何秀影 王子荷 张凤珍 尹洁 姜秉芬
摘要目的：探讨甲状腺机能减退症（甲减）孕妇早期联合干预对分娩结局的影响。方法：选择2012年1月~2013年1月在我院门诊建档的≤12周甲减孕妇178例，随机等分为观察1组和观察2组，同期选取甲状腺功能正常孕妇100例为对照组。观察1组由甲减诊疗小组医护人员实施早期、专人、系统、联合干预；观察2组常规门诊孕检，未做系统干预；对照组常规门诊孕检及孕期教育。比较三组妊娠结局。结果：三组孕期并发症发生情况比较有统计学意义（P<0.05），三组婴儿6个月时精神运动和智力发育情况比较有统计学意义（P<0.05）。结论：对甲减孕妇实施早期、专人、系统、联合干预，可使甲减孕妇孕期并发症降到最低，婴儿6个月智能发育提高，达到理想状态。
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关键词 甲状腺机能减退症；联合干预；孕期并发症；分娩结局doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.036
2009年3月中华医学会内分泌学分会完成的《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》显示，我国每15人中即有1例甲减患者［1］，育龄妇女中的发生率约为2%~4%［2］。我院对2011年1月~2013年1月孕检孕妇统计发现，妊娠期甲减发病率分别为0.4%，0.6%，0.9%，发病率呈上升趋势。国内外研究显示，妊娠合并甲减可对孕产妇产生严重危害，导致多种不良妊娠结局和子代智力受损［3］，早期诊断和有效治疗可改善母婴预后，但研究效果报道不一［4］。为了让每位甲减孕妇和其他正常孕妇一样，有一个良好的孕、产结局，我院组建甲状腺机能减退症（甲减）小组，成立甲减门诊，对甲减孕妇实施早期、专人、系统、联合干预措施，使甲减孕妇孕期各种并发症降到了正常孕妇标准。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年1月~2013年1月在我院门诊孕检的孕早期（6~12周）孕妇，依据美国甲状腺协会2011年版ATA《指南》和中国甲状腺疾病诊治指南推荐的参考标准，妊娠早期(12 周以内)将血清甲状腺激素（TSH）2.5 mIU /L作为诊断妊娠合并甲减的上限，即TSH ≥ 2.5 mIU/L诊断为妊娠期甲减（孕中、晚期TSH≥3.0 mIU /L）［5］。患者均肘静脉采血约4 ml,采用电化学发光法行TSH、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3) 、游离甲状腺素(FT4)监测，仪器为德国生产cobase 601 型，筛查出亚临床甲减孕妇178例作为研究对象，将其随机等分为观察1组和观察2组，同期选取甲功能正常孕妇100例为对照组。三组孕妇既往无甲状腺疾病史，无明显内外科合并症，骨盆无异常，均为第一胎，单胎,年龄20~35岁，平均(27±1.7) 岁。三组患者的一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组常规门诊孕检及健康教育；观察2组常规门诊孕检，未做系统干预；观察1组由甲减诊疗小组医护人员实施早期、专人、系统、联合干预，具体措施如下：(1)建立甲减诊疗小组。由科主任和1名主治医师、5名产科工作10年以上高年资护理人员组成。(2)设立甲减门诊。5名甲减小组护理人员轮流值班，负责为甲减孕妇建立档案。孕妇孕早期第1次孕检时如检出患有甲减即建立档案，包括孕妇姓名、年龄、职业、家庭住址、电话、既往史及现病史等，一并及时转给甲减诊疗小组。(3)为甲减孕妇制定系统治疗计划。甲减诊疗小组接到孕妇后，组员共同协商制定出诊疗护理计划，包括用药剂量和用法，下次复诊内容及时间，并对所有甲减孕妇定人、定量、定期、定时进行知识、生理、心理、饮食、运动等全方位干预统筹安排,包括协助孕妇完成每次产检内容，提前安排好每次孕检所需要的检验单、超声单，并按时进行个别集体生理、心理、社会干预。（4）每月组织1次孕妇家属座谈会，指导孕妇家属做好孕妇饮食管理及协助、督促孕妇运动，保证孕妇孕期合理碘摄入和孕期合理体重增长。孕妇临产住院后甲减小组人员一对一陪伴分娩到产后2 h，并跟踪随访到产后6个月。
1.3评价指标（1）比较三组孕期并发症发生率，包括妊高症、糖尿病、胎儿发育迟缓、产后大出血等。（2）比较三组婴儿6个月智能发育情况。采用由中国科学院心理研究所和中国儿童发展中心（Children′s development center of China,CDCC）编制的婴幼儿智能发育量表进行评估，CDCC量表分智力量表和运动量表两部分，智力量表的结果以智力发育指数（mental developmental index,MDI）来表示，运动量表的结果用心理运动发育指数（psycho-motel developmental index,PDI）表示［5］。
1.4统计学处理应用spss 16.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用多样本χ2检验，计量资料比较采用多样本方差分析。检验水准α=0.05。
2结果
2.1三组孕期并发症发生情况比较（表1）
2.2三组婴儿6个月时PDI和MDI评分情况比较（表2）
3讨论
国内外研究证实，妊娠合并甲状腺功能减退对母婴危害极大。对母体而言,贫血、妊高症、糖耐量异常、产后大出血等并发症增多,剖宫产率增高。2011年美国甲状腺协会颁布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理：美国甲状腺学会指南》［6-7］指出，对孕早期TSH ≥ 2.5 mIU/L，孕中、晚期TSH≥3.0 mIU/L的甲减孕妇进行替代治疗。国外研究显示［8］，治疗可降低并发症，但其并发症发生仍然高于正常孕妇。本研究显示，早期、专人、系统、联合干预后，甲减孕妇孕期并发症发生率低于正常孕妇标准，未系统干预的观察2组并发症发生率高于对照组。甲减诊疗小组早期、专人、系统、联合干预，通过协助孕妇完成每次产检，提前安排好每次孕检所需要的检验单、超声单等，缩短了孕妇等候时间，给孕妇及家属带来了温暖和心理安慰，稳定了孕妇情绪。每月组织甲减孕妇到孕校参加学习，不仅使孕妇了解了孕期知识，同时为孕妇提供了彼此交流的平台，由于有共同语言，使大家能畅所欲言，极大缓解了甲减孕妇的紧张、焦虑、不安情绪，保证了孕妇愉快度过孕期，避免了孕妇因担心药物影响胎儿而用药不连续，导致病情反复，保证了整个孕期TSH在正常范围内，并发症得到了很好控制。
Liu等［9］研究提示，妊娠期妇女合并甲减时对后代大脑发育的影响较大。我国学者也通过动物实验证实［10］， 母体甲减可以导致后代学习记忆能力降低，孕12周时孕妇低FT4水平与婴儿低PDI评分呈正相关，他们发现即使妊娠妇女的甲减是轻微的或者是无症状的，也可引起后代明显的、不可逆的神经系统发育缺陷，她们的后代出现学习能力下降的几率是对照组的 3 倍。本研究显示，甲减孕妇早期、专人、系统、联合干预后，观察1组婴儿PPI和MPI得分高于观察2组和对照组，观察2组PDI和MDI得分低于对照组。
综上所述，早期、专人、系统、联合干预后，可使甲减孕妇孕期并发症降到最低，婴儿6个月智能发育提高，达到了理想状态。
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参考文献
［1］单忠艳.妊娠合并甲状腺功能减退症的进展与争论［J］.内科理论与实践，2010,5（2）:125-129.
［2］李力，颜耀华.妊娠合并甲状腺功能减退症对妊娠结局的影响［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，29（6）:423-425.
［3］应豪，段涛.关注甲状腺疾病与围产期健康［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，29（6）:401-402.
［4］中华医学会内分泌学分会，中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南［J］.中华内分泌代谢杂志，2012,28（5）：354-371.
［5］胡素君，苏元元，徐发林，等.低出生体质量儿神经行为发育及影响因素分析［J］.实用儿科临床杂志，2011,26（18）：1439-1441.
［6］邹冬冬，温艳丽，赵楠，等.妊娠前半期甲状腺功能减退症的临床流行病学调查［J］.中国妇幼保健，2013,28（33）：5512-5515.
［7］陈海平，宫建，杨传家,等.妊娠期亚临床甲状腺功能减退对血压的影响［J］.现代预防医学，2012,39(15):3822-3823.
［8］Behrooz HG，Tohidi M，Mehrabi Y， et al.Subclinical hypothyroidism in pregnancy:intellectual development of offspring［J］.Thyroid，2011，21(10):1143-1147．
［9］Liu D，Teng W，Shan Z， et al． The effect of maternal subclinical hypothyroidism during pregnancy on brain development in rat offspring［J］．Thyroid，2010， 20( 8) :909 － 915．
［10］鲁丽，妊娠早期亚临床甲减左旋甲状腺素干预对后代神经智力发育影响的动物实验研究［D］.沈阳：中国医科大学，2010.
（收稿日期：2014-07-07）
（本文编辑白晶晶）