伍翠云 陆培婷 刘庆 曹红研 许文娟 杨伟
作者单位：230022合肥市安徽省合肥市第三人民医院泌尿外科
伍翠云：女，本科，主管护师，护士长
摘要目的：探讨知信行三级目标理论模式在泌尿系结石患者健康教育中的作用。方法：选择2011年2~12月在我科住院治疗的110例患者，随机将其分成对照组56例和观察组54例。对照组采用常规健康教育，观察组运用“知、信、行”三级目标理论模式进行健康教育，即进行疾病相关知识教育、健康信念的培养和健康行为的支持。出院后随访患者，比较6个月患者健康知识及行为习惯掌握情况，并观察两组患者的结石复发率。结果：观察组患者疾病知识掌握、饮食习惯、饮水习惯、饮水频率高于对照组，结石复发率低于对照组。结论：运用“知、信、行”三级目标理论模式对泌尿系结石患者进行健康教育，可以显著提高患者的健康知识，建立健康信念，培养其健康行为，预防结石的复发，提高社会效益。
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关键词 “知、信、行”三级目标理论；泌尿系结石；健康教育；饮食doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.021
泌尿系结石是泌尿外科的常见病、多发病，临床复发率也较高，其中不良健康行为是结石的形成和复发的重要因素。我院对泌尿系结石患者进行健康教育，并应用“知、信、行”三级目标理论模式，提高了健康教育效果，对减少尿路结石的复发起到重要作用，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年2~12月在我科住院治疗的泌尿系结石患者110例,男68例，女42例。年龄22~68岁。随机分成对照组56例和观察组54例，两组患者在性别、年龄、身体状况等方面比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法对两组患者在入院当天进行护理评估，包括患者一般资料（姓名、性别、年龄、职业、家庭住址、联系电话）、既往病史；评估影响患者结石形成及复发的认知情况、疾病态度及行为习惯（饮食偏好、饮水次数、频率，每天饮水总量、意义、是否掌握等）。对照组常规进行宣教，发放健康教育资料，随机讲解教育。观察组在常规宣教的基础上，由责任护士按照“知、信、行”理论模式，针对患者及家属的受教育程度、对泌尿系结石的认知程度，采取不同的健康教育形式，及时评估患者及家属掌握结石形成及防治相关知识程度、掌握饮食要求；组织病员座谈会，交流治疗体会，相互学习、相互鼓励，增强信心；出院时发放健康指导宣传册，根据患者结石成分分析结果详细列出饮食要求、每日饮水量、饮水频次。建立患者随访登记本，患者出院后6个月对患者进行调查回访，回访包括：（1）患者掌握自己结石成分。（2）根据结石成分饮食习惯合理调整。（3）平均日饮水量。（4）饮水频率。（5）主动定时到医院复诊。对出院后患者的知识掌握情况、饮食习惯、饮水量、饮水频率、定期复诊情况进行评价。
1.3统计学处理应用spss 13.0统计软件包进行统计分析，重复测量资料采用方差分析，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者实施知信行模式前后调查结果比较（表1，表2）
2.2随访6个月两组患者结石复发率比较（表3）
3讨论
泌尿系结石是泌尿科常见病，临床复发率高，其中不良饮食习惯可明显增加结石的发病率。据调查，其半年复发率为5.8%，1年复发率为14%，10年复发率高达30%～70%［1］。主要原因是患者出院后对疾病的认知和应对缺乏信念，导致健康行为难以坚持。知信行模式理论即知(知识和学习)是基础，信(信念和态度)是动力，行(包括产生促进健康行为、消除危害健康行为等行为改变过程)是目标［2］。它是一个连续的健康行为促进过程。调查结果显示，通过知、信、行理论模式教育，明显提高了患者的健康行为。
本次调查发现泌尿系结石患者的平均每日饮水次数及每日饮水总量较少，每天平均饮水（2.0±1.05）次/d，总量约750 ml。部分患者因职业因素影响，导致饮水量不足，增加患病风险。因为饮水不足导致尿液减少和尿液浓缩，从而使尿液中的钙、草酸、嘌呤等浓度升高，导致结晶形成。从理论上讲，如果每24 h尿量能达到6 L以上尿石盐可以不发生沉淀，但实际上很难做到［3，4］。另外尿中的一些蛋白质本来极容易聚合，尿浓缩使之形成大分子量的聚合体，容易析出。所以防止尿石盐的沉淀和基质形成的方法主要是防止尿浓缩，即大量饮水增加尿量。大量饮水有效防止了尿液浓缩，减少尿中结石盐的浓度，拮抗了结晶及基质形成；大量尿液有利于结晶和小结石的排出，合并感染时还可以促进引流，减少应用抗生素，有效预防结石的复发，减轻患者的痛苦，降低患者的经济负担，提高社会效益［5］。通过对患者进行知信行健康教育，患者掌握了相关知识，从而坚定信念，自觉改变饮水习惯，减少结石的形成几率。本研究结果显示，随访6个月观察组患者在饮水频率、饮水总量上明显优于对照组，患结石率也明显减少。
本调查结果显示，通过“知、信、行”教育后的患者，对自身结石成分、出院后饮食要求、来院定期复诊率明显高于对照组，结石复发率也明显减少。患者掌握自身结石成分分析结果，可根据结石成分，掌握相应的饮食要求，合理安排膳食，有效改变自身不良饮食习惯，并进行定期随访，观察组明显优于对照组。
泌尿系结石患者在住院期间由于病痛的影响，医务人员的正确健康教育能发挥一定的作用，但出院后由于没有专业人员的跟踪、评价、指导、督促，患者往往由于生活习惯而忽视对结石复发的预防［6］。因此对泌尿系结石患者进行知信行理论模式的健康教育，效果良好。要改变泌尿系结石患者的不良生活习惯，需要医护人员采取多种形式的健康宣教，如院内的健康指导、知识讲座、宣教手册、健康处方，院外的护理服务延伸、电话回访、健康跟踪等，普及泌尿系结石的防治知识，针对不同的患者增加个性化的宣教方法，及时进行健康教育效果评估，才能提高宣教效果。同时需要患者及家属积极配合，真正理解掌握相关知识，建立健康行为信念，从而提高患者的依从性，让患者自觉改变不良生活行为，坚持良好的生活习惯，预防结石的复发。
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参考文献
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［5］吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学［M］.济南：山东科学技术出版社，2004：733-738.
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（收稿日期：2013-05-28）
（本文编辑 陈景景）