邓肖莲
摘要目的：总结探讨介入治疗难冶性产后出血患者的临床护理经验。方法：本研究选择我院2010年1月~2013年1月收治的行介入双侧子宫动脉栓塞治疗难治性产后出血的患者12例为研究对象，对临床护理措施进行回顾性总结。结果：12例患者中仅有1例进行第二次介入手术治疗，其余均为一次成功后康复出院。结论：介入治疗难治性产后出血配合相应的护理措施，可快速止血，降低并发症的发生是治疗成功的重要保证。
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关键词 介入治疗；产妇；产后出血；护理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.030
Clinical nursing of interventional treatment of patients with intractable postpartum hemorrhage
DENG Xiao-lian
（Guangzhou First People′s Hospital，Guangzhou510180）
AbstractObjective：To investigate the efficacy of intervention difficult of patients with postpartum hemorrhage and success of nursing experience.
Methods：From January 2010- January 2013，12 cases admitted interventional uterine artery embolization in patients with intractable postpartum hemorrhage，application of interventional treatment method for treating patients with intractable postpartum hemorrhage were analyzed retrospectively.
Results：12 patients，only 1 patients required a second surgical intervention，the rest were all success.
Conclusion：The effect of interventional intractable postpartum hemorrhage is obvious，and with appropriate care measures can quickly stop bleeding，reduced the incidence of complications，access to patient′s satisfaction and quality of life is an important guarantee for successful treatment.
Key wordsIntervention treatment；Puerpera；Postpartum hemorrhage；Nursing
产后出血是指产妇在胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml，是分娩期的重要并发症之一，严重者发生失血性休克，甚至死亡，是目前我国产妇死亡的首位原因［1］。但随着医学科学的发展，介入放射技术广泛应用于产后大出血的治
作者单位：510180广州市广东省广州市第一人民医院妇产科
邓肖莲：女，本科，主管护师
疗，此方法具有创伤小、止血迅速、不良反应少、患者身体恢复快、保留子宫等优点而被临床及患者广泛接受，对降低我国产妇的大出血具有积极意义［2-4］，而精心细致的护理干预是保证手术成功的关键［5-7］。2010年1月~2013年1月我院收治行介入双侧子宫动脉栓塞治疗难治性产后出血患者12例，由于精心治疗护理，临床效果满意。现总结报道如下。
1临床资料
1.1一般资料选择我院2010年1月~2013年1月收治的行介入双侧子宫动脉栓塞治疗难治性产后出血患者12例为研究对象，年龄23~39岁，平均年龄28.6岁。妊娠孕周28~41周，平均孕周37+4周。阴道分娩后出血患者5例，剖宫产术后出血患者7例。所有患者从分娩后至介入治疗时间内累计出血量约1000~4000 ml。其中10例患者处于失血性休克状态。
1.2手术方法患者取仰卧位，穿刺部位常规消毒铺巾，利多卡因局部麻醉，用改良Seldinger法经右侧股动脉在局麻下行穿刺。患者在医疗设备的引导下，将介入导管插至出血动脉处直接进行栓塞，作用机制为采用海草微球栓塞剂选择性地栓塞出血的动脉，栓塞剂可使出血器官以及子宫内的血流减慢，动脉压明显降低，利于形成血栓。此外，因血供减少致子宫平滑肌纤维缺血缺氧而引起子宫收缩加强、控制出血。
1.3治疗效果本组仅有1例大出血患者第1次介入治疗后10 d出现多量阴道流血，在第2次介入治疗后止血成功，其余均1次成功。本组病例经介入治疗、抗炎等对症支持治疗后均康复出院。
2护理
产后大出血患者往往缺乏心理准备且有频死感，多伴有恐惧、精神紧张、烦躁和悲观等负性心理，护理人员应掌握患者的心理状态，稳定产妇的情绪，向患者简单介绍手术目的和意义［8］，包括医院的医疗设备、技术水平以及手术的必要性，消除产妇的思想负担，使产妇积极配合手术，以保证手术的顺利进行。
术前，护理人员要密切观察产妇生命体征，休克患者在积极纠正休克的同时做好手术准备，如备皮、留置尿管，消除手术区环境使患者产生的恐惧心理，一旦发现患者血压下降、四肢湿冷、面色苍白、脉率增快、呼吸加快等变化时，提示产妇病情恶化，应立即采取抢救措施，保证产妇静脉输液管道的通畅。
术后，应经常巡视患者，给予其心电监护，及时记录患者的血压、心率、呼吸以及神志变化，查看产妇肢体的皮肤颜色、温度、足背动脉的搏动以及穿刺部位皮肤是否有渗血及血肿等变化。嘱患者术后平卧6 h，保持穿刺肢体制动，以促进穿刺点愈合，保持穿刺肢体血流通畅，预防患者血栓的形成，协助并指导患者翻身运动，加强患者全身皮肤护理，防止发生压疮。主动关心和倾听患者的心声，消除患者的紧张与顾虑，鼓励患者早期下床活动。此外，术后疼痛是引起患者不适的主要副反应，主要表现为下腹、臀部及会阴部疼痛，轻者无需处理，重者可予药物止痛。部分患者术后出现不同程度的发热，这主要是由于栓塞组织坏死、毒物被吸收引起。
3讨论
产后大出血是妇产科常见的危重症，必须争分夺秒地抢救，目前介入治疗无疑是治疗难治性产后出血的最佳方法，具有创伤小、止血快、恢复快、可保留子宫等优点，因此被患者及临床广泛接受应用［9-10］。精心细致地护理在大出血患者的介入治疗中具有非常重要的意义，可明显降低术后动脉血栓形成、肢体坏死等严重不良并发症，本组患者中有5例患者在术后1 h出现患肢末梢皮肤苍白、皮温低，患者出现下肢疼痛剧烈、肿胀症状，由于护理人员的及时发现，立即行血栓取出术，患者痊愈。护理人员掌握血管局部解剖，加强巡视及责任心，密切观察患者肢体末端的血液循环情况，能及时识别动脉血栓形成的症状，该方法具有创伤小、止血迅速且不良反应少、患者身体恢复快、保留子宫等优点而被临床及患者广泛接受，对降低我国产妇大出血造成的死亡率具有积极意义。
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（收稿日期：2014-04-11）
（本文编辑肖向莉）