刘庆元 吴新民 欧吏秀 张国花 孙晓燕
摘要目的：探讨天灸疗法的贴敷时间对临床疗效的影响。方法：将220例支气管哮喘患者随机分为A组（9~10 h）35例，B组（7~8 h）60例，C组（5~6 h）60例，D组（2~4 h）65例。比较天灸疗法不同贴敷时间对临床的疗效。结果：不同贴敷时间组患者疗效比较，4组组间疗效比较差异具有统计学意义（P＜0.05），尤其以C组（5~6 h）患者疗效最佳，优于其他组治疗效果（P<0.05）。不同贴敷时间组患者VAS评分比较，4组组间术前VAS评分差异无统计学意义。4组组间治疗后1周、3个月时VAS评分差异明显，尤其以C组患者VAS评分最低（P<0.05）。结论：使用天灸疗法治疗支气管哮喘患者，其疗效和贴敷时间关系密切。因此在进行天灸疗法时，一定要掌握好贴敷时间，以尽量减少患者皮肤不适感。
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关键词 天灸；贴敷时间；护理；疗效
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.001
天灸疗法现已广泛应用于临床，由医师辩证确定方药、穴位，护士按中医护理技术规范实施操作和观察护理，其中护理干预对天灸疗效的发挥同样起到了至关重要的作用［1-2］。在临床实践中，我们发现一些贴敷部位发泡的患者，往往因局部皮肤破损、溃烂中止治疗或拒绝继续治疗，而一些贴敷部位不发泡的患者，反而取得了很好的疗效。那么，发泡与不发泡对疾病的疗效是否有影响,贴敷的最佳时间是多长,这些最基本的问题如不能很好地解决，在一定程度上会影响天灸疗法的临床应用［2-6］。杨君军等［5］认为，证型及有无灸泡对支气管哮喘疗效无显著影响，天灸疗法作用机制可能是通过抑制IgE介导的抗原抗体反应，达到治疗目的。本研究旨在探讨天灸可能的作用机理，寻找最佳贴敷时间，控制皮肤局部反应恰到好处，避免因皮肤发泡、溃烂给患者生活带来诸多不便和身心痛苦，在保障疗效的同时，又不增加患者痛苦，现报道如下。
1资料与方法
1.1入选标准（1）符合支气管哮喘中西诊断标准者。（2）年龄在14~65岁之间，性别不限。（3）能够按要求完成病例护理观察量表等相关记录。（4）成年人需知情同意；未成年人需监护人签定知情同意书。
1.2排除标准（1）急性感染性疾病发热期间。（2）胶布过敏者或有接触性皮炎等皮肤病，贴敷穴位局部皮肤有破损者。（3）孕妇。（4）有严重心肺功能疾病、糖尿病、肺结核等患者。（5）由于智力或行为障碍不能充分配合试验和调查者。（6）因工作、居住环境经常变动等易造成失访者。（7）因不按规定的方法治疗或因不良反应而终止治疗者，不列入疗效统计，但记录不良反应情况。
1.3一般资料选择2013年7月~2014年1月来我院进行天灸疗法的符合入选标准和排除标准的220例支气管哮喘患者作为研究对象，男118例，女102例。平均年龄（36.20±4.21）岁。平均病程（7.11±3.45）年。将患者随机分为A组35例，B组60例，C组60例，D组65例。4组患者性别、年龄、病程等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.4方法
1.4.1治疗方法（1）天灸药物制备。将白芥子、细辛、甘遂、延胡按一定比例(具体依照我院药房的天灸药物配方)配伍，共研细末，用时以姜汁调和成直径为2 cm大小的药饼，放置于专用敷贴中心圈内，贴于穴位上。（2）取穴。分为3组穴位:肺俞、胃俞、志室、大椎;脾俞、风门、膏肓、天突;肾俞、定喘、心俞、中脘，背部穴位均取双侧。1次1组穴位，3组穴位交替使用。（3）治疗时点。患者按要求于三伏、三九时段进行天灸治疗，每个时段各5次治疗，每次治疗间隔10 d，共2个时段，合计10次。（4）贴敷时间。A组贴敷时间9~10 h，B组贴敷时间7~8 h，C组贴敷时间5~6 h，D组贴敷时间2~4 h。
1.4.2皮肤护理（1）做好天灸治疗的宣教，让患者掌握其注意事项及简易皮肤护理方法。（2）教会患者对皮肤小水泡的常规护理，水泡直径大于1 cm者，由护理人员进行处理。
1.5观察指标观察呼吸系统症状及体征，采用视觉模拟评分法（VAS）评价总体症状［7，8］。并观察4组患者的临床疗效，4组患者按要求于三伏、三九时段进行天灸治疗，在各时段前和治疗后1周进行疗效观察指标评价，以及在完成所有治疗后3个月进行随访，以临床症状、体征和生活质量的VAS评分改善作为评价指标，评分越低表明改善越明显。
1.6评定标准［5］临床控制:哮喘症状完全缓解，即使偶有发作，不需任何药物即可缓解；显效:偶用支气管扩张药物而能缓解喘息者；有效:喘息症状有所减轻，但时常仍需药物治疗者；无效:症状无改变。
1.7统计学处理采用spss 17.0统计软件进行数据处理，多个样本等级资料的比较采用K-W H检验。重复测量资料的比较进行方差分析。检验水准α=0.05。
2结果
2.1不同贴敷时间患者疗效比较（表1）
2.2不同贴敷时间患者VAS评分比较（表2）
3讨论
天灸疗法的最早记载见于南北朝宗凛《荆楚岁时记》:八月朔日收取摩墨，点太阳穴止头痛，点膏肓穴治痨瘰，谓之天灸。八月十四日，民并朱水点头额，名为天灸。清代张璐《张氏医通》中指出“夏日三伏中，用白芥子涂法，可防止哮喘病复发”，选用白芥子、细辛、甘遂、延胡为药，姜汁调和，白芥子为君药，共奏温肺行气、祛痰平喘之功。此是天灸治疗哮喘最早的记录。
目前临床常见的天灸疗法药物源自《张氏医通》，多取辛温、走窜之品。天灸作用途径为药物-俞穴-经络-脏腑，以治病药物的温热之性温阳益气，健脾补肾益肺，祛风散寒，使人体阳气充沛，抗寒能力增强，从而调节气血阴阳，调整和增强人体免疫功能，减轻病患的症状，预防疾病的发作。
天灸疗法古人又称发泡疗法，长久以来，人们普遍认为贴敷部位皮肤发泡甚至化脓是其取效的关键因素［9-10］。传统认为，使用强刺激量而引起局部皮肤发泡所达到的天灸疗效最好。天灸所采用的药物大都带有较强的刺激性，有使皮肤发泡的作用，可使局部血管扩张，促进血液循环，改善周围组织营养，从而起到清热解毒、消炎退肿的作用，甚者发泡化脓，使渗出液增加，能发挥消炎退肿的效果。目前研究指出［1，5-6］，皮肤发泡与否与疗效无明显差异，并且皮肤发泡会给患者带来一定痛苦，使患者皮肤氧痛剧烈，皮肤破溃，甚至切口感染以及形成瘢痕，因此，掌握好贴敷时间，以皮肤潮红、有微热痛感、不起泡为宜。
本研究通过不同贴敷时间组患者疗效比较，结果显示4组组间疗效差异具有统计学意义，尤其以C组（5~6 h）患者疗效最佳，优于其他组治疗效果（P<0.05）。表2显示，不同贴敷时间组患者VAS评分比较，4组组间术前VAS评分无统计学差异（P＞0.05），治疗后1周及3个月时VAS评分有统计学差异，尤其以C组（5~6 h）组患者VAS评分最低，低于其他组治疗效果（P<0.05）。提示天灸疗法的治疗效果和贴敷时间相关，不同贴敷时间对天灸疗法的疗效影响程度不一，
其中以5~6 h贴敷时间疗效最佳。因此在进行天灸疗法时，一定要掌握好贴敷时间，以尽量减少患者皮肤不适感，同时亦可达到最佳治疗效果。
天灸疗法中贴敷时间对疗效影响的护理研究在国内尚未见报道，具有一定的创新性。使用天灸疗法治疗支气管哮喘患者，辅以一定的护理措施，其疗效和患者的皮肤反应程度无关，而和贴敷时间关系密切。因此在进行天灸疗法时，根据患者个体差异掌握好贴敷时间，以尽量减少患者皮肤不适感为宜。该法是一种新型的、疗效持续时间长，且安全有效、操作简单、经济实惠的治疗方法，值得临床进一步推广应用。
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（收稿日期：2013-12-17）
（本文编辑陈景景）