彭凤娟朱淑霞莫想有姜凤仙
摘要目的：探讨食醋坐浴联合利多卡因熏蒸治疗混合痔术后水肿的护理。方法：将2012年1月~2013年12月我科收治的混合痔术后出现肛门水肿的106例患者随机等分成试验组和对照组，试验组用食醋坐浴联合利多卡因熏蒸护理，对照组用1/5000高锰酸钾溶液坐浴护理，详细记录肛门水肿的程度及消退时间。结果：术后第6天，试验组肛门水肿情况明显好于对照组（P＜0.05），试验组平均消肿时间明显少于对照组（P＜0.05）。结论：用食醋坐浴联合利多卡因熏蒸是混合痔术后肛门水肿的一种有效护理方法，且取材方便，操作简单，基层易推广应用。
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关键词 混合痔;坐浴;熏蒸;水肿
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.073
混合痔术后肛门水肿是痔疮术后常见的并发症之一,且水肿与疼痛相互并存，加重了患者的痛苦［1］。坐浴、薰洗、热敷等是治疗术后水肿的常用手段［2-3］。我科采用食醋坐浴联合利多卡因熏蒸护理混合痔术后水肿，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料2012年1月~2013年12月我科收治106例混合痔术后水肿患者，其中男48例，女58例。年龄22~26岁，平均43岁。病程1~20年，平均9.45年。炎性混合痔12例，血栓性混合痔21例，结缔组织性混合痔31例，静脉曲张性混合痔42例。患者均无高血压、糖尿病及冠心病等合并症。以2012年1~12月53例为对照组，以2013年1~12月53例为试验组，两组在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者均常规做好基础护理、疾病健康知识宣教、饮食指导及心理护理，并遵嘱应用抗生素作预防性应用治疗。试验组：用温生理盐水1000 ml+食醋（市面售的白醋）100 ml坐浴，2次/日，每次15 min。每次坐浴完毕，坐上智能肛周熏蒸仪进行雾疗5 min和热疗15 min（雾疗药杯加入2%利多卡因20 ml）。从术后第2天护理查房发现出现肛门水肿后开始进行护理，持续到水肿消退。对照组：将0.2 g高锰酸钾加入温生理盐水1000 ml坐浴，2次/日，每次15 min，每次坐浴完毕，坐上智能肛周熏蒸仪热疗15 min。从术后第2天护理查房发现出现肛门水肿后开始进行护理，持续到水肿消退。两组患者如期间有排大便，加做相应的护理1次。
1.3观察指标6 d后患者肛门水肿的程度及水肿消退时间（消肿时间）。水肿分级标准：0级，无水肿；Ⅰ级，水肿距手术切缘<0.5 cm，高出皮肤<0.5 cm；Ⅱ级，水肿距手术切缘0.5~1.0 cm，高出皮肤<1.0 cm；Ⅲ级，水肿距手术切缘>1.0 cm，高出皮肤1.0 cm以上。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t′检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩的检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1，表2）
3讨论
混合痔手术时，一方面因痔核的剥离及组织的结扎，血液回流受到限制；另一方面因术后创面的疼痛，刺激括约肌痉挛引起静脉、淋巴回流障碍及局部炎性介质的释放［4-5］，术后本身就易引起肛门水肿，加上手术和护理两方面的不足就更易出现。如手术时皮瓣切除过少，余留过多或切口引流不畅或切除痔核组织时结扎过多，术后肛门坠胀感引起患者的肛门不适而频繁临厕或排便久蹲等因素的存在,就难以避免水肿的发生,水肿一旦出现，需及早进行有效的护理，才易消除,才能减轻患者痛苦。
中医认为“酸可收敛”，而现在医学即证明乙酸具有消毒、杀菌的作用。食醋的有效成分为乙酸，为弱酸性。表1显示，试验组应用食醋进行肛门坐浴术后第6天水肿程度与对照组比较（P<0.05），差异有统计学意义，提示混合痔术后肛门水肿利用食醋坐浴可促进水肿的消退，并有止痒、杀菌的作用。因肛周神经末梢丰富，在齿线以下的肛管组织由脊神经支配，感觉十分敏感，手术创面的疼痛可刺激肛门括约肌痉挛，引起静脉、淋巴回流障碍而引起或加重肛门水肿。利用利多卡因进行创面的熏蒸，使创面达到表面麻醉的作用，疼痛消失，去除了括约肌痉挛引发的回流障碍，即利于水肿的消退，试验组的消肿时间与对照组相比较（P<0.05），差异有统计学意义，提示应用利多卡因进行肛门熏蒸护理，可促进水肿的消退、减轻患者的痛苦。食醋坐浴与利多卡因熏蒸联合应用，则可起到相互促进消肿的作用，大大减轻患者的痛苦，利于患者的康复，缩短住院时间。本护理方法取材方便，操作简单，基层易于推广应用，但在进行肛门坐浴护理时要注意：（1）浴盆应适当垫高，方坐得舒服，才不易引起双大腿发麻。（2）坐浴时要注意水温，水温以40 ℃为宜［6］，避免水温过高引起肛门的烫伤。我们的做法是把两袋500 ml的生理盐水放入开水中浸泡10 min后取出，剪开胶袋倒出浴盆加入食醋即可坐浴。（3）护理过程中，必须告知患者是坐浴，并非蹲浴，因部分患者害怕手术创面疼痛而怕坐，如采取蹲浴，肛门即处于取低位，不利于水肿的消退。（4）浴盆大小要适宜，避免浴盆过小而把患者臀部套牢，站立后易引起浴液倾倒。（5）因高渗溶液可助水肿的消退［7］，必要时可于浴液中加入适量食盐，使溶液成为高渗溶液，更利于水肿的消退。
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参考文献
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（收稿日期：2014-03-02）
（本文编辑冯晓倩）