黄秀君
摘要目的：观察经皮肾镜取石术俯卧位去腰枕对患者生命体征的影响。方法：将80例经皮肾镜取石术患者随机等分为试验组和对照组，试验组采用经皮肾镜取石术俯卧位去腰枕，对照组为常规经皮肾镜取石术俯卧位。观察两组患者术中舒适度、手术体位综合征发生率及手术耐受时间。结果：试验组手术体位综合征发生率均低于对照组，术中舒适度高于对照组，手术耐受时间长于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮肾镜取石术采用俯卧位去腰枕，提高了患者术中舒适度，使患者更好地耐受手术，有效地预防和减少手术体位综合征的发生。
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关键词 经皮肾镜取石；俯卧位；腰枕；生命体征doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.025
经皮肾镜取石术是一种高技术、高技巧、高风险的微创手术，是近年迅速发展的肾及输尿管上段结石的腔内泌尿外科技术，经皮肾镜手术具有手术创伤小、直视、手术时间短、成功率高、患者术后恢复快等优点［1，2］。目前常规的经皮肾镜取石术是在腰硬联合麻醉下先取截石位经尿道向患侧输尿管逆行插入 F7的输尿管（术中注水），并留置双腔气囊导尿管和输尿管导管，固定后改为俯卧位继续进行手术。临床上由截石位转为俯卧位过程中，患者通常会发生心动过缓、呼吸困难、恶心呕吐、血压下降等症状，老年人、体质虚弱和肥胖患者尤为明显。我科对经皮肾镜取石术患者采用俯卧位去腰枕，有效减少了手术体位综合征的发生率。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年2~9月经皮肾镜取石术患者80例为研究对象，男36例，女44例。年龄18~81岁。肾及输尿管均为同侧结石，其中肾结石49例，输尿管上段结石合并肾结石31例。结石1.5~3.5 cm。手术时间平均65 min。随机将80例患者等分为对照组和试验组，两组患者按常规做好术前准备，各项指标正常。对于有高血压病、糖尿病的患者给予降压、降糖治疗，维持血压、血糖在正常范围。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法(1)术前指导。两组患者术前由病房护士向患者解释体位训练的重要性并指导患者模拟训练，每天俯卧2 h，分别在头部、腰腹部、踝部垫一软枕，头偏向一侧，双上肢自然屈曲放于头部两侧，如出现不适立即停止并报告护士。（2）术中体位安置及护理。试验组患者腰硬联合麻醉成功后医护人员按常规摆至截石位经尿道向患侧输尿管逆行插入 F7输尿管，留置双腔气囊导尿管和输尿管导管并固定稳妥。由4~5名医护人员同时将患者翻身摆至俯卧位，摆放时一定要注意保证患者身体呈一条直线翻转，避免身体与床垫发生摩擦［3］，然后在头部、腰腹部、踝部分别垫一软枕，头偏向一侧，双上肢自然屈曲放于头部两侧，经皮肾镜取石术按常规进行，在肾穿刺成功并找到结石后把腰腹部的软枕除去，手术继续进行。对照组为常规经皮肾镜取石术俯卧位，分别在头部、腰腹部、踝部垫一软枕，头偏向一侧，双上肢自然屈曲放于头部两侧，但在肾穿刺成功并找到结石后未除去腰腹部的软枕，直至手术结束。安置体位时护士注意保护好各管道，动作轻柔，询问患者是否感到舒适，密切观察患者生命体征的变化。
1.3观察指标两组患者均在腰硬联合麻醉下进行手术并排除麻醉平面的影响，观察两组患者手术体位综合征、体位舒适度及耐受时间。手术体位综合征的变化包括心动过缓（心率低于60次/min）、呼吸困难、恶心呕吐、血压下降（血压低于90/60 mmHg或连续3次测得血压低于麻醉前的30%）等。
1.4统计学处理采用spss 11.0统计软件对所得数据进行统计学分析，计数资料的比较采用χ2检验。两组患者手术耐受时间为非正态分布，采用M（QR）表示，进行秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者手术体位综合征及认可舒适度比较（表1）
2.2两组患者手术耐受时间比较（表2）
3讨论
俯卧位是泌尿外科经皮肾镜取石术中最常见而重要的体位之一，常规俯卧位由于胸腹部垫软枕受压，患者感到不适，易引起手术体位综合征，耐受力差者被迫终止手术。因此在不影响手术的情况下，尽量保证患者体位的舒适度，保持正常的生理状态，缩短患者局部受压的时间。通过术中两种手术体位变化对生命体征的观察比较，试验组在肾穿刺成功并找到结石后把腰腹部的软枕除去，避免腹部受压，减少患者皮肤受压的重力，增加了患者的舒适度，尤其适用于年老体弱、肥胖、耐受力差及手术时间较长的患者，可减少手术体位综合征的发生。
造成俯卧位综合征的原因是由于椎管内麻醉后患者腹部肌肉松弛，身体重力压迫胸腔引起呼气末容积及肺活量下降，下腔静脉和髂静脉受压可致静脉回流不畅。俯卧位时因患者胸腹部受压易引起通气不足特别是腹腔内容物对横膈膜挤压，可进一步加重呼吸困难［4］。腹部受压迫可致下腔静脉回流受阻出现血压下降，如果俯卧位同时腹部垫高可致下腔静脉回流明显受阻，影响血压，可以使中心静脉压明显降低，心排出量可降低20%［5］。去除腰枕使腹部不受挤压，患者在通气时胸腹部可自行舒缩以维持正常的生命体征，同时减轻胸腹部受压，维持正常的静脉回流、呼吸频率和通气功能，提高了患者俯卧位耐受力，降低并发症发生。结果表明，经皮肾镜取石术俯卧位去除腰枕能减少手术体位综合征的发生率，且患者易耐受，并发症少，安全性高。
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参考文献
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［2］朱震平，狄金明.超声和X线引导穿刺行经皮肾镜取石术的比较［J］.中华腔镜泌尿外科杂志，2013,7（3）：43-45.
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［4］叶惠珍，王秀贤.凝胶体位在经皮肾镜取石术俯卧位的应用［J］.中国实用医药：2013,8（12)：193-195.
［5］吴俊莉.经皮肾镜手术俯卧位并发症的预防与护理［J］.辽宁中医药大学学报，2007,9（2）：119-120.
（收稿日期：2014-04-03）
（本文编辑陈景景）