陈慧雯 杨海云 黄春妍 吴玮娴
摘要目的：探讨将心理护理应用于男男性接触者干预的效果。方法：以46名男男性接触者作为研究对象，由公开招募并经过培训的护理人员及该人群中核心人员，应用心理护理技术对其抑郁、焦虑、冲动及男男性接触等行为进行干预，通过安全套使用率、性伴数、主动咨询率等指标评价干预效果。结果：干预3个月和6个月后，最近一次性行为安全套使用率分别为73.91%和84.78%，均高于干预前的45.65%（P<0.05）；干预6个月后仅1名性伴侣者占比69.56%，低于干预前的45.65%（P<0.05）；干预6个月后主动心理咨询率为63.04%，高于干预3个月后的34.78%（P<0.05）。结论：心理护理应用于男男性接触者干预可显著提高安全套使用率，减少性伴侣数量，增加主动咨询率，具有较好的干预效果。
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关键词 男男性接触者；心理护理；干预效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.077
Study on the effect of mental nursing among men who have sex with men
CHEN Hui-wen,YANG Hai-yun,HUANG Chun-yan,et al
(Maoming Center for Disease Control and Prevention,Maoming525000)
AbstractObjective:To study the effect of mental nursing intervention on men who have sex with men (MSM).
Methods:A total of 46 MSM were investigated.The open recruitment of paramedics and the volunteers of them conducted mental nursing intervention on depression,anxiety,implution and male sexual behaviour,and then estimated the effect of mental nursing intervention through the indexes of condom use rate,the number of sex partners,active consultation rate.
Results:Condom use during the last sex behavior increased at 3 months and 6 months (P<0.05).69.56% of MSM had regular sex partners after 6 months of intervention,which was higher than before（P<0.05）.The active consultation rate was 34.8% after 3 months of intervention and was 63.04% after 6 months（P<0.05）.
Conclusion:The mental nursing intervention can help to increase the rate of condom use and active consultation rate,which also helps to reduce the number of sex partners.
Key wordsMen who have sex with men；Mental nursing；Intervention effect
根据2011年艾滋病疫情评估报告，目前在我国艾滋病主要传播途径为经性传播，78万名存活的艾滋病感染者及艾滋病患者中，经由异性传播比例为46.5%，经同性传播占17.4%［1］。男男性接触（men who have sex with men，MSM）者人群中HIV感染率呈现逐年上升趋势［2］，因而加强男男性接触者人群的自我保护意识，对于艾滋病的控制及蔓延有十分重要作用。本文采用心理护理干预对MSM人群进行干预，获得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本研究中入选的MSM人群采用滚雪球、关键知情人士介绍、网络信息及相关场所，如男男同志酒吧、浴场、桑拿、足疗、歌舞厅及网吧等获取。纳入标准：(1)所有人群均为同性性行为（1年内与男性进行口交、肛交性行为）。(2)研究对象均已成年，具备独立行为能力。(3)均知情同意本调查内容及心理护理干预方法。排除标准：(1)将年龄低于18周岁患者排除在外。(2)所有患者均无智力及精神缺陷，无中毒、醉酒等意识障碍等情况。共纳入研究对象MSM人群46名，其中确诊为AIDS患者6名。46名MSM年龄20~58岁，平均(36.21±9.62)岁。同性性行为史2~19年，平均(6.90±5.81)年。文化程度情况：初中及以下学历14名，高中及中专学历18名，大专及以上学历14名。职业情况：工人2名，公司职员13名，在校大学生8名，美发师6名，按摩师8名，无业人员9名。
1.2心理护理人员的选择公开招募疾病控制中心的护理人员及本中心有丰富工作经验的艾滋病防控科人员。
1.3心理护理干预的原则注意政策和国情民情，遵循知情同意、尊重、不评判、保密的原则。
1.4心理护理的形式
1.4.1MSM人群中的核心人员向该MSM人群中核心人物传授艾滋病相关知识、同性性行为注意事项等，通过其影响身边朋友，进而促使疾控护理人员在整个人群中获得广泛的信任及认同。
1.4.2干预环境及方式（1）在咨询室面对面。咨询室的环境布置温馨，安全独立的空间进行一对一面对面心理护理。（2）在KTV、茶室等愉悦的环境。在MSM平时娱乐和交流，他们放松和熟悉的场所，他们更能敞开心扉畅谈及接受心理护理。（3）24 h热线电话。通过电话进行心理护理干预有其独特的优点,首先，对于工作忙碌或外出的人员，能通过电话及时沟通和联系，并进行进一步的心理护理干预。其次，通过电话对于难以启齿的隐私，能避免面对面的尴尬。（4）在网络上一对一心理护理。通过建立MSM的QQ群网络平台，对MSM进行心理护理，在自由、开放、平等的网络平台，MSM能充分发表自己的意见和想法，加强彼此交流沟通，缓解情绪压力，解除烦恼，增强对预防艾滋病相关知识的了解。
1.5针对MSM出现的主要问题进行心理护理
1.5.1抑郁型人员的护理研究发现，MSM人群中多存在着抑郁症状［3］，其抑郁与多种因素有关，危险因素主要有：近6个月性伴侣多、近1次性行为无保护措施、同性恋感到羞耻、因同性恋失去住处、因合并AIDS感到生活无望、悲观失落。针对上述引发MSM人群的抑郁因素，采取心理护理干预：(1)尊重和不批判。MSM人员有一定的自卑、敌对情绪，与其沟通时，务必对其性取向表示理解和尊重，以平等的心态对待他们。(2)干预环境。对于抑郁的MSM人员，通过邀请其参加MSM聚会、下午茶的形式，在轻松愉悦的环境中进行交流，鼓励其保持乐观向上的心态。(3)通过MSM的核心成员邀请其加入MSM团体，用团体的氛围缓解抑郁情绪。
1.5.2焦虑及冲动情绪人员的护理MSM人群情绪波动大，经常处于烦躁不安、遇事易冲动状态。原因主要为性取向多不被大众接受，具有害怕遭受歧视焦虑性心理。合并有AIDS患者更因担心病情，害怕死亡而处于高度焦虑状态。心理护理干预方法：与此类MSM人员进行沟通交流时，选择相对安静的环境，最好在一对一相对封闭的咨询室或氛围相对轻松的茶室内进行。干预过程中应充分尊重MSM人群隐私权，在进行干预前反复说明干预工作的保密原则。对未感染AIDS，MSM性行为时使用安全套，MSM性伴侣少及MSM次数少的人员，除常规介绍MSM行为的危害及与AIDS的关联外，还应针对其担忧感染AIDS及其他性病的负面情绪进行化解，帮助其克制自我焦虑及冲动情绪。对于MSM行为频率较高、合并AIDS者向其说明不良情绪、悲观心态在一定程度上会加重AIDS病情或刺激MSM行为频率升高，所以要树立正确对待病情并积极治疗的心理。
1.5.3不安全性行为干预文献报道［4］，MSM行为中的高风险性行为主要为：不戴口交套口交、不使用安全套的肛交、舔肛、深吻(舌吻)、重复使用同一个安全套、使用油性润滑剂和安全套的肛交、指交或拳交等，且MSM行为中使用安全套的比例较低，仅为10%~20%。MSM人群中的一大心理特点为“男朋友=固定性伴侣=无风险”及“不乱性=性安全”观念，认为MSM性接触中是否使用安全套并不会增加安全感，且还可能引起同伴的怀疑与不快［5］。针对上述问题，心理干预方法为：向MSM人员详细说明AIDS传播的相关途径，安全套正确使用、减少性伴侣、健康性行为、主动咨询安全MSM行为对预防AIDS或其他病毒感染的作用，并向MSM人员说明目前大众虽然对MSM行为接受低，但回顾总体MSM行为的接受率是在不断增高的，不能因为部分社会公众的歧视与抛弃而产生报复心态，在与异性或配偶的性交中，故意传播AIDS，造成AIDS的大肆流行。
1.6干预时间前3个月每周定期或不定期对MSM者进行1次干预，后3个月每周定期或不定期的进行2次干预。
1.7评价指标干预6个月后相关评价指标如下：（1）比较心理干预前后的安全套使用情况。（2）比较心理干预前后MSM人群的性伴侣情况。（3）比较MSM人群心理干预第6个月主动咨询情况。前2项采用问卷调查的方式获得资料，第3项根据干预工作原始记录统计。
1.8统计学处理采用spss 17.0统计学软件，计数资料的比较采用配对χ2检验，多样本等级资料的比较采用K-W H检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1干预前后安全套使用情况比较（表1）
3讨论
MSM已经成为多数国家艾滋病感染的主要人群，我国第1例艾滋病感染亦存在同性性行为，报道显示，全球范围内的HIV感染者中，约有3/4是经性传播，其中高达1/4的比例是经由男男性交传播［6］。这是因为MSM普遍存在的不安全性性行为为HIV传播创造了极好的条件，而这一群体又受到社会的歧视与抛弃，长期不被大众所接受，造成该人群极为敏感的心理状态，因而对MSM者进行行为干预前，其心理健康状况不容忽视。
本研究显示，对MSM人群采取心理干预与行为干预同步进行的措施后，MSM人群的性伴侣数量显著减少、安全套使用率及主动咨询率均显著增加。表明对MSM人群进行心理干预后可一定程度改善其不安全性性行为，提升其对MSM行为的认识。原因主要为：（1）MSM人群多合并有明显的心理问题与目前社会大众对MSM行为不理解、歧视、疏远有密切关系［7］，而心理干预主要通过支持性心理护理，解除其敏感的心理，缓解其抑郁或焦虑的情绪，缩短干预人员与MSM人员间的心理距离，更有利于行为干预的进行。（2）MSM人群的心理护理不同于一般人群，其心理状况更敏感，更复杂。必须根据不同的心理和情绪状态采用不同的方法、环境和技巧进行心理护理。通过心理护理达到更好地辅导其健康行为的目的，形成“心理干预→健康意识→健康行为”的良性循环，从而提高其生活质量，减轻其感染AIDS的可能。
本研究在对MSM进行行为干预时运用心理护理的做法与欧美一些国家的健康教育及行为干预比较一致，美国、澳大利亚也在试行突破心理障碍进行高危行为干预的模式，减少了AIDS在MSM人群中的流行［8］。
综上所述，MSM人群由于性行为的特殊性，广泛的不被大众所接受，存在复杂的心理问题，对其进行行为干预时应用心理护理措施十分必要，应予以推广，尽快形成规范。
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参考文献
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（收稿日期：2014-02-25）
（本文编辑陈景景）