胡凤蕴 孙永习 祝力群 刘培跃
摘要目的：探讨老年骨科术后患者下呼吸道感染患者的护理措施。方法：选择2011年1月～2013年12月36例老年骨科术后下呼吸道感染患者为研究对象，总结护理措施。结果：老年骨科患者术后下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，针对细菌革兰阴性杆菌感染特点，落实各项护理措施，加强对患者的基础护理，鼓励患者排痰，避免引起感染的各种因素。结论：下呼吸道感染时老年骨科术后患者常见的并发症，病原菌以革兰阴性杆菌为主，加强对患者的护理干预，能减少感染因素，促进患者顺利康复。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 骨科手术；老年人；下呼吸道感染
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.021
下呼吸道感染是老年骨科术后常见的并发症之一，这与患者的生理、病理特点及其卧床等因素有关。患者一旦发生下呼吸道感染，不但延长住院时间，增加经济支出，更重要的是感染控制不力会影响患者的生命安全。我院骨科采取综合护理措施取得较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择我院骨科2011年1月~2013年12月36例老年患者为研究对象，男21例，女15例。年龄60~89岁，平均年龄74.21岁。住院时间7~45 d，平均21.9 d。上肢骨折2例，下肢骨折4例，腰椎骨折8例，股骨颈骨折12例，膝关节置换10例。患者基础病有高血压8例，糖尿病5例，肺气肿2例，慢性支气管炎5例，高血压加糖尿病4例，高血压加肺气肿3例，糖尿病加中风后遗症3例。老年骨折患者分别行股骨颈骨折全髋关节置换8例，股骨头置换4例，膝关节置换术10例，上下肢骨折分别行骨折部位复位并内固定
作者单位：277000枣庄市山东省枣庄矿业集团中心医院
胡凤蕴：女，本科，主管护师
术14例。获得性下呼吸道感染诊断依据临床表现、X线检查、实验室检查、病原体检查等手段来确诊。诊断标准依据中华人民共和国卫生部制定的标准。
1.2方法从36例骨科患者痰液中分离出42株病原菌。42株病原菌分布以革兰阴性菌为主，占69.00%，革兰阳性菌占31.00%。革兰阴性杆菌与革兰阳性球菌比例为2.2∶1，革兰阴性杆菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、卡他莫拉菌为前3位病原菌；革兰阳性球菌以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌为主。
2护理
2.1促进患者排痰痰液为呼吸道分泌物，含有蛋白质等成分，容易滋生细菌，积极鼓励和协助患者排痰可以有效减少感染部位的病菌含量，减轻感染症状，促进感染的痊愈。老年骨科术后患者由于多需要卧床，使胸廓、横隔运动受限，呼吸肌力量不足，肺活量下降，造成咳痰无力，气体交换不充分，加之有的患者因惧怕咳嗽引起受伤部位疼痛而不敢深咳，致使分
泌物长期潴留在肺部，不但影响了呼吸功能，更增加了肺部感染的隐患，针对这种情况，鼓励患者主动咳痰，教会患者有效的咳痰方法，同时协助患者排痰。每日晨晚间护理交接班护理时，给予患者翻身叩背，利用手腕部力量自下而上，由内及外有节律地叩击，通过震动使粘附在气道壁上的痰液松动再深呼吸4~5次，与深吸气末屏气继而咳嗽，使痰到咽部附近，再用力将痰液咳出［1］。
2.2做好口腔卫生口腔卫生是老年人常忽视的问题，老年住院患者的口咽部有大量的细菌寄居，包括真菌、革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、需氧菌、厌氧菌等条件致病菌，当老年人因意识障碍，胃肠张力下降，很容易使口腔分泌物误吸入下呼吸道引起吸入性肺炎，因此口咽部定植菌误吸是肺部感染的主要发病因素，具体做法是督导患者加强口腔卫生，每日进食前后均要清洁口腔，避免口腔细菌下行。
2.3加强医务人员的手卫生管理医务人员的手是医院感染的重要传播媒介［2］，做好手卫生管理对于切断病原菌的传播具有重要作用，在日常工作中对患者实施诊疗护理活动过程时，应严格遵循手卫生规范。医务人员直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液、血液、分泌物后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应实施手清洁消毒。提高手卫生的依从性，克服侥幸、麻痹心理。
2.4重视患者心理护理老年患者大多有抑郁的表现，尤其出现肺部感染时，担心自己疾病加重，无法治愈，或者认为自己将成为残疾人，无法独立生活而有悲观、厌世情绪对于有抑郁情绪者，适当、及时地进行综合心理干预，有效调整患者的心态，减轻不良情绪，医务人员应针对患者的不同情况给予耐心的安慰与疏导，解答其各种疑问，消除不必要的顾虑和误解。护理人员积极与患者沟通，可以化解矛盾，帮助其克服困难，渡过逆境。通过心理疏导可以消除患者的失落感和悲观情绪，帮助其树立战胜疾病的信心，以积极的态度配合治疗。
2.5做好基础护理对患者要做到勤按摩、勤翻身、勤擦洗、衣物被服要勤整理、勤更换，每2～3 h翻身1次，最长不超过4 h。做好皮肤护理，定期检查皮肤有无红肿破损。保护骨隆突处，可在身体空隙处垫软垫，增加受力面积。床铺要经常保持清洁、干燥、平整，要经常擦洗干净。对容易发生褥疮的部位，定时用50%乙醇或湿毛巾进行局部按摩，以促进血液循环。观察患者血液血红蛋白、总蛋白、白细胞、转氨酶、尿蛋白等指标变化，通过维持患者血液一定水平的总蛋白、白蛋白含量，不但可以增强患者自身免疫功能的抗菌作用，而且维持白蛋白浓度使抗菌药物在血液中的结合、转运作用加强，使药物发挥更大效能。
2.6保持室内环境卫生，创造一个整洁、舒适的环境病房要勤打扫，常通风，保持适宜的温湿度，由于老年人鼻黏膜萎缩，其纤毛脱落，导致鼻腔对空气的加温、湿化及净化功能减退，干冷及含尘的空气进入下呼吸道，造成炎症［3］。病房物品摆放要整洁，医护人员交谈要轻声细语，操作要轻柔、麻利，进出病室步履要轻便，患者生活在宁静、舒适的环境中。
2.7积极治疗患者的原发病，降低引起肺部感染的因素患者的原发病多为糖尿病、高血压、慢性支气管炎、脑血栓等慢性疾病，这些慢性病也是引起肺部感染的高危因素，针对患者的原发病，积极请相关疾病的专业进行会诊，制定科学有效地控制方案，使这些原发病得到有效治疗。
2.8抗感染治疗密切关注患者真菌感染的发生老年人免疫力不强，如果大量使用抗菌药物和免疫抑制剂，容易发生真菌感染。赵德军等［3］发现高龄、住院时间、基础疾病、侵入性操作，和长期大量使用抗菌药物，是老年人念珠菌感染的危险因素。
3结果
36例患者经积极控制患者下呼吸道感染，加强对患者的护理，努力控制患者原发病，稳定血压、血糖，改善通气，除3例肺部感染伴呼吸衰竭患者转入ICU治疗外。所有患者下呼吸道感染均得到有效控制，恢复较为理想，未发生死亡病例。
4小结
当前我国人口老龄化现状造成了很多的社会问题，其中老年骨折患者也在不断增多，在医院骨科老年患者群体大，易致残，且疾病多，并发症多，手术风险大。老年患者自身生理及免疫机能下降，发生骨折后，在一定时间内需要卧床治疗，由于受吸烟及疼痛、麻醉、手术刺激等因素，急易发生呼吸系统并发症［4］。而老年人特殊的生理特点、心理特点也为护理工作带来的新课题。在老年骨科所有的并发症中，下呼吸道感染是主要的并发症，这是因为患者免疫力下降，呼吸道自身防御机能减退，加之排痰不畅，造成痰液在呼吸道蓄积，为细菌繁殖创造条件。老年患者下呼吸道感染一旦发生，不但延长患者的住院时间、增加经济支出，严重的感染如果控制失败，导致患者的死亡。因此临床护理要结合老年患者生理、心理特点，制定行之有效的护理措施，积极配合患者原发病的治疗，落实各项护理措施，促进患者顺利康复。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］魏红，胡秀华，金萍.老年髋部骨折40例术后并发症预见性分析及护理［J］.齐鲁护理杂志， 2011，17（14）：25-26.
［2］范益平.预防老年骨折病人肺部感染的护理［J］.全科护理，2010，8（9A)：2314-2315.
［3］赵德军，胡昭宇，付维婵，等.老年病房患者下呼吸道念珠菌感染的调查及相关因素分析［J］.中国消毒学杂志，2012，29（11）：993-995.
［4］吴云霞，王云，缪中平.失效模式及效应分析在预防老年髋部骨折患者肺部感染中的应用［J］.护理实践与研究，2014，11（5）：13-15.
（收稿日期：2014-04-15）
（本文编辑 冯晓倩）