摘要：目的：了解老年住院患者失眠状况，分析影响睡眠的因素，从中找出最佳治疗护理方案。方法通过心理干预，建立良好的护患关系，调动患者主观能动性，充分发挥社会支持系统的缓冲作用，创造有利于睡眠的病房环境。制订合理的作息制度，纠正不良的睡眠习惯，指导传统的促进睡眠方法及适量使用安眠药等，使患者尽快进入睡眠状态。结果患者的失眠症状改善，提高了生活质量，并且烦躁焦虑情绪减轻，能够以正常的心态配合治疗，确保了治疗效果。结论认真分析失眠原因，调节休息和睡眠，采取各种措施积极治疗失眠，有利于患者早日康复。
关键词：老年患者；失眠；护理
失眠症是老年人常见的症状，据统计65岁以上的老年人中70%患有失眠症，住院期间的老年人，由于疾病的影响和住院环境等的改变，使患者难以入眠[1],导致失眠率更高。良好的睡眠既可以消除疲劳，提高生活质量，又可以提高机体免疫力，有益于疾病的康复[2].住院患者作为特定的人群，更需要有充足的睡眠。因此，了解住院患者睡眠状况，分析影响睡眠的因素，并采取针对性护理，对临床护理工作具有重要意义。
1资料与方法
1.1临床资料
自2002年10月~2005年9月收住院的159例内科住院伴有失眠患者，排除药物性失眠，其中男117例，女42例；年龄65岁~89岁；文化程度均在小学以上。均表现为晚上上床60min后尚未入睡，且常伴有多梦易醒。
1.2调查方法
根据患者的病情及合作程度，采用直接问卷、交谈和观察评估方法收集资料。
2影响因素
2.1精神因素
如脑血栓、脑梗死一类的患者，常因担心自己是否会瘫痪在床上，大脑是否会有严重障碍，失语、腿脚不灵能否改善等，而导致精神恍惚、焦虑，进而失眠。
2.2病理因素
由于疼痛、身体不适、呼吸不畅、咳嗽、发热等原因使患者痛苦而难入眠。如肺心病患者夜间咳嗽不止，心悸，胸闷；类风湿患者四肢关节疼痛等这些都是病理因素对睡眠的影响。
2.3心理因素
经济负担、家庭问题、工作问题及担心检查结果、疾病预后等可引起心理变化。尤其对自费的农民来讲，他们最担心的是经济问题。
2.4生活习惯
有些住院患者吸烟、喝浓茶、晚餐过饱等导致身体不适或过度兴奋，影响了睡眠。
2.5其他因素
性别、文化程度、住院天数、家庭环境背景等因素对睡眠影响不大。
3护理对策
3.1非安眠药治疗的护理
3.1.1建立良好的护患关系，患者入院时耐心与患者及家属沟通，熟悉病情及了解与病情有关的情况，主动向患者介绍医院的环境、制度、为其诊治的大夫、责任护士等，以消除患者的陌生恐惧感，取得患者及家属的信任；并主动向患者介绍良好的睡眠与疾病的关系，与患者及家属共同协商制定护理目标及达到目标所需要的护理措施。
3.1.2对症治疗与护理积极配合医生做好原发病症状的治疗与护理，如解痉、镇痛、止痒、止呕、降温等对症处理，尽快缓解因疾病引起的痛苦。
3.1.3心理干预心理干预是干预不良心理因素对睡眠的干扰[3].①做到耐心倾听患者的诉说，对患者提出的问题和疑虑应详细给予解释和指导，要善于巧妙使用积极性语言，以达到暗示治疗效果。②调动患者的支持系统，让家属了解病情的特点，支持理解患者，多陪伴患者，使之在心理上有安全归属感。
3.1.4创造有利于睡眠的病房环境病房环境必须安全、安静、舒适、整洁、温湿度适宜、空气新鲜，而且要避免强光、噪声刺激。如病情允许应将灯尽量关掉，床头备一台灯。如病情不允许可开一光线柔和的灯，夜间尽量不做治疗，以免影响患者睡眠，为患者创造一个安静、舒适的环境。
3.1.5制订合理的作息制度和患者共同商讨制订合理又科学的作息制度，各种检查、治疗时序安排也必须合理，以患者自觉不疲劳，能接受为宜，尽量避免对患者作息规律造成干扰。如病情允许适当增加白天的活动，尽量减少白天睡眠的时间和次数，有午睡习惯的患者可进行30min~60min的小睡，以利晚间正常睡眠。
3.1.6纠正不良的睡眠习惯指导患者养成良好的睡眠习惯，避免睡前兴奋，嘱患者睡前不宜进行剧烈运动，不宜思考问题，不做长久的引起兴奋、激动的谈话；不要吸烟、喝酒、喝咖啡或浓茶，晚饭不吃辛辣刺激性的食物，吃易消化的饮食，不宜过饱；饭后不宜过多饮水，以免夜间排尿影响睡眠，对于患有前列腺肥大的患者，嘱其晚上尽量减少喝水量，以减少夜尿次数。
3.1.7指导传统的促进睡眠方法睡前1h指导并协助患者自我护理：①饮热牛奶1杯，约200ml.②温水泡脚：用40℃左右温水泡脚至皮肤微红，约10min,并进行足部按摩，涌泉穴处稍加用力，以促进足部血液循环。③穴位按摩：按揉双侧内关穴至有胀痛感，与神门穴交替使用，一次约200次左右。或做一些渐进的肌肉锻炼（如前臂、三头肌等肌群的拉紧和放松，并将注意力集中于放松感觉）[4].④指导使用放松技术：患者端坐于床上，闭目，指导患者缓慢呼吸，有一定深度，节律均匀，约10min,通过将患者注意力转移到呼吸动作，使交感神经兴奋性降低，心率减慢，降低焦虑情绪。
3.1.8加强体育锻炼如病情允许应鼓励督促患者坚持晨练，如晨起散步、打太极拳等，以促进身体健康，从而改善睡眠。
以上各项护理措施，应鼓励患者坚持每天进行，如病情较重，应由护士与家属协助进行，同时积极治疗原发病，减轻患者的痛苦。在非安眠药治疗无法达到预期改善睡眠质量的情况下，可遵医嘱给予适当使用安眠药。
3.2使用安眠药协助重建睡眠规律的护理由于老年患者是特殊人群，个体差异性大，药物在体内吸收、转运、代谢、排泄受到影响，在使用安眠药时要特别慎重，应遵循短期、间断、小量开始、逐渐撤药的基本原则。另外，在使用安眠药过程中，必须着重加强安全护理。
3.2.1预防意外摔伤
使用安眠药期间，可能会由于药物的副作用引起疲乏、共济失调、注意力不集中而导致摔伤。所以在患者服用安眠药期间，应向患者及陪护人员详细解释安眠药的药理及副作用，以引起患者及陪护人员的警惕，并注意加强病房内的安全防护措施。
3.2.2严格执行药疗原则
用药过程，应注意准确掌握用药的时间和药量，防止老年患者由于记忆力差，视力欠佳而造成错服和重复服药。对于有自杀倾向的患者，不要让其掌握过多的安眠药，以免发生服安眠药自杀的意外事故。
3.3使用安慰剂治疗的护理
对心因性失眠的患者，可以考虑使用安慰剂治疗但必须征得主管医生同意，从半量到全量，有计划地替用，而且要注意观察疗效，避免盲目使用。使用安慰剂时进行治疗的方法实际上是暗示疗法的一种，该方法的原则是使用一些大小、形状、颜色与老年人常用的安眠药相似的维生素类药，替代安眠药使用，可以改变他们每晚反复多次要求服用安眠药的习惯。从而减少安眠药的总服用量，减少药物带来的副作用，以达到暗示治疗的效果，从而提高老年人的生活质量。
4小结
人正常睡眠时间为5h~9h,平均7.5h,上床后15min~30min入睡，正常的睡眠具有消除疲劳、恢复体力、保护大脑、恢复精力、增强免疫、康复机体、调整心理、振奋精神等功能，因此保证住院患者充足的睡眠，减轻应激，有助于防止心身疾病。本文通过对患者加强心理护理，建立良好的护患关系，调动患者的主观能动性，充分发挥社会支持系统的缓冲作用，创造有利于睡眠的病房环境，制订合理的作息制度，纠正不良的睡眠习惯，指导传统的促进睡眠方法及合理使用安眠药等，使患者尽快进入睡眠状态；另一方面，患者的烦躁焦虑情绪减轻，能够以正常的心态配合治疗，确保了治疗效果。总之，调节休息和睡眠，积极治疗失眠，有利于患者早日康复。
参考文献：
1张文康。老年养生保健280问[M].北京：中国中医药出版社。1998,93~94
2李秋沽，徐秀玉。新编护理学[M].哈尔滨：黑龙江科学技术出版社。2000,1
3蹇在金。现代老年医学精要[M].长沙：湖南科学技术出版社。1999,612
4毛丽娟，戴宝珍。实用老年护理学[M].上海：上海医科大学出版社。1994,175