和霞 林梅 王蓓
作者单位：300052天津市天津医科大学总医院
和霞：女，硕士，主管护师
摘要目的：探讨改良方法佩戴袖套监测血压在持续无创血压监测中的效果。方法：选取2013年1月~2013年5月我科收治的心血管疾病患者110例为研究对象，交替采用改良法和传统法分别测量右上臂肱动脉血压值两次并取平均值进行比较，并对两组患者的主观舒适度进行比较。结果：两种方法测量的血压值差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者舒适度比较为改良法优于传统法，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论：改良法监测血压，可保证测量效果，提高患者舒适度及护理质量，并延长了血压导联线的寿命，值得临床推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 无创血压监测；血压袖带；改良法；效果doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.065
血压作为人体重要的生理参数，能够反映出人体心脏和血管的功能状态，是患者最重要的生理参数之一，因此血压的准确监测非常重要，通常要求血压模块与袖袋之间的外部气路胶管应置于患者手臂上，平整展开，不能打折，不能受到挤压。实际临床中外部气路胶管多位于患者肱动脉之上，即连接管自袖袋出来指向患者前臂，患者屈曲前臂不但影响血压测量的准确性，也会影响连接管的寿命。因此可否将外部气路胶管置于上臂近心端，即连接管自袖袋出来指向患者肩部，为了探讨该方法的测量准确性，笔者对110例患者进行了两种方法的测量肱动脉血压，并对测量到的血压值以及患者采用不同测压方法的主观舒适度进行了观察比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2013年1月~2013年5月入住我科的心血管疾病患者110例为研究对象，男58例，女52例。年龄27～88岁，平均（66.09±12.83）岁。高血压患者44例，非高血压患者66例。纳入标准：神志清楚，无精神异常，无右侧上肢活动障碍、损伤。排除标准：过度肥胖；严重心律失常患者，HR<40次/min或HR>240次/min；严重呼吸困难、休克、低体温的患者，除外嗜铬细胞瘤、原醛、大动脉炎等可导致血压
波动大的患者。测量前均征得患者同意。
1.2方法
1.2.1仪器飞利浦MP70多功能监护仪单管测量血压，血压以mmHg为单位。
1.2.2方法选择14∶00~15∶00之间，注意避开患者进食、活动及情绪有较大波动的时刻。要求让患者取平卧位，使肱动脉与心脏在同一水平，右上臂裸露、伸直并外展约45°，手掌平放向上，驱尽袖带内气体，平整无折的缠于肘关节上两横指，袖袋下缘距肘窝上2～3 cm，松紧以能放入一手指为宜，袖袋中部对准肘窝，使其充气时压力正好压在肱动脉上。每次测量均按要求重新缠绕袖带，每次测量间隔2 min，不要在静脉输液或插管肢体上测量血压，患者正在移动、发抖、痉挛时不予测量。由研究者本人对每一位患者交替采用两种方法分别测量右上臂肱动脉血压值。传统法：袖袋出来的连接管指向前臂。改良法：袖袋出来的连接管指向肩部。每种方法测量2次，取其平均值做记录，两种方法时间间隔>2 min。
1.3评价标准对两种方法测量的收缩压和舒张压分别进行比较，询问并记录患者两种方法测量血压时的舒适度不同人数，能够明确说明愿意采用某种方法的视为感觉舒适能接受，否则视为不舒适，无所谓者视为一般。
1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计软件，计量资料比较采用配对t检验或t′检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两种方法测量血压比较（表1）
3讨论
动脉血压是重要的循环监测指标，目前市场上多功能监护仪普遍采用振荡法测量血压。首先对袖袋充气至袖带压将动脉血流充分阻断上臂动脉血流时为止，然后逐步放气，动脉血流开始流动，同时动脉的每次搏动会使袖袋内的空气产生一次振动，采集到袖袋内的第一个明确的振动波数据，即为收缩压，随着袖袋压力的下降，动脉的搏动越来越强，袖袋内振动波的幅度也越来越大，袖袋内压力突然降低时可反映舒张压。即通过充放气使血管中的血流经历一个从闭塞到完全流通的过程，压力传感器检测出放气过程中袖带压力的变化及幅度，进而计算出血压［1］。该法简单、方便和迅速，临床广泛应用。
基于多功能监护仪监测血压采用振动法的原理，测振法的前提是要寻找到规律的动脉压力波形，因此患者运动、严重心律失常、严重休克、血压过高或过低、心律过快或过慢均可会影响到实际测量［2］。除此之外，血压精确程度与测量技术有一定关系［3］。有研究显示，使用时间也是监护仪测量准确性的重要因素，一般设备的使用年限在8～10年［4］，本研究选择2007年购入的飞利浦MP70型号监护仪，使用的监护仪血压模块均于2012年全部接受并通过质量检测，消除了袖带及模块质量因素导致测量不准确［5］。
本研究改良法采用的是将外部气路胶管自袖带出来指向肩部，于传统法相比，监测血压结果无统计学差异。基于多参数监护仪的监测血压的原理，只要有波动性血流，不妨碍搜索到有规则的动脉血流的波动即可监测到血压，只要外管路摆放合理且不漏气，平整的展开，不能打折，不能受到挤压，即可测得准确血压［6］。此种方法又避免了放置于肘窝影响到患者的屈肘活动，也不会由于患者的屈曲胳膊而造成连接管路及接口损坏出现管道漏气，导致气泵经常补气而无法测量结果。在护理操作中体现了人性化护理，在保证准确测量的基础上既做到了让患者满意，提高了护理质量，又延长了使用寿命，也符合现代医学对心电监护仪的精细化管理［7］，值得推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］李章俊，王成，朱浩，等.基于光电容积脉搏波描记法的无创连续血压测量［J］.中国生物医学工程学报，2012，31(4)：607-614.
［2］李文媛，汪小海.上肢不同测量部位对无创血压值的影响［J］.临床误诊误治，2013，26(11)：94-96.
［3］高华.手臂衣着厚薄对心电监护仪测量血压值的影响［J］.护理实践与研究，2014，11(4)：125-
126.
［4］金鑫，许鸣，章玲，等.多参数监护仪的质量控制检测结果分析及讨论［J］.医疗卫生装备，2013，34(6)：107-109.
［5］方河炎，刘曼芳，郑峰.监护仪无创血压质量检测的评估与推广［J］.中国医疗设备，2013，28(3)：71-72，18.
［6］陈新建，戴姗姗，张振.浅论监护仪的血压测量原理与无创血压监护仪的应用［J］.新疆医学，2014，44(3)：135-136.
［7］李斌，余秋兰.心电监护仪的精细化管理［J］.国际护理学杂志，2013，32(2)：370-372.
（收稿日期：2014-07-01）
（本文编辑 冯晓倩）