褚桂林 周蓓 刘君
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.061
作者单位：430033武汉市湖北省武汉市骨科医院骨科
褚桂林：女，本科，主管护师
功能锻炼是治愈骨折的关键环节之一，针对人工髋、膝关节置换、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折以及胫骨平台骨折的患者，常规穿防旋鞋能起到保持患肢外展中立位，防止足内旋外旋，避免假体脱位、垂足畸形的作用［1］。为此，笔者在原有的基础上改进了防旋鞋的构造，辅助卧床肌肉无力的老年患者、伴有阿尔茨海默病或腓总神经损伤无法自主活动的患者进行主动功能锻炼，从而提高患者的依从性，增强下肢肌力，预防及减少下肢深静脉血栓的形成。同时利用防旋鞋自身优势还能有效避免功能锻炼不当所造成内固定物的松动，改进后充分发挥了防旋鞋的功效。现介绍如下。
1材料与制作
1.1 材料防旋鞋，海绵衬垫，尼龙搭扣，泡沫双面胶。
1.2 结构设计将1只成品中号防旋鞋（34~44码），在足跟处增加海绵衬垫以保证患者的舒适度。在鞋底约上1/3处安装泡沫双面胶，根据患者身高取宽3 cm的尼龙搭扣约1.5 m长度，粘贴在泡沫双面胶上，下肢训练带制作完成。
2临床应用
2.1使用方法先将患肢放置于外展中立位，嘱患者穿袜，足跟处增加海绵衬垫以保证患者的舒适度，再将防旋鞋穿戴稳妥。根据患者身高设定下肢训练带长度（以平卧位状态患者最适宜长度为准），告知患者自主使用双上肢牵拉下肢训练带，可进行股四头肌舒缩、踝泵运动、贴床屈膝锻炼。
2.2功能锻炼方法选择适合的患者向其讲解使用方法，做好具体动作示范。患者取平卧位，穿上改进式防旋鞋，使用双上肢牵拉下肢训练带，指导患者练习以下2套动作：（1） 股四头肌舒缩、踝泵运动。使用双上肢牵拉下肢训练带，绷紧股四头肌，主动背伸踝关节，维持至少5 s后放松训练带，松弛股四头肌，维持踝关节跖屈5 s后做下一个动作。（2）贴床屈膝锻炼。嘱患者使用双上肢牵拉下肢训练带的同时向臀部移动足跟，弯曲膝关节并使足跟不离床面，膝关节屈曲到一定角度（注意循序渐进），维持至少5 s，之后放松训练带，伸直膝关节，休息5 s后重复上步动作。要求患者每20套动作为1组，每日至少3组。注意角度逐渐增加，动作充分到位，不可操之过急。
3讨论
指导骨折患者早期加强主动锻炼，有助于患肢血液循环，预防肌肉萎缩，防治骨质疏松，避免关节僵硬。采用改进式防旋鞋具有如下优点：（1）预防血栓。指导患者掌握正确功能锻炼的方法，能增强下肢肌力，有效预防及减少下肢深静脉血栓的形成。（2）局部减压。在原有防旋鞋基础上增加海绵衬垫以保证患者的舒适度，减轻足跟压力，降低足部压疮发生率。（3）操作方便。增加下肢训练带，制作简单，固定牢固，长度可调，拆卸方便，同时也便于临床医护人员观察足趾端血供和测量足背动脉搏动。
（收稿日期：2014-03-01）
（本文编辑 陈景景）