薛 华 徐 艳
宁夏银川市第一人民医院VIP病房二病区，宁夏银川 750001
[摘要] 目的 观察微波理疗联合参芪扶正注射液治疗老年性肺炎的疗效及护理。方法 将160例老年性肺炎随机分成两组，对照组79例，治疗组81例。对照组给予常规抗感染、对症治疗及护理支持，治疗组在对照组的基础上，加用微波理疗仪局部理疗联合参芪扶正注射液治疗。观察两组疗效。结果 观察治疗14 d后，治疗组显效56例（70%），有效24例（29.6%），无效1例（0.12%），对照组显效12例（15.2%），有效54例（68.3%，无效13例（16.4%）。结论 微波理疗联合参芪扶正注射液用于老年性肺炎能明显缓解病情，治疗效果满意，能够提高老年肺炎患者的治愈率，减少并发症，提高老年人的生存质量。
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关键词 ] 护理；老年性肺炎；微波理疗；参芪扶正注射液
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（a）-0074-03
[作者简介] 薛华（1973-），女，陕西定边人，本科，主管护师，主要从事临床护理工作。
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，是由病原微生物、理化因素、免疫系统损伤等引起，是呼吸道的常见病和多发病。老年患者由于呼吸系统生理的老化与胸壁和肺部组织的顺应性改变，并且老年患者呼吸系统免疫力功能低下，容易感染肺炎[1]。老年患者肺部受到细菌侵入或寒冷等刺激时导致肺炎，老年性肺炎临床症状不典型，发生肺炎时症状通常无咳嗽、咳痰发热症状，而表现为精神状态不佳、嗜睡、食欲差、腹泻、大小便失禁等[2]。老年患者各个器官组织抵抗力下降，往往患有各种慢性疾病，老年患者一旦患有肺炎后，各个脏器受到累及，病程长，治疗时往往疗效不明显。该科2012年4月—2014年4月间使用微波治疗仪联合参芪扶正注射液治疗老年性肺炎，把160例老年性肺炎分成治疗组好对照组，对照组在常规治疗的同时使用微波治疗仪联合参芪扶正注射液治疗老年性肺炎能明显缩短病程，治疗效果满意，能够提高老年肺炎患者的治愈率，减少并发症，提高老年人的生存质量。在应用过程中，探索和完善了的护理操作规程与护理观察，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择于该科住院治疗的老年性肺炎患者160例，均符合中华医学会呼吸病分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》诊断标准[2]，男112例，女48例，年龄65~85岁，平均75岁，均X线射影检查和痰液细菌培养检查确诊肺炎。均有基础疾病，其中冠心病34例，高血压42例，糖尿病46例，慢性支气管炎38例，部分患者有两种以上基础病。
1.2研究方法
1.2.1分组及治疗方法将入选的160例老年性肺炎患者随机分成对照组（79例）和治疗组（81例）两组，两组患者在年龄、性别、基础疾病等方面无显著差异。对照组给予常规抗感染、对症治疗及护理支持；治疗组在对照组的基础上，加用微波理疗仪（珠海市和佳医疗设备有限公司生产的型号为CYP-I的微波治疗仪，微波治疗仪的探头直径为10cm，频率为2000MHz）局部理疗联合参芪扶正注射液(丽珠集团利民制药厂生产；批号:Z19990065，250mL静脉滴注，1次/d，连续2周)治疗。微波治疗仪对肺部炎症定位点进行理疗照射，肺部定位点为背部湿性啰音集中部位，理疗功率调整为60~70W，脉冲式照射，照射时间为20min，1次/d，治疗10d为1个疗程，第1个疗程结束后休息2d可根据患者肺部听诊湿性啰音情况进行第2个疗程。
1.2.2护理方法对照组的护理方法。常规护理：适当休息、提供生活护理、清淡饮食、补充水分、间断低流量吸氧，协助有效咳嗽、咳痰，观察用药后的反应。健康宣教：讲解疾病及药物相关知识。心理护理：了解患者心理需要，给予心理疏导。治疗组的方法护理是在对照组护理的基础上加微波治疗仪照射的护理及静脉滴注参芪扶正注射液的护理。现就治疗组护理方法的内容进行详细介绍：（1）一般护理。治疗前需要评估患者，首先评估病史，疾病病程，了解患有的基础病，糖尿病病史，检测血糖的值，皮肤病史，是否有热过敏病史。其次评估病情，体温的波动（主张体温在正常范围内进行微波照射治疗），活动能力与自理能力，卧位要求。最后评估皮肤和心理状况，了解既往史有无热疗史及其反应，检查病灶部位及其周围皮肤无破溃、皮疹或过敏，了解患者心理活动。静脉治疗的同时可进行微波理疗照射，在治疗期间的环境保持安全、安静、温湿度在舒适范围内，为患者提供一个良好舒适的治疗环境。（2）健康宣教及心理护理。照射治疗前护士向患者介绍微波理疗仪的作用原理，治疗机制，护士具体操作的流程，治疗时间，让患者了解微波治疗仪的相关知识，同时静脉治疗前向患者讲解参芪扶正注射液的药理作用，作用机制，功能主治，滴注方式、单次滴注时间、用药疗程并讲解老年性肺炎的相关知识，以便消除老年性肺炎患者的担忧恐惧心理，积极配合治疗。（3）微波治疗仪照射的护理。①照射位置的护理。根据肺部听诊湿性啰音选择背部定点部位，为患者选择舒适体位后暴露照射部位，用微波理疗仪的辐射器照射定点部位，距离为3~5cm。注意室内的温度调整，给予相应保暖措施，避免患者受凉。②照射过程中的护理观察。向患者讲解照射过程中的注意事项，不能随意调整照射角度、距离、时间以避免烫伤局部和眼睛、睾丸受到辐射。观察患者的生命体征，体温、呼吸、脉搏、血压，咳嗽、咳痰及照射局部的皮肤温度感。因老年患者皮肤感觉下降反应迟钝，局部皮肤容易烫伤，在治疗中随时观察上述情况，必要时床旁陪伴观察。照射结束后关闭治疗仪的电源，观察患者有无不适及照射的局部皮肤情况。
1.2.3静脉滴注参芪扶正注射液的护理参芪扶正注射液中的部分活性成分如皂苷、多糖、多肽可能引起血管收缩，产生局部疼痛症状。老年患者静脉血管细小表浅，皮下脂肪少，血管弹性差。由于以上原因在静脉输入参芪扶正注射液时宜造成血管不适，护士应鼓励患者选择留置静脉针，对静脉血管进行保护，减少发生血管不适的几率，减少护理人员的工作量及工作压力。在选择血管时选粗、直、易固定部位的血管穿刺，可减少穿刺次数。指导患者留置静脉针的肢体不提重物，减少肢体下垂，在洗漱和更换衣物时防止针头打折、弯曲、受压、脱出[3]。输入过程中严格控制输液速度，40~60滴/min，对于老年患者的滴速应控制在40滴为宜，速度在60滴/min的患者，可能增加患者的血管壁的侧压力，导致静脉炎的发生，输液速度过慢，则影响当天的治疗。输入过程中勤巡视病人，观察患者用药不良反应和输液部位局部皮肤及血管情况。
1.2.4观察指标观察治疗效果：①显效：发热、咳嗽、咳痰症状消失，肺部啰音消失，X线射影检查肺部炎症完全治愈，血常规白细胞结果正常。②有效：无发热，偶有咳嗽、咳痰症状，肺部啰音大部分消失。X线射影检查肺部炎症完全治愈，血常规白细胞结果正常。
1.3统计方法
使用spss13.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示，比较用t检验，两组间计数资料比较采用χ2检验。
2结果
2.1临床症状、肺部啰音、胸片消散比较
发热、咳痰症状、肺部啰音消失时间，胸片检查炎症消失时间短于对照组，时间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组效果评价
两组患者治疗后效果，治疗组总有效率98.7%，对照组显效总有效83%。两组效果比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3不良反应
治疗组与对照组均无不良反应发生。
3讨论
老年性肺炎是老年人的多发病、常见病。伴随人口老龄化的进展，老年人日益增多，由于病原体的变迁、抗生素的滥用，加上老年人免疫功能低下，潜在疾病多，临床症状不典型，很容易漏诊、误诊，病死率很高，约5.6%～23.3%[4]。早期足量联合选用敏感抗生素是治疗老年人肺炎的原则。加强营养，支持疗法，增强免疫力，治疗伴发病，防止并发症是则是治疗的重点[5]。
参芪扶正注射液是由党参、黄芪等组成，内含皂苷、黄芪、甲苷等成分的中成药制剂，可增强患者的免疫功能，改善缺氧及血液循环，具有抗炎，抗内毒素的作用，并且补气、改善患者全身营养状况[4]。大量的研究发现，参芪扶正注射液可以提高肿瘤病人的免疫力[6]。
医用微波治疗仪对人体有一定的透入度并引起热与非热效应的双重作用，可使机体组织血管扩张、血液流动加快、组织细胞膜通透性增高，组织营养代谢增强，促进组织再生，同时具有解痉、改善新陈代谢，促进上皮细胞的再生，加快肺部炎症的吸收作用，并且与参芪扶正注射液具有协同作用[7]。有研究发现[7]微波对脑卒中后肺炎有明显的治疗作用，并且患者临床症状、咳嗽、胸痛明显缓解，痰量减少，肺部啰音吸收快且能缩短病程。凌琳对96例社区获得性肺炎病例疗效的观察发现微波联合抗生素与单纯的抗生素治疗效果比较，微波联合抗生素治疗疗效更好，可使患者症状如咳嗽、咳痰、胸痛等消失时间较对照组缩短，且住院时间亦缩短2~6d，总有效率为91.67%，也优于单用药物治疗的对照组81.25%，亦可减少抗生素的使用，促进患者早日康复[8]。
根据上述机制及既往研究结果，该研究认为微波理疗联合参芪扶正注射液治疗的效果可能更好，但目前尚无类似研究和报道。该研究通过160例老年性肺炎患者的研究发现，微波理疗联合参芪扶正注射液治疗组的发热、咳痰症状、肺部啰音消失时间以及胸片检查炎症消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而且治疗效果也有明显差别，与上述结果一致。另外，有文献报道[9]参芪扶正注射液不良反应包括血小板减少、过敏反应、呼吸困难、发热等。但在研究发现中，治疗组与对照组均无不良反应发生，与文献报道相似[10]。
综上所述，微波理疗联合参芪扶正注射液治疗老年性肺炎疗效确切，安全，同时通过护理人员对患者进行认真评估，细致护理，操作简单，对保证临床治疗效果有重要意义，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2014-08-19）