李馨 林小凤 何小华 黄晓玲 罗顺钻
摘要目的：探讨形象化子宫收缩痛配合拉玛泽呼吸减痛分娩法在产科中应用效果。方法：选取2011年12月～2013年12月我院收治的孕妇160例，随机等分为两组，常规组采样传统分娩方式，试验组采用形象化子宫收缩痛配合拉玛泽呼吸减痛分娩法，比较两组孕妇的分娩方式、产程、疼痛等临床指标。结果：两组比较试验组产程较常规组缩短，疼痛等级较常规组低。试验组剖宫产比例明显低于常规组，两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论：形象化子宫收缩痛配合拉玛泽呼吸减痛分娩法，能有效缓解孕妇分娩时的疼痛，并且对于自然分娩率及产程的缩短有着积极作用，值得进一步推广。
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关键词 孕妇；形象化子宫收缩痛；拉玛泽呼吸减痛分娩法；产科
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.031
作者单位：528000佛山市广东省佛山市第二人民医院
李馨：女，本科，副主任护师
基金项目：2013年度佛山市医学类科技攻关项目（201308044）
孕产妇及新生儿疾病问题，严重影响到母子的身体健康及生命安全，需引起高度重视。目前研究发现，形象化子宫收缩痛配合拉玛泽呼吸减痛分娩法可有效减轻产妇分娩时的临床疼痛，并且对于产妇分娩方式、产程及分娩结局都是有着积极影响，我院采用此方法取得较好的临床应用效果，为孕妇的健康分娩提供好方法，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2011年12月～2013年12月我院收治的孕产妇160例作为研究对象，纳入标准：（1）均为足月产妇。（2）单胎正常头位。（3）均无严重合并症。（4）妊娠全程按时产检。（5）排除其他不宜研究的特例，如妊娠高血压者、巨大儿、精神异常等。（6）告知孕妇及家属研究实情，不得隐瞒或欺骗，自愿签署研究同意书。随机等分常规组和试验组。常规组80例孕妇中年龄为20～40岁，平均年龄（28.41±5.32）岁；孕周37～41周，平均孕周（38.93±1.13）周；初产妇34例，经产妇46例。试验组80例孕妇中年龄为20～39岁，平均年龄（38.30±5.50）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.09±1.20）周；初产妇32例，经产妇48例。两组孕妇在文化程度、经济能力、居住环境、不良嗜好、临床表现、妇科病史、身体状况、个体差异及精神面貌等方面比较，均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1常规组全程按照传统分娩方式予以操作，如孕期保健、产前准备、口头叮嘱、饮食教育以及助产护士陪同指导等，内容如下：（1）健康教育。孕妇入院时，接待护士要积极为患者进行健康教育，包括饮食指导、并发症预防、疼痛讲解等，并同时为孕妇及家属讲解医院环境、规章制度、主治医师、责任护士等，确保孕妇及家属熟悉医院环境。（2）心理干预。对于大多数孕妇而言，体内孕育一个新生命是一个痛并快乐的感觉，其自身心态会不容易控制，心理辅导人员应积极对其进行心理辅导，帮助孕妇控制情绪，保持一种乐观、积极、稳定的正面心态，迎接新生命的诞生。（3）知识宣教。对孕妇进行妊娠知识的科学讲解与普及，以提高孕妇自我监护的意识，其次就是产前检查制度以及检查质量的彻底贯彻和实施，以确保胎儿的健康发育与正常成长。（4）临产指导。孕妇一旦出现规律性宫缩，就需及时进入待产室，而后责任护士就孕妇的需求，讲解一些分娩时的注意事项及相关技巧，最好结合一些事实案例来鼓励孕妇，力求孕妇以最佳状态进行分娩。
1.2.2试验组采用神经肌肉放松法配合拉玛泽呼吸减痛分娩法，主要内容如下：
1.2.2.1神经肌肉放松法孕妇进入产程后，帮助孕妇放松身体神经及肌肉，可以采用一些有意识的神经肌肉放松运动，逐渐放松全身，及时告知产妇产程进展、分娩状况以及距离娩出的时间，加强产妇信心。
1.2.2.2拉玛泽呼吸减痛分娩法（1）第一阶段实行胸部呼吸法，适用于分娩开始时，让产妇腹部放松，精神力集中，感受子宫收缩规律，随着规律由鼻子吸气，嘴巴呼气，维持这种呼吸状况，直到阵痛停止。（2）第二阶段实行嘻嘻轻浅呼吸法，适用于宫颈刚开时，让产妇全身放松，视力集中一点，完全采用嘴巴呼吸，最好保持呼吸高位在喉咙部位，待子宫刚刚收缩时，立即改为胸部呼吸法，待子宫强烈收缩时，立即改为嘻嘻轻浅呼吸法。（3）第三阶段采用喘息呼吸法，适用于宫颈开至7 cm以上时，让产妇尽量放松自己，因为此时是产妇产程最难、最激烈的时候，连续呼吸4个回合后，再用力呼气，直至收缩结束。（4）第四阶段采用闭气用力呼吸法，适用于分娩关键时候，放松身体，双手抓紧，双腿自然分开，宫缩时大口吸气后，闭气向下用力，呼气时张开嘴巴，短促且有力的呼吸哈气，保持这种用力呼吸的状态，直至胎儿娩出［1-2］。
1.3判定标准观察记录两组产妇的分娩方式、产程时间以及疼痛等级［3-4］。
1.4统计学处理采用spss 16.0统计软件，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t或t′检验，等级资料比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组产妇分娩方式比较（表1）
3讨论
近年来受各类因素的综合影响，孕妇剖宫产的比例日益上升，但由于剖宫产对孕妇的伤害较大，比如产后失血过量（一般为自然分娩产妇的两倍）、盆腔脏器损伤、子宫切除等［5-7］。为了提高孕妇自然分娩率，以及分娩疼痛的有效降低，故选取适当的分娩法，对于缩短孕妇的产程时间具有重要意义，并且对于增强国民素质也有益处，为此采用形象化子宫收缩痛配合拉玛泽呼吸减痛分娩法取得较好效果。
拉玛泽呼吸减痛分娩法又称为精神无痛分娩法，是一种分娩预备和训练的方法，表1显示，试验组剖宫产比例明显低于常规组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。此方法于1952年由法国拉玛泽医生率先提出［8-9］。形象化子宫收缩痛配合拉玛泽呼吸减痛分娩法的主要内容为：（1）产前教育，对孕妇进行妊娠知识的讲解和普及，分娩过程、注意事项、自我调节、剖宫产指证等，再就是产前检查的具体落实，以确保孕妇以最佳状态进行分娩。（2）神经肌肉放松，帮助产妇放松，避免高强度神经肌肉紧绷［10］。（3）拉玛泽呼吸减痛，由一名经验丰富的责任护士全程陪同，指导产妇科学呼吸及用力，还可有效将产妇的注意力转移到呼吸调整上，避免子宫收缩引起的刺激反应及疼痛应激。结果显示，两组阴道分娩产妇的产程比较，试验组明显短于常规组且试验组疼痛程度明显低于常规组。
综上所述，通过利用形象化子宫收缩痛配合拉玛泽呼吸减痛分娩法，可有效缩短产妇产程时间、提高自然分娩率，从而改善产妇及新生儿的生存质量，提高产科质量。
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参考文献
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（收稿日期：2014-08-12）
（本文编辑 刘学英）