周光花 卢彩霞 魏巍 缪爱云 郑芹
摘要目的：了解肝胆专科医院临床护士针刺伤后的个人随访意愿和配合情况，分析影响针刺伤随访意愿的因素，探讨对策。方法：采用质性研究中的现象学研究法，对我院10名护士发生针刺伤的心理变化和配合随访的意愿等内容进行分析。结果：主观因素（包括相关知识缺乏、职业风险感知淡漠、消极情绪）和客观因素（包括保健室人员配置不合理、随访周期长）是影响护士针刺伤随访配合度的主要原因。结论：医院应加强对护士的职业防护教育，规范操作流程，提高防范意识，进一步完善针刺伤支持系统。
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关键词 ：肝胆专科医院；护士；针刺伤；质性研究doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.004
作者单位：200438上海市上海第二军医大学附属东方肝胆外科医院肝外二科
周光花：女，大专，护师
通讯作者：郑芹
针刺伤是一种皮肤深部的足以使受害者出血的意外伤害［1］。针刺伤是临床医护人员所面临的最严重的职业危害之一［2-4］。美国疾病预防控制中心监测报道，每年因血源性传播疾病造成医护人员死亡人数超过几万人，其中80％针刺伤发生在护理人员［3］。据国内研究报道［4］，针刺伤在职业引起的感染途径中发生率占80%［5］。我院为肝胆专科研究型医院，在收治的患者中，乙型肝炎病毒携带者高达80%以上，护理人员长期和这些患者打交道发生针刺伤致血源性传播性疾病的发生几率远远超过普通人群。笔者采取现象学研究方法，对我院发生针刺伤的护理人员进行访谈，探究发生针刺伤后护士真实感受及配合随访意愿，旨在找出影响护士发生针刺伤后随访配合度的原因，制定针对性的措施，提高职业防护。
1对象与方法
1.1对象选择2011年10月~2012年9月东方肝胆外科医院发生针刺伤案例120起，锐器所属病员均为乙肝病毒携带者，研究样本量按照资料的饱和原则确定［6］，抽取10名愿意参与本调查的护士作为访谈对象，访谈护理人员一般资料见表1。
1.2方法本研究以质性研究中的现象学方法为指导，对10名护士在针刺伤发生后完成随访进行访谈，访谈前向访谈对象介绍访谈的目的、意义、所需时间，并就录音问题征得其同意。访谈内容是有重点的开放式问题：（1）你是什么时间被针刺伤的？（2）被刺伤时，你是在进行什么操作？（3）你发生针刺伤后有何想法？（4）你知道针刺伤的上报流程吗？（5）你觉得针刺伤随访有意义吗？（6）你主动配合针刺伤随访了吗？（7）你觉得是什么原因，导致主动配合随访的依从性低？（8）你对目前的职业防护措施有什么看法？访谈在双方交谈方便不受干扰的自然环境下进行，访谈时间为30~45 min。
1.3资料分析访谈结束后，及时将访谈录音逐字逐句地进行转录，并记录下受访者的非语言行为及其所提供的个人基本资料。采用Colaizzi 7步分析法进行访谈资料分析，提取重要的句子和短语提炼主题，资料分析后再与访谈者求证，以确保结果的准确性。
2结果
2.1自身因素
2.1.1相关知识缺乏很多护士尤其是刚毕业的护士对乙型肝炎及一些传染病的潜伏期和发病机制知识缺乏认识，而导致随访不配合甚至失访。护士2：我不知道为什么随访要抽那么多次血，我想自己打过预防针应该不会有问题的。护士5：我当时已经打过免疫球蛋白，我觉得肯定不会感染上的。护士3：我自己乙肝表面抗体阳性，不可能感染的，所以我不想多次抽血化验。
2.1.2职业风险感知的倦怠对于长期工作在特殊环境中，护士的风险感知也产生了倦怠，她们认为平时的工作中难免会发生针刺伤，这点小伤不会给自己的身体带来危害。护士9：我被针扎的次数多了去了，本来没有抗体现在都自己产生抗体了。护士10：我都在这个医院上了十年的班了，也没有见过谁感染过乙肝，平时上班很忙，一直随访挺麻烦的。护士4：真的对乙肝的知识了解的不太多，也没有太在意，反正知道要把血液挤出来，消消毒就没事了。
2.1.3消极情绪调研的案例中，针刺伤病源种类HBV 120例，HBV合并HCV 3例，HBV合并梅毒3例。因此护士所承受的压力也非常大，不仅担心会被病毒感染，更担心疾病会给自己的生活和工作带来负面影响。护士7：我上次是被一个乙肝病毒大三阳的患者缝针扎伤的，不敢去体检，怕自己查出什么毛病，也许不查不会有事，一查反倒有问题。护士1：我常常想到那次被梅毒患者使用过的针头刺伤的经历，心里一直很担忧，怕被感染。护士10：扎就扎吧，我就不相信我就那么倒霉，一切听天由命。
2.2客观因素
2.2.1保健科人员配置不合理医院规定在相应的时间内自己到保健室抽血化验，并进行随访登记。保健室医师只有1名，需要肩负医院所有医务人员的保健工作，有时也要到临床一线调研，工作量也很大。护士6：我们都在倒班和保健室医师上班时间不一致，不能及时联系到医师。护士5：我有时间的时候去过保健室，可是没有人，医师不在，我就想算了。
2.2.2随访周期长许多护士认为随访时间长，容易忘记。根据我院收治患者的情况，医院规定具体随访时间是在针刺伤后1 h内及3个月、6个月、12个月进行血液检查。我院以外科为主，临床工作任务重，繁忙是每个科室常见的现象。护士9：随访的时间也太长了，上班又忙，哪能记得住时间。护士4：第1次，第2次还记得，半年后就忘了，等保健室找到我，才想起来。护士1：刚开始记得，时间一长，就疏忽了。
3讨论
3.1加强职业安全防护教育从本次调查中发现，知识缺乏是影响护士针刺伤后随访的一个重要因素。在每年的继续教育培训中，应加强对职业暴露的相关内容进行培训，内容包括锐器伤的概念、标准预防、预防锐器伤的原则、针刺伤后的处理、针刺伤上报及随访制度等内容。加强护士职业防护及职业暴露后预防，特别是加强标准预防的理念［6］，增强护士自我保护意识，无论患者阳性与否，均将每个用过的针头视为带有HIV，HBV等病毒的感染性针头。一旦发生针刺伤，积极主动上报，主动配合随访工作。
3.2提高职业风险感知护理职业风险是指护理人员在执业过程中具有一定发生频率并由护理人员承受的风险，相关研究表明，护士已成为高风险的职业之一。顾娇娇等［7］报道年轻护士，由于工作经验少，缺乏一定职业危害的教育，导致感知的职业危害风险指数较低，而工作年限长的护士，由于长期处于同一环境下，工作的繁忙，模式的固定使大家对针刺伤风险感知淡漠，因此，定期进行护理风险教育，通过开设职业风险教育相关课程，提高护士职业风险意识，增强自我保护能力，从而创造安全、和谐的医疗工作条件。
3.3加强职业暴露后的心理干预本次调查中有3名（包括1名被梅毒患者针刺）护士被针刺伤后曾有过离职的想法，对于这样特殊的情况，一旦发生后积极进行职业防护的同时，护理管理者应及时与护士沟通，及时进行心理疏导，减轻心理负担，缓解护士的心理压力，多关心其工作、生活，必要时请心理专业人员介入心理干预，帮助针刺伤后的护士树立正确的处理意外伤害的观念。
3.4优化人力资源本次调查的10名护士，5名因随访与保健室工作人员工作时间不一致没有按时参加，后在保健室工作人员到病房督促，才完成随访工作。医教部为了改善这种现象，联合检验科，由保健科和检验科指定人员根据随访档案的时间定期到病房主动给针刺伤人员进行随访，减少临床工作人员奔跑于科室和保健室之间，把护士的时间还给患者，也提高了针刺伤的随访率。
3.5重视操作训练，严格遵守操作流程本组访谈对象中，有5名护士发生针刺伤的原因均为不遵守操作流程，未推治疗车，将拔下的针头刺入瓶塞内误扎自己，故应重视操作训练，严格遵守各项操作流程；对低年资护士进行临床技能培训时，对易发生针刺伤的环节加以提醒，如杜绝双手回套针头帽，杜绝徒手传递缝合针、刀片、针头等锐利器具，杜绝徒手分离注射器针头，抽血时佩戴一次性手套，以规范化的流程减少不良的操作习惯，加强科内督查，从源头上减少针刺伤的发生率，从而保护自身的安全。
4小结
通过10名护士在针刺伤后对随访的真实想法，揭示了主观因素（包括相关知识缺乏、职业风险感知淡漠、消极情绪）和客观因素（包括保健室人员配置不合理、随访周期长）是影响护士针刺伤随访配合度的主要原因，提示护理管理者应加强对护士职业安全防护知识教育，加强支持系统建设，护士应规范操作流程，加强自我防护意识，以减少针刺伤的发生，并配合做好随访工作。
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参考文献
［1］赵家菊．护士针刺伤的危害及防护对策口［J］．中国医学创新，2009，6（9）：84-85．
［2］林伟．护士针刺伤根本原因分析与干预［J］．齐鲁护理杂志，2012，18（3）：92-93．
［3］刘秀梅．手术室护理人员锐器伤的原因分析及防护措施［J］．中外医学研究，2011，9（11）：84-85．
［4］孔令茹，孔令俊，李冰．医务人员职业暴露现状分析及防护措施［J］．中华医院感染学杂志，2011，21（7）：1393-1394．
［5］王莹.护士针刺伤调查分析及防护措施［J］．齐鲁护理杂志，2008，14（13）：88-89．
［6］吴安华，任南，吕一欣，等．护士面临针刺伤的危害及对策［J］．中华医院感染学杂志，2002，12（7）：526．
［7］顾娇娇，李葆华，侯淑肖，等．北京市社区护士职业风险感知现状调查与分析［J］．护理管理杂志，2011，2（2）：91-93．
（收稿日期：2014-02-28）
（本文编辑 刘学英）