赵宏波
摘要目的：总结探讨手术全期压疮护理理念在手术患儿中的应用效果。方法：抽样选取我院148例手术患儿为研究对象，随即等分为试验组与对照组，对照组给予常规压疮护理，试验组给予手术全期压疮护理干预，比较两组患儿的压疮预防效果。结果：试验组患儿的压疮预防效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用手术全期护理，可有效预防小儿术中压疮的发生，值得临床推广。
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关键词 手术全期护理；小儿；压疮；护理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.074
手术压疮是指患儿在手术过程中受压部位于术后6 d内的组织损伤，其中以术后1～3 d最多见，成人在身体持续受压≥2 h都会产生不可逆的损害，而小儿皮肤娇嫩，厚度仅为成人厚度的10%，并且真皮中的胶原纤维少，薄而缺乏弹性，若小儿因手术需要保持几小时体位不变，就会大大增加压疮发生的可能性［1］。所以，小儿术中压疮一直都是手术室护理中的一个难点。本研究将手术全期压疮护理运用于手术患儿，真正做到 了“无缝隙护理”，效果满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取我院2013年1～12月148例手术患儿为研究对象，男78例，女70例。年龄6 d～10岁，平均年龄（2.3±0.8）岁。心血管疾病39例，呼吸系统疾病30例，胃肠系统疾病28例，外科疾病40例，其他病症11例。手术体位：平卧位68例，侧卧位42例，俯卧位26例，截石位12例。随机等分为试验组与对照组，两组患儿性别、年龄、病情、手术体位比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法对照组予以常规压疮护理干预，如口头教育、基础护理、按时巡查、卫生指导等。试验组患儿予以手术全期压疮护理干预，具体措施如下：
1.2.1术前访视和评估（1）术前访视。情绪紧张可引起肾上腺素和糖皮质激素的分泌增加、蛋白质合成抑制、组织分解，也是压疮的重要诱发因素。术前1 d对患儿进行访视，其目的是为了增进与患儿的交流和信任，减少第2天手术时患儿离开父母时的哭闹和恐惧心理。（2）术前评估。运用《Braden评分表》对手术患儿予以专业评估，内容包含营养、移动、
作者单位：518026深圳市广东省深圳市儿童医院手术室
赵宏波：女，本科，主管护师
活动、潮湿、剪切力、感知觉及摩擦力，所得评分≤12分或手术时间≥3 h时，必须告知患儿家属有压疮发生的风险，并同时对其讲解压疮相关知识与注意事项，以取得家属的理解与信任，签署《压疮风险告知书》。巡回护士要填写《压疮风险报告单》和《压疮风险护理单》，并向手术室压疮小组上报，共同制定压疮防护措施，实施护理干预，并在压疮风险护理单上记录。
1.2.2术前准备（1）防压疮用物的准备。因我科压疮小组已将各种小儿体位的摆放用物拍成图片，并装订成册，巡回护士只需根据术前评估结果和压疮小组给予的方案，参照图片，就可以准确地准备好与患儿相匹配的高分子聚氨酯凝胶垫，如床垫、隧道垫、H型一体垫、头圈、腋下枕、踝枕等，还包括赛肤润、泡沫敷料、水胶体凝胶、3 M眼贴辅料、无菌棉垫、脑科头架（颅脑手术用）、温毯（控温毯、水毯、吹气温毯）、液体加温仪等。（2）调节室温。术前30 min将室温调至25 ℃左右，湿度50%～60%。体温过低，容易导致局部血液循环减少，增加压疮的发生，所以术前将室温调至28 ℃左右，待消毒铺巾后再将温度降至22～25 ℃，并且术中根据具体情况采用控温毯或吹气温毯。
1.2.3体位摆放（1）平卧位的摆放。患儿麻醉后，平躺于铺有高分子聚氨酯凝胶的床垫上，肩颈部垫以凝胶垫枕，踝关节和膝关节下方垫以合适的凝胶踝垫，以减轻足跟部、肩胛部及尾骶部的压力，头部垫“O”型凝胶头圈。（2）侧卧位的摆放［2］。患儿麻醉后，置于合适的侧卧位凝胶“隧道”垫上，下侧上肢从凹槽中水平伸出，避免肩部受压；头部垫“O”型或“C”型凝胶头圈；双下肢膝关节和踝关节之间垫隧道垫，受压
侧髋关节下方贴上泡沫敷料，以保护骨突处。（3）俯卧位的摆放。首先在平车上给予患儿气管插管全麻后护理，再给患儿双眼涂眼膏，并贴以透明眼贴膜，在术中重点受压部位、骨突处用赛肤润喷雾1次，用手指轻轻按摩局部1 min，再将患儿翻身稳放在手术床的H型一体凝胶体位垫上，使患儿肩锁部对齐体位垫的上缘，髂前上棘对齐体位垫的下缘，两侧肋缘对齐体位垫，使胸腹部不受压，保证呼吸、循环通畅，以防腹压过高而至出血过多。下肢摆放后使大腿与背部成20°～30°，膝关节自然屈曲约110°～120°，下肢远端放置凝胶脚踝垫，保持脚背、脚趾悬空不受压，且在膝关节贴泡沫敷料，可减轻膝关节部位受压，防止压疮的发生。在臀裂处贴上透明膜，防止消毒液流入灼伤会阴部。上肢自然弯曲置于头部两侧，头部放置适宜规格的马蹄形凝胶头垫上，额颧部与头圈接触，气管插管位于马蹄形凝胶头圈的缺口处。（4）截石位的摆放。患儿麻醉后，全身置于高分子聚氨酯凝胶的床垫上，头部垫“O”型凝胶头圈，双下肢截石位架上垫以合适的凝胶垫，骶尾部和腘窝处垫泡沫敷料。以上体位均需在体位垫下加铺恒温毯，新生儿加铺吹气温毯，同时要在体位垫上铺无菌棉垫，以免患儿皮肤直接与体位垫接触，造成散热困难而诱发压疮的发生。在摆放体位前，均应在患儿的受压部位喷涂赛肤润液体辅料，并用指尖轻轻按摩1 h。
1.2.4术中护理巡回护士要加强观察，及时发现和避免压疮发生的潜在因素［2］：（1）注意患儿体温维持、手术室及病房温湿度监控等，尽可能防止患儿出现低体温现象。（2）采用37 ℃温盐水冲洗患儿体腔时，要注意“少量多次”的冲洗原则。（3）运用消毒液消毒时，应避免过量消毒液流到患儿身体最低处，致使患儿皮肤受潮湿刺激而引发病症。（4）患儿的四肢要防止伸降台或手术医师的随意压迫，并且手术床倾斜度幅度的调整应尽可能小且轻微，最好控制在10°～25°，可有效降低患儿皮肤的剪切力与摩擦力。（5）在手术进行2 h时，手术室护士最好用双手托起患儿受压部位5 min左右，使受压部位悬空，但必须在不影响手术操作的情况下进行，以避免患儿局部长时间受压及术后因压力解除、血供恢复可能出现的再灌注损伤，可有效降低压疮的发生率。
1.2.5术后护理手术结束，巡回护士和器械护士共同检查患儿受压部位皮肤。发现异常情况或已发生急性压疮，立即通知手术医师，对受压部位进行减压并外涂赛肤润。填写压疮护理单和压疮报告单，在压疮护理单上详细记录其部位、面积、分期等情况，并与病房床位护士当面交接班。填写手术压疮登记表，并立即上报压疮小组，科内压疮小组成员在24 h内上报护理部，巡回护士和压疮小组将在术后定期对压疮患儿进行随访，继续追踪压疮发展情况和其后续治疗，直至痊愈，并总结本次压疮发生的原因，提出护理改进措施。
1.3观察指标由医护人员采用压疮观察记录表，对两组患儿的压疮发生情况进行观察记录。
1.4统计学处理采用spss 16.0统计软件，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
我院手术室自2013年起将“手术全期护理”的理念运用于小儿术中压疮的防护，其主要护理工作包括术前评估和访视、术前准备、术中护理和术后随访4个阶段［3-5］。“手术全期护理”的概念即护士运用所学的知识和技能，针对患儿存在的健康问题和需要，提供其在手术前期、中期、后期的各项专业及持续性护理活动［6-7］，使小儿压疮的护理有了理论性的指导，真正将小儿压疮的防护工作做到了“无缝隙护理”。我院手术室通过运用“手术全期护理”的理念，对患儿术前进行评估和访视、术前物品准备、术中运用所学的知识和技能，实施有针对性的专业支持及持续性的护理措施；术后继续跟踪随访。通过4个阶段有针对性的重点防护，有效预防和减少了术中压疮的发生。对医院而言，做到了优质服务，提高了患儿对医院的满意度，提升了医院的信誉；对患儿而言，降低患儿的压疮发生，减少了患儿的痛苦，提高了对医护人员的满意度；对手术室而言，对患儿实施更安全的护理模式，提高了护理质量，减低风险，提升科室形象；对个人而言，提高个人专业能力，增进护患沟通，值得推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-06-17）
（本文编辑 肖向莉）