王香兰
摘要目的：探讨直肠癌手术对患者损伤最小、舒适度最高的截石位摆放方法。方法：对直肠癌手术传统的截石体位存在的问题进行分析并提出持续质量改进措施。结果：改进后的截石位获得患者的主动配合更加人性化，解决工作中的实际问题，既省时省力，同时医师和患者的满意度均提高。结论：对于传统截石位的弊端及时找出原因，并进行持续质量改进，增加了患者的舒适度，缩短手术时间，减少术中出血，减少了各种医源性损伤，增加手术安全性。
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关键词 ：截石位；质量改进；换位体验doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.048
作者单位：441000襄阳市湖北中医药大学附属襄阳市中医院
王香兰：女，本科，主管护师
手术体位的安置护理是术前准备的一项重要工作，合理的手术体位是手术成功的基本保障，良好的手术体位就是人体各部位都处于功能状态，没有过度的伸曲和牵拉，保证整个手术过程稳固顺利。直肠癌手术采用传统的截石位，患者会出现不同程度的腰背部酸痛、压疮及小腿麻木的医源性损伤。我科护理人员从患者的需要出发，发现问题并作出持续质量改进，建立截石位摆放流程图，人人实际操作并考核，更新服务理念，增加手术安全性，为手术患者提供以人为本的优质服务。
1传统体位术后回访时存在的问题
传统的体位摆放程序为患者入室后全麻插管，麻醉生效后两名手术医师协助抬起挪动患者臀部至手术床腿板部，尾骨略超过手术床缘5~6 cm，巡回护士在患者骶尾部垫20 cm×18 cm×8 cm凝胶垫，腰骶部抬起后垫20 cm×20 cm×4 cm海绵垫，最后上好两侧的支腿架，根据患者的身高、体重调节支腿架的高度、角度和方向，双下肢套上棉裤腿，腘窝处放置凝胶垫加以保护。术后2 d回访中发现存在以下问题：
1.1患者发生医源性损伤麻醉状态下变动或固定体位时如果着力点不当易使软组织或血管所受的压力或拉力超过其所能耐受的生理限度，患者引起腰背部酸痛、双下肢麻木的现象，患者出现腓总神经损伤及下肢深静脉血栓的后果。
1.2机械性损伤有多次拖、拉、抬、推的动作，患者出现腰骶部皮肤擦伤、压疮的现象。
1.3手术部位暴露时间长手术等待时间长，患者暴露过久，术后患者有寒战、体温升高达38.9 ℃的现象。
1.4手术过程中护士方面的原因护士体力消耗大，且需要多人合作多次抬起患者，易疲劳且浪费人力资源。摆体位浪费时间过多（10 min），不能保证8∶40准时进行首台手术，接台手术也延时。无菌器械台已打开，还在反复摆体位人为增加空气中的尘埃微粒，增加切口感染的机会，患者腹部切口出现红肿热痛延迟愈合。
1.5患者生理方面的原因麻醉后由于循环代谢功能进一步削弱，突然改变体位易诱发急性肾功能不全［1］。
2改进措施
术前1 d访视时准确评估患者，有预见性地制定护理计划，对可能发生的各种问题采取预防措施，制定合理、简捷截石位摆放流程及评价标准，手术改进后体位具体操作如下：
2.1术前巡视手术巡回护士术前1天访视患者时注意患者身高、体型、皮肤状况，向患者介绍手术截石体位的知识并进行适应性训练，取得心理支持及主动配合，准备厚薄大小合适的海绵垫、凝胶垫和棉裤腿。
2.2手术当日体位摆放术日晨预先摆放在手术床腰骶部合适的位置，头板放低或取下便于麻醉医师插管操作，对侧的支腿架固定于近髋关节平面，患者入室后仰卧于手术台，臀部下移尾骨超过手术床缘下5~6 cm，询问患者感受是否舒适有无局部受压疼痛不适，请患者配合穿好棉裤腿，在近髋关节平面放置近侧支腿架，支腿架可根据患者大腿的长度和体位的变化升降和前后左右移动［2］，两腿屈髋屈膝置于腿架上，两腿高度以腘窝自然弯曲下垂为准，两大腿外展角度根据手术需要呈60°~100°［3］，小腿中立位放置在腿架上，外侧放置合适的海绵垫，询问患者是否有不适感，确认舒适后用约束带固定，左上肢<90°外展提供静脉通道，右上肢用中单固定于体侧。
2.3手术后体位手术结束后渐次放平双下肢并由远心端向近心端轻柔拍打，避免突然同时放平双下肢引起的血流动力学改变。
3结果
术后第2天回访患者及医师对改进后的体位感受，反馈如下：（1）既充分暴露手术野又照顾了患者的呼吸循环功能，关注患者的需求，尊重患者的主动参与知情同意权，患者无腰骶部、双下肢不适及压疮，自我感觉舒适。（2）为手术医师提升了服务品质，保证了8∶20准时开台和及时接台手术。（3）护士在与患者交流过程中锻炼了护士的沟通能力，减轻了劳动强度，提升了护士的地位和价值，同时提升了护士主动学习的积极性和解决问题的能力。（4）注重细微服务，尊重患者的隐私，全程减少肢体暴露注重患者的保暖，术后无因暴露时间久而发生体温高现象。（5）麻醉开始前手术体位已摆好，无菌台打开时避免了尘埃飞扬，减少了器械台的污染，符合院感要求。
4小结
针对直肠癌传统手术体位操作者凭经验按功能位被动进行体位摆放易引起患者各种医源性损伤的弊端，我科利用晨会、科室每月业务学习时共同交流，吸取教训，总结经验，修订计划，对手术体位的摆放流程进行了持续质量改进，分组练习［4］，制定了标准化的截石位摆放流程，全麻前取得患者的主动配合，按照人体力学要求，既暴露切口，也减少压力，最大限度降低手术体位并发症［5］，兼顾了患者的愿望和需求，使医源性损伤减少，同时医师和患者满意度均提高。
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参考文献
［1］池金凤，郭爱武，李凤清，等.两种截石位摆放方法与术后并发症相关因素的比较［J］.中华护理杂志，2001，36（5）：497.
［2］熊英，魏佳岩.全身麻醉患者截石位摆放时机的研究［J］.中华现代护理杂志，2010，16（22）：2681-2682.
［3］魏革，刘苏君.手术室护理学［M］.北京：人民军医出版社，2007：38.
［4］邱惠琴.运用PDCA循环法防范手术体位安置中的风险因素［J］.护理实践与研究，2010，7（24）：141-143.
［5］胡晶，田耕，董瑞贞.手术侧卧位适宜度的研究［J］.中华护理杂志，2000，35（7）：412-413.
（收稿日期：2014-02-27）
（本文编辑 刘学英）