余红兵 张 婷 黄小芳 许艳春 石文娟 黄丽丽
深圳市南山区慢性病防治院口腔科，广东深圳 518000
[摘要] 目的 研究在根管预备中运用四手操作配合心理护理是否能有效减轻老年患者的疼痛程度。方法 选择160例需要做根管治疗的年龄≥60岁的老年患者，运用四手操作配合心理护理及运用四手操作未进行心理护理的患者各80例，比较两种方法降低根管预备中的疼痛程度。结果 运四手操作配合心理护理的80例患者产生重度疼痛仅有3例，无或轻度疼痛65例，构成比与在根管预备术中作未行心理护理的患者的差异有统计学意义(χ2=32.705，P﹤0.05)。结论 在根管治疗术中运用四手操作配合心理护理可明显降低老年患者的疼痛程度。
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关键词 ] 疼痛；心理护理；根管预备
[中图分类号] R541.14 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（a）-0133-02
随着牙髓治疗技术的发展，对有牙髓炎、根尖周炎的老年人患牙行根管治疗后可长期保留，这对提高老年人的生活质量有重要意义，然而60岁以上老年人随着器官的衰老和机能的退化，疼痛阈值呈增龄性增加，但疼痛的心理阈值却是增龄性降低的[1]，因而老年人对疼痛的耐受度降低[2]。且老年人因其自身特点，根管变细，根管走向复杂等特点，根管治疗的难度加大，尤其在根管预备过程中会产生一定的疼痛，患者往往因恐惧、疼痛等因素而导致医患纠纷或放弃治疗。根管预备成型是决定老年根管治疗成功的关键因素之一[3]，如何在根管预备过程中，有效减少疼痛的发生对增加老年人依从性，对提高治疗效果有重要意义。本研究探索在老年人根管预备过程中，椅旁心理护理与四手操作配合对减轻患者疼痛程度是否有积极意义。
1 临床资料
作者收集了2010年1月—2013年12月年来完整的160例因意外穿髓和急、慢性牙髓炎的老年后牙根管治疗病例，其中男性92例，女性68例，年龄60~77岁，所选的患者均为初中以上文化程度，无沟通障碍，术前精神状态可，身体无其它器质性疾病。将选择病例随机分成两组干预组、对照组，干预组运用四手操作配合心理护理，对照组未进行心理护理患者各80例。两组患者的基本资料即性别、年龄、文化程度分布比例均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
2 研究方法
2.1根管预备工作
四手操作均由1名技术熟练主治医师和经过四手操作培训的1名护士组成，对照组未治疗前及治疗过程中均未进行特殊心理护理，按《四手操作工作手册》进行根管预备的配合：①拔髓：将拔髓针适时递给医生，注意随时吸去唾液和水，以便显露术野。 ②测量根管长度的配合：对多根管患牙护士记录下每个根管的长度，以免遗忘和混淆。③根管预备配合：按冠向下法，手用Protaper镍钛锉从S1号开始，准确测量根管长度后传递医生逐号预备，每一次更换器械之间用3%双氧水和生理盐水交替冲洗根管。预备完成后，干燥根管，根管内置入氢氧化钙糊剂，暂封王暂封窝洞。
2.2干预组在根管预备前进行下列心理干预
心理干预主要采用放松干预和系统性脱敏干预方法。放松干预包括：(1)深呼吸放松，具体做法是：①选择一舒适的坐姿，闭上双眼，注意自己是用嘴还是用鼻呼吸以及呼吸频率；②注意身体的肌肉群，尽量放松；③用鼻吸气嘴吐气，连续作几次平静而深邃的呼吸；④深吸一口气、憋气、缓慢用嘴吐气。自然呼吸几次后，继续作深呼吸，如此反复进行多次；⑤手掌放于腹部，自己能感觉到腹部的运动，将嘴用“O”型，快吸气，短促喘气，进行十余次。(2)凝神。静坐后反复默念一个单词，在凝神期间，紧张和焦虑情绪明显减轻，有助于防止应激对心理、生理功能的损害。系统脱敏干预过程主要有以下3个步骤：①干预者与患者面对面地恳谈，要让患者详尽地描述他所体验到的焦虑、所害怕的有关刺激，确定其焦虑、恐惧对象、恐惧发生的具体情境等有关因素。②介绍, 在访谈结束时，干预者可向学生说明系统脱敏法的原理、过程及有关注意事项。同时说明，整个过程中如有任何想法，均可以在任何时候提出。这样做可使患者感到关心和帮助，增强接受干预的信心，并能主动积极地配合。③放松, 可按前述的一般放松技术教患者会放松。
治疗前充分考虑老年人群的心理特点，护理人员有针对性地作好心理疏导和耐心、细致的解释工作，特别在治疗前需讲清术中可能出现疼痛反应和注意事项，鼓励患者心理调适，并赢得患者的充分信任。根管预备过程中医生手法娴熟准确，指导患者张开、练习治疗配合，患者如在根管预备过程中出现明显的疼痛，暂时停止操作，待患者情绪稳定时再操作，使患者密切配合医护人员，保证治疗顺利进行。
2.3 评估标准
根据Genett[4] 的疼痛判断标准将根管治疗期间疼痛分为四类：①无：无疼痛感觉；②轻度至中度：感到轻微疼痛，但不影响治疗操作或疼痛尚可忍受，采用局麻可以控制疼痛；③重度：疼痛难以忍受，终止治疗。
2.4 统计学方法
采用spss 19.0软件进行数据统计学分析，用χ2检验，检验水准α=0.05。
3 研究结果
试验组与对照组患者疼痛程度比较见表1。
注：两组在根管预备过程中患者疼痛程度的比较差异有统计学意义，χ2=32.705，P﹤0.05。
4讨论
本研究显示，运用四手操作配合心理护理降低老年患者在根管治疗术中的疼痛程度高于运用四手操作未行心理护理的患者，差异有统计学意义。运用四手操作配合心理护理可以显著降低老年患者在根管治疗术中的疼痛与恐惧程度。研究表明，根管治疗中疼痛发生率随年龄的增加而增加，20岁以下组最低，为0.8％，50~59岁组为8.0％，60~69岁组稍下降为7.0％, 70岁以上组最高为10.8％[5]。人体进入老年期，随着组织结构的改变，生理机能逐渐衰退，患病率高，并相继出现一系列心理问题，如多疑、固执等，使其对疾病的认识、治疗的配合及疗效产生一定的影响[6]。2011年顾倩平研究259例老年后牙根管治疗期间疼痛发生率为22.78％[7]，高于本研究结果，可能与病例选择及疼痛程度测量方式不同有关。但相对其他年龄阶段，老年人根管治疗疼痛发生率相对较高的结论是一致的。因此在口腔护理保健中，针对老年人这一特殊群体，从生理、心理、社会等多方面特点出发，切实做到对老年人的有效口腔护理非常重要。
根管治疗四手操作组有两名医护人员同时为患者服务，护士固定在椅位旁，治疗过程中可以密切观察病情变化，对患者出现的情绪反应能及时进行心理疏导，患者安全感增强。心理护理是指以一定的理论体系为指导，应用心理学的方法，帮助患者树立战胜疾病的信心，改善患者的心理状态及由此引起的各种症状，从而使患者身体处于接受检查治疗、康复的最佳状态。在对老年人治疗过程中，有几种心理护理方法值得借鉴：首先做好治疗前的心理铺垫，患者在治疗前不可避免的会产生恐惧、紧张的心理状态，面对这种情况，医护人员应主动与患者进行沟通，了解其产生焦虑、恐惧的原因，并指导患者采用适当的减压方式缓解症状，比如分散注意力、尝试深呼吸等。其次在治疗过程中认真仔细的观察患者的面部表情，当其出现紧张痛苦的表情时，应对其进行适当的言语安慰，缓和稳定患者的不良情绪。治疗结束后可给患者适度的赞扬与鼓励，使其产生一定的心理满足感。
心理因素在人的疾病与健康中起着非常重要的作用，目前，国内的医疗卫生体制正在进行重大改革。从长远看，根据疾病构成发生的根本性变化，只有建立起适应社会发展的“生物-社会-心理”医学模式，从以往的以“疾病为中心”转变为“以人为中心”，注重对生命内在质量的关怀，注重对人性的关怀，才能更加符合现代人的健康需求。临床操作医护应及时了解患者的心理特征，采取相应的心理康复措施，减轻患者的心理应激反应，帮助其顺利完成治疗期，并取得最佳治疗效果。
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参考文献]
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[3] 李红梅，林彬.个性化护理干预在根管治疗术后疼痛治疗中的效果分析[J]．新疆医学，2013，1（10）：211-213.
[4] Genet JN, Wesselink PK，Thoden vail, et al. Sk．The incidence of preoperative and post operative pain in endodontic therapy[J]．Int Endod J，1986，19(5)：221-229.
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[6] 杜玉芳，郑杰，黄云，等.老年患者口腔修复的护理体会[J]．中国医药指南，2010，8(18)：160-161.
[7] 顾倩平，孟箭.259例老年人后牙根管治疗期间疼痛的I临床分析[J]．中华老年口腔医学杂志，2011，5（9）：148-150.
（收稿日期：2014-06-10）