徐幸 许晨
摘要目的：探讨振动排痰机在脑外伤术后患者中的应用效果。方法：随机选取我科收治的2013年1~12月脑外伤术后患者48例为研究对象，随机等分为对照组和试验组。试验组采取振动排痰机排痰，对照组采用人工叩击排痰。比较两组患者的血气分析、排痰量、呼吸频率、肺部听诊及肺部影像改变情况。结果：两组患者进行10 d的治疗后，两组低氧血症、每日排痰量、肺部锣音、肺部影像结果等情况比较有统计学意义（P<0.05）。结论：使用振动排痰机能减少脑外伤术后患者肺部感染情况的发生，改善呼吸功能，促进排痰，缩短病程，促进康复。
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关键词 振动排痰机；人工叩击排痰；脑外伤
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.024
作者单位：201203上海市上海市中医药大学附属曙光医院
徐幸：女，本科，主管护师
脑外伤是临床常见的致死和致残原因。随着近年来车祸发生率的逐年上升，脑外伤患者的人数也呈逐年上升趋势，其中，脑外伤术后昏迷患者约占30%，麻醉术后清醒不完全约占30%。该类患者有的行气管插管，有的行气管穿刺术，有的配合机械通气，自主排痰差，提升了肺部感染的发生率。及时有效的排除和移动分泌物及代谢产物，是降低肺部感染发生率的关键所在。对此医院普遍采用手叩法排痰、雾化法排痰，但受限于一些客观因素，不能取得理想疗效，而振动排痰仪的应用，能够有效地克服以上缺点［1］。我科在2013年1~12月对脑外伤术后患者进行振动排痰机排痰后取得明显效果，有效控制了术后肺部感染的发生，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择我科48例脑外伤术后患者，男27例，女21例。年龄23~72岁，平均（54.61±15.11）岁。入选标准：患者GCS＜8分，气管切开，肺部感染，微生物培养显示革兰氏阳性菌或阴性菌，遵医嘱使用该微生物的敏感药物，同时无人工叩击及振动排痰机辅助排痰禁忌证。随机将患者等分为试验组和对照组，两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法在采用临床常规药物抗感染、化痰治疗和雾化吸入化痰的基础上，对照组予以人工叩击排痰，试验组予以振动排痰机辅助排痰。
1.2.1对照组在操作时，患者取侧卧位，操作者手指屈曲，使手成中空型，从患者背部由上而下叩击，频率每分钟40～50次，持续5～10 min，每日4次，同时辅以负压吸痰。
1.2.2试验组在操作时，患者采取侧卧位，根据患者的体格和敏感度选择合适的叩击头和叩击时间、速度，充分暴露背部皮肤，操作者手拿振动手柄，频率为15~30 Hz，将叩击头紧贴背部，从下而上，从外而内，缓慢有序地移动，持续10 min，每日3次，同时辅以负压吸痰。如此可使积聚的痰液从毛细支气管振落，流向大的支气管，痰液刺激咳嗽中枢，从而帮助患者排出痰液。
1.3评价标准观察指标：（1）低氧血症。通过排痰后的血气分析，参考PaO2，SpO2数值。（2）排痰量。采用一次性集痰器测量并记录每次治疗后排痰量。（3）呼吸频率、心率。（4）听诊肺部湿啰音消失情况。
1.4统计学处理采用spss 17.0统计软件，计量资料比较采用重复测量设计方差分析，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者排痰前后PaO2，SpO2和排痰量、呼吸及脉搏的比较（表1）
2.2两组患者排痰后肺部听诊湿啰音消失情况比较（表2）
3讨论
脑外伤术后患者大多数有意识障碍，导致正常的吞咽功能及咳嗽反射消失，时间过久导致呼吸道黏膜上皮细胞纤毛功能减退，肺活量下降，影响痰的排出，咽部分泌物容易坠积至肺部。
脑外伤术后患者抵抗能力低，呼吸道黏膜及纤毛清除能力下降，咳嗽反射减弱或消失， 肺泡巨噬细胞介导的吞噬作用受到影响；因呼吸中枢受到抑制而使潮气量降低， 分泌物潴留，均可抑制呼吸道局部的免疫防御功能，合并肺部感染机会大。
患者合并肺部感染后，痰液难以排出，是造成肺部感染不易控制的原因之一。传统的人工叩击排痰主要是通过用手叩击患者体表时，通过气流振动，使附着在肺泡壁或细支气管壁上的痰液松动脱落于管腔内，通过咳嗽排出痰液，由于用手叩击力量轻度不易掌握，叩击力量过轻则起不到良好的排痰效果，过重则患者不能耐受，而且增加操作者的工作强度［2］。而振动排痰机的出现将护士从繁重的人工叩击的体力劳动中解放出来，而且可以通过改变叩击头与患者体表的接触角度获得振动和叩击相结合的方式，得到不同的治疗效果。振动排痰机的使用，既缩短了患者的病程，减少了抗菌药物的使用，同时又降低了患者的治疗费用，该方法还可减轻护士的劳动强度和时间［3］。振动排痰机是根据物理定向叩击原理进行设计的，能同时提供两种力(垂直力：松弛及液化；水平力：定向排出)。垂直力具有较强的穿透性，可刺激浆液性细胞分泌，使痰液稀释，痰痂液化，从而有效地防止较黏稠的痰液或痰痂堵塞呼吸道； 水平力可使支气管内已液化的痰液按选择的方向流向主气道，通过振动排痰机的深部渗透性作用，刺激咳嗽机制，使呼吸道深部的痰液能咳至上呼吸道，有利于痰液排出，利于炎症控制［4］。
本结果显示，试验组患者治疗后PaO2，SpO2较排痰前明显提高，排痰量、消除肺部湿啰音消失情况高于对照组。呼吸频率、心率则较排痰前有所下降，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示，试验组患者临床症状、体征迅速改善，有利于缩短病程，减轻患者经济负担，明显提高神经外科危重患者肺部感染的治疗效果，故振动排痰机在脑外伤术后患者中的应用值得临床推广。
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参考文献
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［2］黄尧.振动排痰和手扣排痰对胸外科患者有效排痰的探讨［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（7）：969.
［3］陈玉琴，陈靖，贺钰.G5型振动排痰仪每天使用的次数和时间探讨［J］.重庆医药，2012，37(9)：1006-1007．
［4］陶苏红.震动排痰机在胸部手术后的应用［J］.哈尔滨医药，2010，30(6)：42．
（收稿日期：2014-07-31）
（本文编辑 冯晓倩）