李燕奎 李絮绿 周泽清 陈明东
摘要目的：探讨在头颈部CT动脉血管成像（CTA）中的生理盐水最佳注射流率。方法：选取2012年11月~2013年9月行双源CT头颈部CTA 84例患者为研究对象，按时间顺序等分为对照组、试验1组和试验2组，3组分别采用生理盐水注射流率为5.0 ml/s，5.5 ml/s，6.0 ml/s进行检查，比较3组患者的对比剂存留和不良反应发生情况。结果：试验2组对比剂存留明显少于对照组和试验1组（P＜0.05）。3组患者不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在头颈部CT检查中生理盐水注射流率为6.0 ml/s可明显消除对比剂伪影的影响。
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关键词 生理盐水；注射流率；伪影
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.072
The effect of different physiological saline injection rate to eliminate artifacts in CT angiography of the head and neck check
LI Yan-kui,LI Xu-lv,ZHOU Zi-qing,et al
(Yulin First People′s Hospital,Yulin537000)
AbstractObjective:To investigate the best of saline injection rate in CT angiography of the head and neck.
Methods:Eighty-four patients were divided into three groups randomly with different intravenous injection rates,respectively,5.0 ml/s (control group),5.5 ml/s (experimental group 1) and 6.0 ml/s (experimental group 2).The effect of eliminating artifacts and adverse reaction was compared.The suitable saline injection rate of CT angiography of the head and neck was analyzed.
Results:The effect of eliminating artifacts in experimental group 2 (6.0 ml/s) was better than other two group (P＜0.05).The adverse reaction among three group were no statistical significance (P＞0.05).
Conclusion:Batter effect of eliminating artifacts is obtained in the CT angiography of the head and neck examination at the rate of 6.0 ml/s.
Key wordsPhysiological saline；Injection rate；Artifacts
头颈血管疾病是神经科常见的临床疾病，双源CT血管成像作为一种安全、经济、创伤小的影像检查技术，对头颈部动脉血管病变检出率高［1］，在临床诊断中具有较高的诊断价值。在以往的检查中，按传统方法注射生理盐水，许多病例注射侧锁骨下静脉和头臂静脉内存留较多的对比剂，产生较严重的对比剂伪影而影响头颈部CT动脉血管成像(CTA)的图像质量。我院提高生理盐水流率，以消除存留对比剂的伪影，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年11月～2013年9月行双源CT头颈部CTA患者84例，男48例，女36例。年龄36~75岁，平均62.70岁。所有患者均碘过敏试验阴性。将患者按时间顺序等分为对照组、试验1组和试验2组，3组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法用物：德国西门子双源CT（SOMATOM Definition）扫描系统；双筒高压注射器（Nemoto Dual Shot GX），静脉留置静脉留置针20 G；非离子型对比剂(370 mgI/ml)；生理盐水。
1.2.1操作步骤（1）检查前向患者介绍检查的目的、方法及注意事项。（2）选取右肘正中静脉并留置静脉留置针。（3）安排患者上CT检查床，取自然仰卧位摆好检查体位，肩部尽量下垂，固定头颅，嘱患者CT数据采集时头颅及身体保持不动，以免影响CT后处理时数字减影。（4）注射参数。3组碘对比剂均为50 ml，注射流率5.0 ml/s，生理盐水注射量均为50 ml。注射流率：对照组为5.0 ml/s，试验1组为5.5 ml/s，试验2组为6.0 ml/s。
1.2.2扫描方法扫描范围为主动脉弓下缘至颅顶，扫描方向由足往头采集。扫描定位像后进行减影扫描模式，使用对比剂追踪触发技术，触发点为主动脉弓水平面，延时6 s跟踪，触发阈值100 Hu，采集时间5～6 s。
1.3评价指标
1.3.1图像质量由2名副高职称以上医、技师以双盲法进行评价，将标准分3级评价：Ⅰ级无强化或略有强化；Ⅱ级有强化但不伴有硬束伪影或略有硬束伪影但不影响动脉起始段显示；Ⅲ级显著强化并有硬束伪影，明显影响颈动脉起始段显示。Ⅰ、Ⅱ级为无对比剂存留，Ⅲ级有对比剂存留。
1.3.2不良反应本研究只监测与注射流率相关的不良反应，如注射部位痛感、药物渗出、全身热感。比较3组患者的不良反应。
1.4统计学处理采用spss 13.0软件，计数资料采用多样本的χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.13组患者注射侧锁骨下静脉及头臂静脉的对比剂存留情况（表1）
2.23组患者不良反应的发生情况比较（表2）
注：试验1组不良反应中注射部位痛感2例，药物渗出1例，全身热感1例；试验2组注射部位痛感3例；对照组注射部位痛感3例，药物渗出1例
3讨论
头颈CTA是一种无创伤性血管检查方法，其基本原理是经静脉注入对比剂后，利用螺旋CT在受检查靶血管内造影剂充盈的高峰期，进行连续原始数据的三维采集，而后运用计算机后处理技术重建出靶血管的立体三维影像［2］，其应用范围日益广泛。影响头颈CTA图像质量的因素很多，对比剂剂量及流率的合理匹配、开始扫描时间均为关键因素［3-5］。笔者在临床工作中发现部分病例的注射侧锁骨下静脉和头臂静脉内存留对比剂较多,产生放射状伪影,影响颈总动脉、椎动脉起始段的显示，从而影响诊断的准确性。
使用较少的对比剂并利用生理盐水进行冲管可更好地解决静脉内高浓度对比剂的影响［6］。有学者提出了优化对比剂注射方案的原则［7-8］，其中注射流率和注射剂量的选择是关键，却较少涉及生理盐水的注射速度。本研究在对比剂注射流率相同情况下，采用3种不同的流率注射生理盐水冲管，试验2组扫描时注射侧锁骨下静脉和头臂静脉内对比剂存留明显少于对照组和试验1组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对比剂存留在静脉内浓度过高是由于冲管不彻底，通过提高生理盐水注射流率，可以维持静脉腔内压力，保证团注效果；还可以提高注射侧静脉内注射压力，促进注射侧锁骨下静脉和头臂静脉内的对比剂更快进入心脏再循环，达到稀释静脉内对比剂浓度的效果。由于生理盐水是等渗液体，较碘对比剂粘度低，对血管刺激性小，不会增加患者注射部位疼痛感、液体渗漏及全身热感的发生。3组患者不良反应无统计学意义（P＞0.05）。本结果表明，头颈CTA注射方案采用生理盐水注射流率为6.0 ml/s安全、简便，对消除注射侧锁骨下静脉及头臂静脉内存留的高浓度对比剂所导致的放射状伪影效果明显,值得推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-01-02）
（本文编辑冯晓倩）