少或消失为栓塞目的。
2护理
2.1术前护理
2.1.1一般护理子宫动脉栓塞治疗术前需要护理人员密切观察患者的心率、血压、血氧饱和度和呼吸等生命体征的变化，患者需要绝对卧床休息，给予保留导尿。由于大出血患者失血较多，患者需要快速补充血容量，因此护理人员必须建立多条静脉通道，同时注意加强保暖和吸氧等对症处理。为了减轻患者介入术中栓塞后的疼痛，介入治疗前15 min常规给予盐酸布桂嗪注射液2 ml肌内注射。同时由于大出血，患者普遍存在恐惧、紧张心理，护理人员应向患者及家属讲解子宫动脉栓塞术治疗的可行性、必要性和重要性，减轻不良情绪，取得患者和家属的理解和配合。
2.1.2术前准备护理人员根据介入治疗要求准备相关药物和器材，如对比剂、肝素、利多卡因、栓塞剂及PVA和明胶海绵、穿刺针、导管鞘、导丝、常规造影导管和微导管等。术前调整室内温度适宜，确保监护和吸氧设备运行良好。
2.2术中护理子宫动脉栓塞治疗前常规给予10 mg地塞米松静脉注射，防止发生对比剂过敏反应。患者子宫动脉栓塞治疗过程中给予鼻饲吸氧，同时通过监护设备严密观察患者术中的血压、心率、呼吸和血氧饱和度等生命体征的变化，如有异常及时汇报手术医师进行相应处理。术中确保患者所有静脉通道通畅并及时更换输液。护理人员需要准确提供子宫动脉栓塞治疗术中所需器材和药品，积极配合手术医师顺利完成治疗。子宫动脉栓塞治疗结束后手术医师进行压迫止血，护理人员需要配合医师进行加压包扎。
2.3术后护理
2.3.1并发症的预防护理子宫动脉栓塞治疗的患者安返病房后，穿刺部位弹力绷带包扎后需要沙袋加压4 h；穿刺侧肢体避免弯曲保持肢体伸直8 h，防止穿刺部位出血；同时，定期对术侧下肢的肌肉进行挤压，以防止下肢深静脉血栓的形成，8 h后护理人员可以协助患者在病床上翻身。术后24 h内定期观察患者穿刺部位有无出血及血肿形成，同时观察下肢皮肤颜色和温度的变化及足背动脉搏动的情况，无异常者24 h后解除绷带。
2.3.2术后疼痛护理子宫动脉栓塞治疗术后局部组织因缺血坏死会引起患者下腹部有不同程度的疼痛，护理人员需要认真观察患者的疼痛部位、程度和持续时间，并向医师汇报给予必要的止痛处理。如果患者感到轻度腹痛，能够忍受，向患者解释说明腹痛可能为栓塞剂对血管刺激所致，分散其注意力，消除患者的紧张情绪，告诉患者可以不需要药物处理。如为缺血性疼痛，可给予吲哚美辛栓50 mg肛塞，一般3～5 d后缓解，如果不能缓解，可以给予患者肌内注射盐酸布桂嗪注射液2 ml或皮下注射吗啡注射液5 mg，同时，护理人员应该首先向患者讲解腹痛的原因，消除其恐惧心理，遵医嘱给予止痛药物，告知患者偶尔使用止痛药物不会成瘾，并观察止痛效果，及时向医师汇报患者的病情变化。
2.3.3术后发热护理介入栓塞治疗后1周内大多数患者会出现组织坏死吸收热，体温一般波动在37.5～38.4 ℃，护理人员应告知患者发热的原因，指导其多饮水，出汗后及时更换病员服，避免着凉，防止感冒，并给予心理安慰。如患者超过1周仍高热（38.5 ℃以上）需要进行血常规检查，了解有无白细胞升高，同时进行宫内分泌物涂片或妇科检查等，如果白细胞明显升高，考虑有宫内感染，应用广谱抗生素进行抗感染治疗。
2.4出院前护理出院前护理人员需要向患者介绍出院后的注意事项，如注意个人卫生，加强营养支持，注意休息，适量运动，以促进患者进一步的恢复。告知患者术后3个月禁止性生活，定期门诊复诊，同时告知专家门诊时间和门诊预约电话等。
3结果
子宫动脉栓塞治疗瘢痕妊娠大出血过程中，护理人员通过制定详细的整体护理计划，实施了相应的护理措施，增加了护理人员与患者沟通及交流的机会，更好地了解患者的病情，融洽了护患关系，同时增加了患者对护理人员的满意度，也提高了整体护理质量。通过合理的整体护理，12例瘢痕妊娠大出血患者均顺利出院，无严重并发症和不良反应发生。
4讨论
瘢痕部位妊娠病因目前尚不明确，文献报道［1］，可能为孕卵或滋养细胞通过微观可见的裂隙，种植在有缺陷的瘢痕处，此处肌层薄弱，在孕囊增大或人工流产时可引起子宫大出血。有文献报道［8］观察剖宫产术后3个月切口部位超声图像，发现47例患者中有50%出现楔状愈合缺陷，故瘢痕妊娠的风险与切口愈合不良可能有关。剖宫产术后愈合是通过胶原纤维蛋白束构成，然后肌细胞再生，同时伴有血管再生，若孕卵或胎盘种植于此，终止妊娠时，胎盘剥离时血窦开放，且该处血运丰富，引发阴道大出血。对于瘢痕妊娠大出血患者目前首选双侧子宫动脉栓塞术，此方法治疗大出血操作方便，效果好，创伤小，同时也避免了外科切除子宫的弊端，可以明显降低手术风险，大大减少医患之间的矛盾。
总之，子宫动脉栓塞是治疗瘢痕妊娠大出血的有效方法，其具有创伤小、止血迅速、彻底、可重复、副作用小、恢复快、可保留子宫等优点而易被患者所接受，但严密的整体护理也是子宫动脉栓塞治疗产后大出血成功的重要保证。
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参考文献
［1］陈祖云.剖宫产术后疤痕妊娠的护理体会［J］.护士进修杂志，2010，25(10)：960-961.
［2］苏素，张洁，林雪，等.子宫疤痕部位妊娠7例护理体会［J］.山东医药，2008，48(13)：79.
［3］朱旭霞.子宫下段疤痕处妊娠行血管介入治疗的护理［J］.医学信息（下旬刊），2009，22(5)：157-157.
［4］周庆梅，周依群，龚媛媛，等.双侧子宫动脉栓塞术终止剖宫产疤痕妊娠的观察与护理［J］.上海护理，2012，12(4)：51-53.
［5］徐霞艳.双侧子宫动脉栓塞术治疗剖宫产疤痕妊娠护理体会［J］.医学理论与实践，2011，24(22)：2745-2746.
［6］王长华.介入栓塞手术治疗疤痕妊娠8例护理体会［J］.医学理论与实践，2011，24(23)：2881-2882.
［7］陈秀云.子宫疤痕妊娠介入配合化学药物治疗的护理体会［J］.内蒙古中医药，2012，31(15)：175-176.
［8］陈雅颂，徐建英.子宫动脉栓塞术在子宫疤痕部位妊娠中的应用［J］.海南医学，2010，21(10)：71-73.
（收稿日期：2013-09-29）
（本文编辑 陈景景）