易静
摘要目的：探讨早期足量甲基强的松龙联合丙种免疫球蛋白治疗重症手足口病患儿的效果。方法：将2012年1月~2014年1月于我院儿科确诊并接受治疗的手足口病患儿200例作为研究对象，随机将其等分为试验组和对照组，对照组患儿采取常规治疗，试验组患儿在常规治疗基础上给予早期足量甲基强的松龙联合丙种免疫球蛋白静脉滴注，治疗周期结束后，比较两组患儿临床症状改善时间以及出现手足口病并发症的例数。结果：试验组患儿临床症状改善及疾病痊愈时间均早于对照组，且试验组发生并发症例数明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：重症手足口病患儿治疗中，早期足量甲基强的松龙联合丙种免疫球蛋白治疗可以明显提高手足口病患儿的临床治疗效果，有效抑制并发症发生，值得临床推广应用。
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关键词 丙种免疫球蛋白；手足口病；临床疗效；护理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.041
作者单位：518109深圳市广东省深圳市第二人民医院
易静：女，本科，主管护师
手足口病（HFMD）是一种较为常见的儿童传染病，又称为发疹性水疱性口腔炎，常发病于夏秋季5岁以下儿童，引起手、足、口腔等部位疱疹，稍有不慎，患儿病情就会迅速扩展，易导致心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症［1-4］。抗病毒、激素、降颅压以及营养神经细胞、抗生素等是临床常见治疗方式，但总体来看，效果不甚理想［5］。为了提高重症手足口病患儿的临床治疗效果，我院于2012年1月~2014年1月对重症手足口病患儿进行早期足量甲基强的松龙联合丙种免疫球蛋白治疗，效果满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取我院儿科确诊并接受治疗的手足口病患儿200例为研究对象，男160例，女40例。年龄2个月~7岁，平均年龄（2.91±1.72）岁。病程4~7 d，平均病程（4.13±1.24）d。患儿均符合手足口病诊疗指南（2010年版）诊断标准，普通病例表现为发热伴手、足、口、臀部皮疹等症状，重症病例表现为神经系统受累，如精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、肢体抖动、肌阵挛等症状，呼吸障碍，心电图等辅助检查异常。经临床检验，所有患儿均无心肌炎、脑膜炎以及肺炎等疾病。随机将其等分为试验组和对照组，两组患儿年龄、性别、病程等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法对照组给予常规治疗及护理：（1）利巴韦林抗病毒、激素增强免疫力、降低颅高压以及营养神经细胞、抗生素治疗。（2）注意隔离，避免交叉感染；适当休息，清淡饮食，做好口腔护理和皮肤护理。（3）对症治疗。处理发热、纳差、呕吐等症状，预防高热惊厥的发生。（4）限制入量。（5）控制颅内高压。甘露醇0.5～1.0 g／kg，20～30 min快速静脉注射，每4～8 h 1次，根据病情调整给药间隔时间及剂量；必要时加用速尿。试验组在此基础上应用如下治疗：（1）糖皮质激素治疗。甲基强的松龙l～2 mg／(kg·d)，连用3 d后，减半连用2 d，再减半，连用2 d后停药，应用糖皮质激素的同时注意抑酸、保护胃黏膜等处理。（2）静脉注射丙种免疫球蛋白治疗，总量2 g／kg，分2 d给予。
1.3观察指标痊愈：体温持续正常2~3 d，表现出较好的精神状态，活动能力恢复到发病前状态；手足病损处变得干燥或出现消退状况、口咽病明显好转，能进食，辅助检查恢复正常或基本正常［6］。并发症发生以心肌炎、肺水肿、脑膜炎3种症状为观察指标［7］。
1.4统计学处理采用spss 17.0统计软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验，计量资料采用两独立样本的t′检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患儿临床症状缓解情况比较（表1）
3讨论
临床工作中，手足口病是一种肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，常表现为口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿在患病1周后即可自愈，少数可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。目前发现有20多种肠道病毒可引发手足口病，其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见，个别重症患儿病情发展较快，严重者可导致死亡，在临床中仍缺乏有效治疗药物［8］。
对于每位前来我院就诊手足口病患儿，首先，组织专门医师对其身体状况进行评估，确诊病情的严重程度，然后制定针对患儿病情恢复所要解决的问题。手足口病一般多见于5岁以下患儿，他们正处于成长阶段，抵抗力低下，重症患儿由于神经系统受累，精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、肢体抖动、肌阵挛，呼吸困难，心电图等辅助检查异常，所以应严密观察病情变化，及早发现早期危重病例，及时汇报医师，做好相应处理，以降低并发症的发生，改善预后。皮肤上出现疱疹时，护理人员要常检查患儿手指，发现患儿指甲较长时要及时处理，以防止患儿由于瘙痒抓破皮肤造成感染。护理人员注意对患儿的生活环境及时进行消毒，经常更换床单，叮嘱家长给患儿穿较为宽松的衣服，保持其皮肤干燥，切忌患儿将手放在口中。
指导患儿及其家长注意均衡营养，勿食过热、过辣食物，由于患儿年龄较小，受疾病影响，身体也极易虚弱，因此，饮食也就变得十分重要，给予患儿高蛋白质、高维生素、易消化流质或半流质食物，多饮用温度适中的开水，少量多餐，以此保持口腔清洁［3］，在饭前和饭后可用生理盐水漱口，以防细菌感染。
用于重症手足口患儿丙种球蛋白的治疗是一种被动免疫疗法，它可将免疫球蛋白内含有的大量抗体输给受者，使之从低或无免疫状态很快达到暂时免疫保护状态。由于抗体与抗原相互作用直接中和毒素与杀死细菌和病毒，因此免疫球蛋白制品对预防细菌、病毒性感染有一定的作用［9-11］，值得临床推广应用。本研究中，我院将早期足量甲基强的松龙联合丙种免疫球蛋白用于重症手足口病治疗中，临床效果满意，结果显示，试验组患儿退热的平均时间、疱疹消退平均时间、痊愈平均时间明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），说明此治疗方法可以明显提高重症手足口病患儿的治疗效果，降低并发症发生。
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（收稿日期：2014-08-19）
（本文编辑 肖向莉）