李冰 魏丽
摘要这年来护理研究的重要性日益突出，护理研究人员在研究及政策制定中的角色也越来越受到重视。护理人员不仅仅只是护士，还是学者，是研究人员，早在2000年鲍德温和NEIL就指出，护士研究人员是临床研究当中最有资格的研究群体之一。越来越多的国家及研究机构开始认识到护理研究的重要性及特殊性。本文将重点回顾国际护理研究发展过程及各个发展阶段中的重要里程碑，分析护理研究的范畴，预测将来的护理研究发展趋势和方向，旨在帮助国内护理研究人员了解护理研究的发展规律及重要的推动因素，结合我国护理研究的现况为将来的研究方向和研究前景预测提供参考和依据。
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关键词 护理科研；发展史；护理研究范畴；发展趋势；doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.009
随着医学模式的改变和护理实践范围的不断扩大，护理的科学性越来越被重视。护理研究作为护理学科发展的重要组成部分成为护理科学性实践的主要途径。除了临床实践以外，越来越多的护理人员运用她们丰富的临床实践经验和科研知识走上了研究的舞台，在护理教育、临床护理、护理管理、健康促进和保健等领域开展了多方位、多层次的研究活动。护理研究活动的开展不仅科学地指导护理实践，改善护理工作,提高护理质量,促进病人健康，而且大力推动护理学科的健康发展，并为政策制定者提供合理的科学依据。本文将重点回顾国际护理研究发展过程及各个发展阶段中的重要里程碑，分析护理研究的范畴，预测将来的护理研究发展趋势和方向，旨在帮助国内护理研究人员了解护理研究的发展规律及重要因素，结合我国护理研究的现况，为将来的研究方向和研究前景预测提供参考依据。
1护理研究的兴起
第一位从事护理研究的学者是护理事业的创始人和现代护理教育的奠基人：英国护士，统计学家弗洛伦斯·南丁格尔(Florence Nightingale, 1820年~1910年)［1］。受父亲的影响和熏陶，南丁格尔从小就显示出对数学的天份。在1853年土耳其英法等国与俄国爆发了克里米亚战争上，英军伤员死亡率高达42%。南丁格尔除了率领40名护士赴战地开展救护工作以外，还通过分析堆积如山的军事档案对士兵死亡的原因进行分析［2］并指出在克里米亞战役中，真正死亡的原因并不是战伤死亡，而是战场外感染疾病，军营医院恶劣的卫生条件，以及受伤后没有收到适当的护理而伤重致死。在对英国政府的报告中，南丁格尔首次使用了圆形图,也称南丁格尔玫瑰图［1］，相当于现代的圆形直方图(circular histogram)，来直观地阐明1854年到1856年“东部军队死亡原因统计图”。蓝色表示非战争死亡，红色表示在战争死亡，黑色表示其它死亡原因 。从这个图上很明显看出，当时非战争死亡是士兵死亡的主要原因。除此之外，1856年她在其著名的“护理日志 (Note of Nursing［2］)”中提出环境因素对身体健康和心理健康的影响。南丁格尔通过观察，记录和分析所看到的现象作为改善护理工作的依据，这就是护理研究的开始。由于图表的运用她也被称之为视觉表现和统计图形的先驱。1859年南丁格尔被选为英国皇家统计学会的第一个女成员，并成为美国统计协会的名誉会员。
2护理研究的发展历程
在南丁格尔最初的研究工作之后，相继有许多医学专家和护理学者进行护理研究，促进护理研究快速的发展。国际护理研究历史较长，已经形成独特的护理研究体系及研究方法，与其它学科一样，护理研究的重点根据社会和护理需求的不同进行调整，各个时期的成就也不相同。护理研究发展史大致分以下几个阶段［3-4］：
2.1早期护理研究发展阶段(从南丁格尔到40年代)在南丁格尔之后，有一段时间护理文章和文献很少有护理研究的报道，一直到1990年才出现转机。从1990到1940年护理研究的重点以护理教育为主，侧重于加强护理教育，提高护士素质，培育护理研究人才等等。例如1948年Brown［5］在他的“护理的未来(Nursing for the Future)”一文中指出了当时护理教育中的许多不足之处，并提出护理教育应该属于高等教育的范围。研究成果促成1923年第一个独立设置护理学士学位的耶鲁大学护理学院的成立［4］和哥伦比亚大学护理博士教育的开始［3］.同时1900年美国护理期刊（American Nursing Journal）的创办也为护理及护理研究提供了一个互相沟通和交流的平台。
2.250年代是护理研究的快速发展时期，越来越多的护士具有高等学历。由于护理研究被纳入护理高等教育课程当中，护理人员的科研能力和水平快速上升。在此期间，各种护理研究中心或机构的成立，研究经费上的支持以及专业护理研究杂志的创刊等等都大大地促进了护理科研的发展和成果传播。比如1953年美国哥伦比亚大学师范学院创办的“护理教育研究所”,1955年美国护士协会成立的美国护士基金会专门为护理研究提供经济上的支持，以及1952年美国“专业护理研究杂志护理研究”(Nursing Research)等。大家开始讨论护士是什么？护理是什么？理想的护士特性是什么等问题。但是当时的护理研究仍然局限于护理领域当中，缺乏与别的学科交叉。
2.360年代由于护理领导者意识到临床护理研究的缺乏，护理研究转入以护理实践为导向的研究方向。同时护理理论，护理模式等护理理论相关性研究开始萌芽。国际护理学习(International Journal of Nursing Studies)和加拿大护理研究(Canadian Journal of Nursing Research)等期刊的创办把护理研究推向国际舞台，寻求国际间的合作。在这个时期护理理论和知识得到快速扩展和延伸。
2.470年代在60年代护理研究的基础上，70年代护理研究的重点转移到以护理理论研究和如何提高临床护理质量为核心，大幅度地增长了以科学为基础的护理实验性研究。同时，由于护理研究硕士和博士的不断增加，如何提高护理研究人员的研究技巧也成为当时的研究重点。
2.580年代计算机的运用促使护理研究在80年代到达一个新的高度，护理研究机构也激剧地增加。研究人员开始关注以研究本身相关的课题，比如研究问题，数据分析与收集，研究理论与实践相结合，以及研究结果的传播与应用等。值得一提的是1983创办的护理研究年度回顾报告［6］(Annual Review of Nursing Research)，其总结每年特定领域的护理研究成果以供研究人员参考。至2014年已经创刊32期，是护理研究的宝贵资源。
2.690年代护理学研究进入成熟期，国家性护理研究机构开始成立，如1993年成立的美国国家护理研究中心（National Institute of Nursing Research,NINR). 同时护理研究开始走出单一的研究领域，开始与其它学科开始合作，进行跨学科或学科交叉性研究。同期，社区护理研究开始得到更多研究者的关注。
3中国护理研究的发展及现况
我国护理研究工作起步较晚。尽管1953年《护理杂志》的创刊以及1964年中华护理学会的正式更名成立为我国的护理人员，特别是科研人员提供了一个总结经验、互相交流的平台［7］，但真正得到重视是20世纪70年代末，特别是80年代护理高等教育恢复以后［8］，目前仍然处于起步阶段。然而，在我国护理前辈们和护理科研人员不懈的努力下，中国护理科研也取得了令人嘱目的成绩。首先护理高等教育正在不断地完善和发展，护理研究课程已经纳入了教学目标，为我国输送了大批高素质的护理人才。护理人员综合素质，特别是科研意识和科研能力大大提高。同时护理研究的深度和广度在不断拓展，从教育到实践，临床到社区，疾病护理和健康保健，传统技术到护理技术革新，都取得了一定的成绩，特别是在烧伤、显微外科、心血管外科以及断肢再植方面受到国际护理同仁的关注［7］。同时护理专业期刊的增加和发行为护理科研的开展和交流起到了积极的推动作用。目前在我国公开发行的的护理专业期刊数量达到22种，其中中文核心2本，科技核心11本，普通期刊9本［8］。但是，在护理教育、护理理论、研究方法、研究内容等领域我们离国际护理研究还有一段距离，在研究设计的严谨性、研究成果转换、以及跨学科合作等方面还存在着不足，使得我国护理科研的科学性、客观性和准确性受到影响。
4护理研究的范畴
随着医学模式的转变，现代护理学正由“以疾病为中心”的传统观念向“以病人为中心”的整体观念转变。这一转变使护理职能不断扩展，由单一的疾病护理扩展到生理、心理、社会多方面、多层次、全方位的整体护理。因此，护理研究范围也相对拓宽。与人的健康、疾病护理、护理专业有关的问题都成为护理研究的范畴。（1）护理理论。护理理论，护理学发展，护理管理，护理伦理，护理法律，护理方法学等。（2）护理技能护理基本技术，护理新技术等。（3）护士方面。护理教育，护理评价，护理行为，护士的角色和功能等。（4）病人方面。专科护理，临床护理，社区护理，临终护理等。（5）环境因素。卫生政策，社会因素，护理经济学等。（6）行为因素。心理学，病人心理学，行为学，社会健康学等。（7）健康领域。健康教育，健康促进等
5护理研究发展趋势和研究方向
护理研究仍然在持续快速的发展，并根据社会和健康需求的特点研究的发展方向也不断地调整更新。21世纪护理研究的发展方向会在过去护理研究的基础上进一步拓展和完善，包括以下几个趋势［3，9］：
5.1加强护理研究的科学性，实用性和准确性，注重生物生理的研究，进入临床护理试验性研究阶段，为护理科研活动提供科学的基础，提高护理研究的价值。
5.2促进循证护理研究，在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验，提高了护理质量，为临床护理实践和决策提供科学的依据，并为护理知识和护理技术的发展和完善提供具体而有实证的依据。
5.3加强护理评价研究，强调护理活动或者医疗活动的有效性和经济效益，在不影响医疗护理质量的前提下，研究如何利用有限的资源到达最满意的健康服务效果。
5.4注重环境与健康之间的研究，环境与人相互对立又相互制约，相互依存又相互转化。人在自然环境和社会环境相互作用的过程当中，环境对人的生理，心理，行为等方面产生积极或消极的影响，从而对健康产生影响。
5.5走出单一的护理研究领域，开展跨学科或者多学科的合作性研究。多学科的合作研究是整个研究领域的发展趋势。除了节约资源和人员外，可以帮助研究人员更好地从各个角度理解研究目标，并突出护理研究人员在健康研究领域中的地位和作用。
5.6利用网络和电子信息技术的优势，避开时间和空间的限制，加快护理研究成果的传播及转化，实现资源共享，为护理研究人员的互相交流和借鉴提供一个良好的环境。也可以借鉴他人的研究方法，在不同的社会环境，不同的群体和人种之间开展研究。
5.7运用多种研究方法。从单一的量性研究扩展到质性研究或混合法研究，利用不同的资源信息对研究目标有个全方位深层次的理解，减少单一研究方法的不足。实验性研究和非试验性研究齐头并进，提高护理研究的价值。
不同国家，不同的护理研究机构根据自身的情况，都设有自己的研究重点。美国护理研究机构2011年提出的研究方向包括［10］：健康促进和疾病预防；提高生命质量：疾病的症状管理；临终护理 ；护理技术革新；护理科学及研究人员的培养。
6结论
从国际护理研究发展史来看，护理研究经历了从护理教育，临床研究到护理理论本身的研究重点的偏移，从单一的护理领域扩展到跨学科合作的研究过程，以及从传统统计到现代化计算机数据分析的分析过程。在护理研究发展的过程当中，国家的支持，特别是国家性护理研究中心的设立及研究专业期刊的创办为护理研究的发展起到了积极的推波助澜的作用。同时我们还可以看到，提高护理人员教育水平，培养护理专业研究人员，提高研究人员的研究能力是护理研究和护理学科发展的核心部分。
科教兴国，教育先行。学科的发展也是如此。提高护理人员素质和教育水平，培养护理专业研究人员，提高研究人员的研究能力不仅仅是护理研究，仍是护理学科发展的核心部分。从国际护理科研发展当中我们可以看到，有近50年的时期研究的核心都是与护理教育有关。首先是人才的培养，再是学科的建设和发展。因此人才是学科发展的基石。从某种程度上来说，我国护理高等教育及专业研究人才培养的滞后严重地制约了我国护理科研事业的发展。虽然我国已经开始实施护理高等教育，但是在课程设置方面存在的不足，人文社会科学类课程的缺乏，以及繁多的课目导致护理教育成为以知识的掌握为主而不是一种技能的学习与应用。另外，专业护理研究型教育在国内仍是一片空白。国内研究生教育以临床专业型为主，但国外护理院校研究生教育分专业型(Course Work)和研究型(Research Work)，以及博士阶段的研究型博士和专家型博士，将临床型护理专家和护理研究专家区别开。这种专设的护理研究人才的教育和培养为保证护理研究的发展起到了积极的推动作用。我国急需加强护理高等教育的改革，提高护理人员的科研意识，以推动护理学科的发展，缩短与国际上差距。
但是我们也应该意识到，我国临床大批的护理精英是护理研究的潜在优质人才资源。她们具备丰富的临床知识和实践经，临床大量的研究资源，丰富的病种，病人良好的依从性，成本低等，这些因素都为开展临床护理研究提供了有利的条件。但是，由于研究知识和技能的缺乏，以及工作中往往身兼数职，分工不够明确，成为临床护理人员开展护理研究的绊脚石。如果能够有组织有系统地提供研究知识和技能的培训给的话，相信在不久的将来会有更多临床型研究护理专家出现，为护理研究的开展，护理学科的健康发展，健康的维护以及疾病的康复带来不可估量的作用。
通过对国际护理研究发展过程及各个发展阶段中的重要里程碑的回顾，帮助我们了解国际护理研究的发展规律，结合我国国情及护理研究的现况，发挥我们现有的护理资源优势，制定符合我国国情的护理研究方向和研究目标，使护理研究的成果更符合现代人们对健康和护理的需求。
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参考文献
［1］Nightingale F.http://en.wikipedia.org/wiki/Florence_Nightingale.
［2］Nightingale，F."Notes on Nursing: What Nursing Is,What Nursing is Not".Philadelphia,London,Montreal:J.B.Lippincott Co,1859.
［3］Polit DF,Beck CT.Nursing research:Principles and methods:Lippincott Williams & Wilkins,2004.
［4］Varney.H.History and contributions of the Yale university school of nursing,1998.http://doc.med.yale.edu/nursing/historical/.
［5］Brown,E.Nursing for the Future.New York,NY:Russell Sage Foundation,1948.
［6］Annual Review of Nursing Research.http://www.springerpub.com/annual-review-of-nursing-research.html.
［7］於丽红,田艳君.我国护理研究的现状与发展趋势［J］.现代中西医结合杂志,2002,11(22):2299-2300.
［8］程金莲,柴永萍.我国护理科研发展现状与展望［J］.护理研究,2009,10(23):2539-2541.
［9］护理期刊.http://baike.baidu.com/view/10490791.htm?fr=aladdin.
［10］National Institute of Nursing Research. Implementing NINR’s Strategic Plan:Key Themes.http://www.ninr.nih.gov/aboutninr/keythemes#.VGSwhoci6eE.
（收稿日期：2014-11-17）
（本文编辑肖向莉）