林华 余丽君 袁慧
摘要目的：探讨行为控制对手术室护士职业暴露的影响。方法：统计我院2009年7月~2013年6月施行行为控制前后66名手术室护士在35 767例手术配合过程中发生的职业暴露次数，比较行为控制对手术室护士职业暴露的影响。结果：行为控制前护士的职业暴露率为0.18%，采取行为控制后职业暴露率为0.06%。结论：行为控制能有效降低职业暴露对手术室护士的伤害，可以作为预防和减少职业暴露的方法在临床使用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 行为控制；手术室；职业暴露
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.050
作者单位：721008宝鸡市陕西省宝鸡市中心医院麻醉手术科
林华：女，本科，副主任护师，护士长
手术室护士是医院工作中一个特殊群体，每天都会不同程度直接接触患者血液、体液及分泌物等，因而发生职业暴露的潜在危险性较大。2008年美国卫生保健人员国立监测网发布监测数据显示，医院25%的职业暴露发生在手术室，而暴露人群护士占43%［2］。行为控制又称工作实践控制，是通过对员工的行为管理控制职业危害的发生，通常是提出具体做法或是推动某种措施来避免伤害［1］。为预防和减少职业暴露的发生，规范手术室护士的操作，我院手术室自2011年7月开始采用行为控制管理，取得较好效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我科手术室共有护士66名，男8名，女58名。平均年龄（31.24±6.86）岁。职称：护士24名，护理师22名，主管护师以上20名。行为控制前（2009年7月~ 2011年6月）实行手术16 897例，行为控制后（2011年7月~ 2013年6月）实行手术18 870例。
1.2方法
1.2.1成立行为控制小组由护士长和专科组长组成手术室行为控制管理小组，分析科室发生职业暴露的易发环节，列举条目，提出针对性操作方法和流程，进行全员培训。实施过程中行为控制管理小组收集整理，发现问题，每周汇总，作为下周培训内容之一。
1.2.2实行行为控制3个月内对护士每周集中授课1次，讲解职业暴露危害及相关知识，规范日常工作行为模式、工作流程示教操作方法等；护士长每日晨会点评存在问题，需要改进的方法。3~6个月强化培训知识，加入考核管理，对培训知识点逐一考核，形成固定操作模式。6个月以上纳入科室正常PDCA管理圈。
1.3具体措施
1.3.1规范锐器盒使用固定位置、正确投入、防止泄漏、规范处置。
1.3.2禁止双手回套针帽，尽量使用安全针具感染手术患者尽量使用安全留置针，操作后禁止双手回套针帽，直接丢弃针芯至锐器盒。
1.3.3手术中操作使用免用手技术(HFT)，建立中立区在手术前尤其是感染手术时护士与医师可在术前沟通一个指定锐器区，将刀、剪、针等用弯盘放在这个区域，护士提醒，医师直接拿取。如果医师眼睛无法离开手术野，护士可直接用弯盘递上所用器械，医师稍后再将器械返还中立区。
1.3.4戴双层手套和护目镜适用于感染手术尤其是特殊感染手术时必须的装备。
1.3.5执行标准预防标准预防是有效防止职业暴露的途径之一，尤其是对急诊等未进行四项筛查的患者。这个操作对所有手术室工作人员适用。
1.3.6心理干预术前对手术护士的技术指导和心理支持都是缓解护士配合手术尤其是感染手术配合压力的举措之一。
2结果
行为控制前护士参加手术16 897例，发生职业暴露31次，暴露率0.18%，其中黏膜暴露8次，锐器伤23次；行为控制后护士参加手术18 870例，发生职业暴露12次，暴露率0.06%，其中黏膜暴露5次，锐器伤6次。
3讨论
行为控制对手术室护士在术中操作过程中减少暴露次数，降低暴露风险具有明显效果。护士术前准备用物时，将锐器盒放在操作台下，穿刺后及时将针芯投入锐器盒，从操作完毕到投入锐器盒中间时间越短，越能有效避免针刺伤，投入时直接投入针芯注意手不要触及盒内，锐器盒2/3容量时密闭丢弃，防止过多溢出伤人。国内一项研究建议，最合适的锐器盒放置高度为（0.92±0.07）m，丢弃锐器物到锐器盒的有效距离为（0.380±0.006）m。
有研究发现16%的伤害发生在锐器手对手传递过程中。因此配合感染手术时在术中建立“中立区”采用HFT，我院统计HFT可以使锐器伤的发生率降低56%，但在显微和腔镜类手术过程中由于医师视野较集中，需要器械护士随时提醒手术医师的操作。美国外科医师学会和美国手术室护士协会推荐使用“中立区”作为减少手术室人员在手术过程中与血液的接触，也能有效的避免和控制锐器伤的发生［3］。
我们在工作中发现，护士在配合感染手术时心理压力明显增加。尤其是发生职业暴露后紧张、恐惧、敌对等不良情绪延续，造成对心理和生理的影响，甚至导致人际关系紧张，因此对参加此类手术人员术前进行心理疏导，指导术中配合注意事项，术前和手术医师沟通，相对减慢手术操作，执行标准预防等可以降低心理压力和紧张情绪，防止因心理因素造成的职业暴露。另外给手术室护士定期预防性注射疫苗和发生职业暴露后积极上报处理，免费检查和用药都是缓解护士心理压力的有效方法。尤其是低年资护士自我保护性差，对职业暴露的危害意识淡薄，规范其行为实践更为重要［4］，同时也缓解了低年资护士在发生职业暴露后对今后手术配合的压力。
总之，行为控制就是在手术室建立一个相对强制性操作流程和制度，通过科室行为控制方法对工作人员进行强化培训和加大监督，培养护理人员养成一个良好的工作习惯，从而降低职业暴露的发生。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］胡必杰，高晓东，索瑶，等.医务人员血源性病原体职业暴露预防与控制最佳实践［M］.上海：上海科学技术出版社，2012：6.
［2］范珊红，王线妮，雷巧玲，等.锐器伤行为控制的实践与进展［J］.中国感染与控制杂志，2013，12(2)：157-160.
［3］梁素娟，陈婉.护理人员锐器伤的行为控制实践与安全器具使用现状调查［J］.护理学杂志，2014，29(4)：64-66.
［4］刘先玢.手术室护士对锐器伤的讨论及心理调查［J］.中国当代医药，2010，17(3)：88-89.
（收稿日期：2014-08-06）
（本文编辑 崔兰英）