王秋节 关红 赵骄蓉 王丽娜
摘要目的：通过“尝试-错误”过程，使实习护生形成在配药操作情境与无菌操作、三查八对等反应联结，让护生形成良好的核对动作表象，培养和规范核对习惯，保证配药安全，提高临床分析和解决问题能力。方法：采用模拟临床工作情景，应用“试误说”方法对某三级甲等医院护理实习生181名进行配药操作考核，对考核结果进行分析。结果：在181名护生中，无菌操作不严格71名，没贴输液标签41名，配药剂量错误26名，没有规范三查八对36名，使用过期棉签20名。护生在不断“尝试-错误-再尝试”的过程中，建立配药操作和无菌技术、三查八对等反应的联结，配药操作准确、规范。结论：在临床护生配药考核中应用“试误说”可以有效促进护生规范三查八对，杜绝配药剂量错误、无菌物品过期等护理差错的发生，使护生具备规范化的护理操作技能，培养其发现问题、分析问题和解决问题的能力。
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关键词 ：试误说；方法；护生；配药；考核doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.069
作者单位：116044大连市辽宁省大连医科大学护理学院（王秋节，赵骄蓉，王丽娜），大连医科大学附属第二医院护理部（关红）
王秋节：女，硕士在读，护师
通讯作者：关红，女，本科，主任护师，护理部副主任
桑代克的“试误说”即学习就是经过“尝试-错误”，学会对一种问题情境作出正确反应，而不再做其他反应［1］。在临床实习护生考核中，应用“试误说”让护生“尝试-不认真核对”，学会配药情境做出核对反应，养成规范核对习惯，提高临床分析和解决问题能力。桑代克的学习定律的练习律是指人们形成某问题情境与有反应的联结后，经常使用，联结就增强；不经常使用，联结就减弱［1］，如果使实习护生形成在配药操作情境与三查八对反应的联结后，经常使用，联结就会增强，将会避免配药中药品与配液配错、剂量配错、药物过期、物品过期护理差错的发生。
1对象与方法
1.1对象选取某省级三甲医院2013年7月来院实习的护理专业学生181名，男5名，女176名；年龄18~24岁。其中二批本科26名，三批本科69名，大专11名，中专68名，自主实习7名。
1.2方法模拟临床工作场景，在配药考核过程中设置过期的棉签、改变常规药物剂量的1/2或2/3等。以考查护生三查八对能力、执行医嘱以及分析和解决问题能力。181名护生不分层次，随机抽签进行考核。使用Excel表格录入考试成绩的原始数据，包括护生信息和考试成绩。
1.3统计学处理采用spss 17.0统计学软件处理数据，对数据进行统计性描述。
2结果
2.1护生考核成绩统计学描述护生成绩为84~100分，平均（94.85±3.38）分。不同学历层次护生的配药考核成绩分别为：二批本科（94.96±3.16）分，三批本科（94.36±3.60）分，大专（95.45±3.05）分，中专（94.88±3.32）分，自主实习（97.86±1.22）分。各层次各分数段频数分布见表1。
2.2配药考试出现问题所占比例此次配药考核中，护生出现较多的问题主要有无菌问题、药物剂量配错和使用过期棉签、没贴输液标签、三查八对没落实等，详见表2。
3讨论
桑代克把人和动物的心理过程，特别是学习过程，定义为刺激与反应之间的联结，认为知识和技能是通过“尝试-错误-再尝试”这样一个往复过程习得的［2］。实习护生在临床学习也是一个不断“尝试-错误-再尝试”的过程，当他们面临一个问题情境时，必须从可能的反应中选择一种反应，以求解决问题、实现目标，即是情境与反应之间的一种联结。将“试误说”应用于临床护生配药考核中，护生能在配药情境中做出正确的反应，顺利完成配药任务，形成良好而稳定的联结，规范的三查八对将在护生记忆中形成正强化。
3.1应用“试误说”提高护生配药正确率培养护生良好的配药技能是一个不断试误的过程，也是通过尝试与错误的过程建立联结的过程。这个过程可以归纳为：（1）护生在配药考核情境中作出各种不同的反应，如剂量配错、药液配错、物品过期等。（2）在一次又一次的错误中逐步发现正确的反应。（3）经过多次练习、多次考核，渐渐学会选择正确的反应而减少错误的反应。（4）通过强化练习而形成固定的正确反应，护生学会准确无误高效地完成配药任务。在这次考核中有39.23%护生无菌操作不严格，19.89%护生没落实三查八对，14.36%护生出现配药剂量错误，在考核总结中这些错误将对181名实习护生规范三查八对、无菌观念等问题形成一种持久的正强化。桑代克认为所有的复杂知识都是由简单的联结形成的。把护士配药技能看成刺激与反应的联结，在一次又一次错误的反应中、在不断试误中建立并加强所需要的正确联结。这种试误过程，受练习律的支配。新入职护士正处于临床规范化培训阶段，缺乏临床工作经验，心理素质和业务素质相对较弱，是护理安全缺陷的高危人群［3］，我们要使正确规范化的配药操作流程形成一种习惯，杜绝无菌物品过期、配药剂量错误、无菌操作不严格等护理差错的发生，这需要把各种散乱的、无序的、错误的反应，通过不断的“尝试-错误”，大量练习，形成条件反射。实习护生配药操作练习得越多，联结越强。经过长期训练，实习护生逐渐养成规范化配药的良好习惯，将来到临床保证配液安全，减少护理差错，避免护理纠纷，保证患者安全。
3.2配药操作不是单纯的刺激与反应的简单联结教师是传授知识者，学生是接受知识者。临床带教老师引领整个带教过程，为护生提供刺激，并以适当的顺序对每类问题提供练习，促使形成强有力的联结。通过练习可以形成刺激与反应之间的联结，但是如果不理解反应产生的原因，那么这种联结属于机械性的学习，将不能在护生记忆中形成表象，操作过程不会有序，将出现错误。护理知识的学习是一种高智力的活动，这就决定了护理知识如配药技能不只是一种刺激与反应的简单联结。护理知识的学习属于智慧性学习，在护理工作中，配药不只是单纯的条件反射，更要求护士既要核对医嘱又能区别出错误医嘱。在这次配药考核中，设置各种障碍，如过期药品、过期用物、不常规医嘱，这就需要实习护生具有智慧性学习的能力，不仅知道做，还要知道为什么这样做，使护生学会思考问题、解决问题。
3.3运用“试误说”培养护生评判性思维评判性思维是指对所获取的各种信息资料进行综合分析，作出合理的评价，从而得出科学的判断，最后选择最佳方案的思维模式［4］。在配药操作的具体学习中，带教老师采用刺激、诱导、考试等方式，将实习护生带到刺激的情景中，护生面临相对陌生的工作环境、工作流程以及复杂的工作职责，加上自身专业知识缺乏，技术不熟练，缺乏临床经验［5］，也能作出有效的反应；并且护生对这种学习内容有既定的目标，同时又具有求知和探索新知识的欲望。利用“试误说”，培养护生评判性思维，在一次又一次的试误中发现新知识、新亮点，养成乐于探索、勤于思考、分析和解决问题的能力。
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参考文献
［1］张奇.高等教育心理学［M］.大连：辽宁师范大学出版社，2011：7-8.
［2］张宁.由“试误论”反思学校教育［J］.太原师范学院（社会科学版），2009，8（6）：143-145.
［3］许莉，栾伟，钱萍.新入职护士护理安全意识的质性研究［J］.护理研究，2013，27（2B）：408-409.
［4］刘翃，韦义萍，廖海涛，等.评判性思维在临床护理中的应用进展［J］.护理实践与研究，2011，8（20）：106-107.
［5］汪晓攀.破窗理论在年轻护士规范化培训中的实践与体会［J］.护理研究，2013，27（4B）：1044-1045.
（收稿日期：2013-12-29）
（本文编辑 白晶晶）