汤军花 吴婕
摘要目的：探讨品管圈活动在促进产妇产后首次自行排尿时间中的应用效果。方法：选择2012年3~7月产妇(包括侧切)180例作为对照组，2013年3~7月产妇(包括侧切)180例作为观察组，对照组按常规护理，观察组选择缩短产妇产后首次自行排尿时间作为活动主题，提交给护理品管圈活动小组，小组成员对产妇产后首次自行排尿时间的现状况进行统计、分析，制定相应缩短产后排尿时间护理措施并组织实施。结果：观察组产妇产后首次自行排尿时间短于对照组（P＜0.05），生活质量满意度高于对照组（P＜0.05）。结论：品管圈活动在促进产妇产后自行排尿中的应用效果显著，提升了患者满意度。
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关键词 ：品管圈；产妇；产后自行排尿时间；护理措施
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.040
分娩是一种自然的生理过程，一般产妇在产后4~6 h内就能自己排尿，如果产后6 h以上不能自动排尿，则形成产后尿潴留。尿潴留对子宫收缩有直接影响，而且产后出血的机率会随之增加，同时对泌尿系统的功能也会造成严重的影响，给产妇带来痛苦。探索促进产妇产后尽快自行排尿的护理方法，可以预防产后尿潴溜，提高产科质量，提高患者的满意度。品管圈作为全面品质管理的一环，在自我启发、相互启发下，运用各种质量控制手法，对自己的工作场所不断的进行维持与改善的活动，称为品管圈活动［1］。我科病房于2013年2月成立护理品管圈活动小组。促进产妇产后首次自行排尿问题于2013年3月纳入护理品管圈活动，收到满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料产妇入选条件：妊娠足月、单胎、头位、无妊娠合并症，智力正常，语言理解、表达有效。选择2012年3~7月产妇(包括侧切)180例作为对照组，年龄18~44岁；选择2013年3~7月产妇(包括侧切)180例作为观察组，年龄18~44岁。两组产妇孕周、产次、年龄差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法对照组产妇按常规护理，观察组开展品管圈活动，具体如下：
1.2.1成立品管圈将促进自然分娩产妇产后首次自行排尿护理问题纳入产科的护理品管圈小组，进行品管圈活动。有圈长组织圈员围绕促进自然分娩产妇产后首次自行排尿护理问题，从计划、实施、确认、处置4个阶段开展活动，对护理措施、首次排尿时间、产妇满意度调查问卷进行分析、统计。
1.2.2现状把握由产科护士长（辅导员）绘出与主题相关的工作流程图，由责任组长负责收集2012年3~7月对照组产妇相关内容及数据；由圈长负责收集2013年3~7月观察组相关内容及数据。
1.2.3目标设定目标值设定，开展护理品管圈活动前，产妇产后首次自行排尿时间为5.25 h，由于圈主题总分为5分，评定分为2.75分，圈能力则为2.75÷5=55％；目标值=现况值-改善值=5.25-（5.25×55％）=2.36，即在品管圈活动后产妇自行排尿的时间由原来的5.25 h减少到2.36 h，使产后尿潴留的发生率下降。
1.2.4原因分析妊娠末期孕妇、尿道均有不同程度的水肿，分娩过程中胎先露的压迫或多次阴道检查使产妇尿道充血水肿加重而增加排尿阻力［2］；或因恐惧、会阴侧切口处疼痛；或产后体能消耗过大进食不足；或因在床上排尿感到不习惯；产后腹压突然降低、腹壁松弛、膀胱容积突然增大。品管圈活动小组因果关联分析：产后体能消耗过大进食不足、会阴侧切口处疼痛是导致产妇产后首次自行排尿时间延迟的主要原因。
1.2.5对策及实施
1.2.5.1加强产前宣教进入临产期的孕妇入院后，圈员利用自己的专业知识使孕妇了解分娩是一种自然的生理过程，消除孕妇的紧张和焦虑情绪，做到分娩时合理用力，避免体力过早消耗。同时指导孕妇多饮水，及时排空膀胱，以便于产程进展，预防难产。
1.2.5.2加强心理护理圈员耐心向产妇讲述膀胱排空的重要性，给予产妇关心、安慰和鼓励，尽可能地让产妇多饮水，排除心理紧张的因素，同时向产妇说明产后尿潴留的危害性，一旦发生该并发症，会影响子宫收缩造成产后出血；同时协助产妇去排尿，通过心理护理，可以减少情绪对产妇心理、生理等方面的影响，促进膀胱逼尿肌收缩，从而起到早排尿的作用。
1.2.5.3及时与家属沟通孕妇进入产程后，疼痛加剧，出汗增多，宫缩时不自主的用力，使得产妇体力消耗大，疲惫过度，指导家属备好高热量、含水分多的食物供给孕妇产前、产后食用。及时的食物供给，可补充产妇分娩时的体力消耗，补充能量和体液，补充热能，起渗透性利尿作用。对预产期提前家属无法准备食物临时急诊入院的孕妇，圈员及时提供由科室准备好的产妇专用爱心奶粉与水杯给临产妇使用。
1.2.5.4加强产后观察产妇分娩后需要在产房留观2 h，产妇回病房时，圈员与助产士做好交接工作，及时填写产妇子宫收缩情况、进食次数及量、排尿时间与次数等观察内容及相关表格。分娩过程中，因膀胱受压，导致黏膜水肿、充血及肌张力降低，不习惯卧床排尿等原因，产妇容易发生尿潴留［3］。会阴侧切口或会阴裂伤而缝合的产妇因切口疼痛,致尿道外括约肌长时间处于紧张收缩状态,又因惧怕切口疼痛而不敢用力排尿,有研究表明，会阴侧切的阴道分娩相对会阴裂伤的Ⅰ、Ⅱ度及会阴中切的产妇会阴疼痛发生率高［4］，圈员需密切观察产妇产后子宫收缩情况、出血量，尤其重点观察膀胱是否呈充盈状态，鼓励产妇多饮水，排除不利因素，减少尿潴留的发生。
1.3评价方法比较两组产妇产后排尿时间，对生活质量满意度。生活质量满意度分为满意与不满意两个维度。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计学软件，两组产妇产后首次自行排尿情况比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，生活质量满意度比较采用两独立样本χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组产妇产后首次自行排尿时间比较（表1）
2.2两组产妇生活质量满意度（表2）
2.3无形成果圈员解决问题能力、责任心、沟通协调能力、积极性、自信心、团队凝聚力、品管手法及和谐程度均有明显提高。这不仅是对圈员自我工作的重新审视，而且增加了每个圈员对工作的责任感和学习的积极性。
3讨论
分娩是一种自然的生理过程，产妇产后由于盆腔内压力突然下降，对膀胱充盈不敏感而常无尿意，或因产后体力消耗，会阴切口疼痛不敢排尿，个别产妇不习惯卧床姿势排尿等原因，产褥早期易发生尿潴留，护理品管圈小组通过活动，探索出促进产妇产后尽快自行排尿的护理方法，预防产后尿潴溜的发生，提高产科质量和产妇生活质量。护理过程中，圈员不但要做好常规的护理工作，还要做好产妇的心理护理，且应贯穿在整个分娩过程中，要与产妇和家属有良好的沟通，消除心理上的不适，从而促进产妇身心的康复。
由于护理品管圈活动首次在医院开展，圈能力不足，无法对所有影响因素拟定对策，统计时间较短，反映的情况不太全面，对圈能力的期望需要重新检视，有时多项对策的合并实施，无法逐项确认其效果，影响分析准确度，这些问题有待于下一步去完善。
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参考文献
［1］张幸国.医院品管圈活动实战与技巧［M］.杭州:浙江大学出版社,2010：5.
［2］袁丽杰.产后尿潴留的护理［J］.护理实践与研究,2008,11（6）：69-70.
［3］郑修霞.妇产科护理学［M］.4版.北京：人民卫生出版社,2012:64.
［4］刘婷，邬燕萍，杜艳鸿，等.阴道分娩后产妇会阴疼痛状况调查与干预［J］.中国护理管理,2011,11（9）:75.
（收稿日期：2013-08-16）
（本文编辑崔兰英）