徐雪琴 吴海珍
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.014
作者单位：215500常熟市江苏省常熟市第一人民医院EICU
徐雪琴：女，本科，副主任护师
重症监护病房（ICU）的病人由于病情重、基础疾病多、全身营养情况差、机体免疫力差、大小便失禁和腹泻、防湿垫单的使用等容易发生会阴部湿疹，主要表现为会阴部弥漫性潮红、斑丘疹、渗出、糜烂，甚至表皮剥脱，如不积极治疗，容易导致感染，增加病人痛苦，同时增加护理工作量。我科采用聚维酮碘治疗会阴部湿疹，收到了良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我科2011年1月~2013年10月收治的会阴湿疹病人62例，其中男38例，女24例。年龄38~90岁，平均62岁。重型颅脑外伤13例，脑出血12例，脑梗死8例，慢性阻塞性肺部疾病12例，感染性休克5例，心肺复苏术后3例，其他9例。将其随机等分为观察组和对照组，两组病人的性别、年龄、疾病分型等方面的比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两组病人在常规治疗原发病，抗感染，支持对症治疗的基础上加强基础护理，每2~3 h翻身1次，保持床单位清洁干燥，大小便失禁及腹泻者及时清理，并用温水擦洗干净，动作轻柔，避免用力摩擦，小便失禁者予以留置导尿。在防湿垫单上垫棉布一层，使皮肤不与防湿垫单直接接触。
1.2.1观察组用0.5%聚维酮碘10 ml加入灭菌注射用水300 ml中，用稀释好的聚维酮碘棉球擦洗受损皮肤，擦洗动作轻柔，将渗出物及脱落的表皮擦净，每日2次，腹泻者可予每次便后擦洗。
1.2.2对照组用棉签将派瑞松均匀涂抹在皮损处，皱褶处可用手分开后涂抹，不能涂的太厚，只需薄薄的一层，每日早晚各1次。
1.3护理方法清醒病人要做好心理护理，关心安慰病人，向病人解释湿疹是能够治愈的，消除病人的担心和顾虑。病情允许情况下尽量分开两腿，男性病人可在会阴部皮肤与阴囊之间用清洁纱布隔开，局部保持干燥，每次便后温水清洗，用软毛巾按吸，避免用力擦洗。频繁腹泻的病人应观察大便的性状、颜色、量，及时记录并与医师沟通，留取标本送检，采取干预措施。同时要加强营养，提高机体免疫力，促进湿疹愈合能力。
1.4疗效评定标准在用药3~7 d后进行疗效评价，痊愈：用药3~5 d创面渗出明显减少，湿疹隐退，皮肤干燥恢复正常；有效：用药5~7 d创面渗出逐渐减少，湿疹逐渐隐退，皮肤颜色变浅，皮肤基本恢复正常；无效：用药7 d湿疹症状未改变或进行性加重［1］。
1.5统计学处理采用spss 15.0统计学软件进行分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
ICU病人由于有意识障碍或各种病因常处于被动体位，双大腿不易分开，会阴部皮肤黏膜容易潮湿，加上大小便失禁或腹泻，汗液、尿液、粪液的浸渍，破坏了会阴部皮肤原有的弱酸性环境，很容易导致湿疹的发生。由于病人病情重、免疫力差及多种抗菌药的使用，局部容易滋生细菌、真菌感染，另外为了防止床褥的潮湿，常使用防湿垫单，其中的化纤成分也会刺激皮肤加剧湿疹的发生。
派瑞松为0.1%曲安奈德与1%益康唑的复方制剂，益康唑具有广谱抗真菌作用，能够抑制和杀灭皮肤癣菌、霉菌等，曲安奈德是含氟的中效皮质类固醇激素，具有抗炎、抗过敏、抗渗出等作用［2］，因此广泛应用于临床，但该药长期使用可出现表皮、真皮萎缩，毛细血管扩张，色素沉着，继发感染等副作用，而且局部涂上派瑞松乳膏后，会阴处仍然会潮湿，不易干燥，局部皮肤破溃的部位不能使用，影响了湿疹的治疗效果。
聚维酮碘主要通过释放单质碘，结合菌体蛋白的氨基酸使其变性，同时氧化细菌原浆蛋白的活性基团，导致微生物死亡，对创面有抗感染、收敛、促进愈合的作用［3］，它同时有抗细菌、真菌、芽孢的作用。本组使用的聚维酮碘为稀释液，对会阴部皮肤无刺激，无毒性，每次创面被粪便污染后均可使用，擦洗待干后，局部皮损很快起收敛作用，使会阴部清洁干燥，使用2~3 d后，创面渗出明显减少，湿疹隐退，皮肤干燥逐步恢复正常。
结果显示，观察组的疗效优于对照组，在会阴部湿疹的治疗中具有一定的疗效，同时无副作用，价格低廉，在临床上值得推广应用。
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参考文献
［1］江云琴，杨建萍.两种方法治疗会阴部湿疹的效果比较［J］.实用医学杂志，2011，27（2）：352.
［2］王忠永，邱会芬，杨磊.派瑞松霜治疗皮炎湿疹126例疗效观察［J］.滨州医学院学报，2001，24（3）：274.
［3］王桂莲，曹彦，刘改卫，等.碘伏的作用及用途探讨［J］.中国现代普通外科进展，2008，11(4)：312.
（收稿日期：2014-04-26）
（本文编辑白晶晶）