谭秀平
摘 要 目的：探讨松节油点压神厥穴及腹部按摩对急性胰腺炎患者肠动力恢复的效果。方法：应用随机对照研究方法，将82例急性胰腺炎患者随机分为试验组（42例）和对照组（40例）。对照组采取常规治疗，试验组在常规治疗的基础上加用松节油点压神厥穴及腹部按摩的方法。对两组患者肠鸣音恢复时间、腹胀缓解时间、住院天数及腹胀程度积分进行比较。结果：试验组的各项指标恢复时间均较对照组明显缩短，有统计学意义（P＜0.05），且治疗后试验组腹胀程度积分低于对照组（P＜0.05）。结论：松节油点压神厥穴及腹部按摩可促进急性胰腺炎患者肠动力恢复，有效降低患者腹内压，缓解病情，缩短住院时间，减少医疗费用，操作简便，值得推广。
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关键词 神厥穴；腹部按摩；急性胰腺炎；肠动力
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.003
Study on intestinal motility recovery of turpentine point pressure shenjue point and abdominal cavity massage treatment acute pancreatitis
TAN Xiu-ping
(Shaoguan First People′s Hospital,Shaoguan 512000)
Abstract Objective:To explore the effect of turpentine point pressure shenjue point and abdominal cavity massage treated acute pancreatitis in patients with intestinal motility recovery.
Methods:82 cases of acute pancreatitis line were randomly divided into experimental group (42 cases) and control group (40 cases).On the basis of the conventional control group,the experimental group were treated with turpentine shengjue point pressure point massage of the abdomen and methods,to compare the recovery time of bowel sounds,abdominal distension relief time,the number of days in hospital,degree of distension in patients after 5 days between the two groups.
Results:The recovery of the indicators in the experimental group than in the control group was significantly shorter time,there was a significant statistical significance (P<0.05),and a course of integrating the experimental group was significantly lower than the degree of distension in the control group (P<0.05).
Conclusion:Shenjue turpentine point pressure point massage can promote and abdominal pancreatitis patients with acute intestinal motility recovery,reduce intra-abdominal pressure patients,remission of disease,shorter hospital stays and reduce health care costs,simple operation,worthy of promotion.
Key words Shenjue point;Abdominal massage;Acute pancreatitis;Intestinal motility
急性胰腺炎是消化内科、普外科常见的急腹症之一，随着人们酗酒及暴饮暴食人数的增多，发病率呈逐年升高趋势。急性胰腺炎出现腹胀的原因主要是胰酶产生的大量渗出液及腹腔炎症反应造成的肠麻痹。腹胀在一定程度上反应急性胰腺炎的严重程度，严重者可以使膈肌抬高，影响呼吸、心率，加重病情。因此，缓解患者的腹胀，能有效改善肠壁血运，恢复肠黏膜屏障，防止细菌移位，预防并发症，对于病情的改善有着重要的意义。我院消化内科对非手术治疗的急性胰腺炎患者在常规治疗基础上配合松节油点压神厥穴及腹部按摩治疗，取得较好的治疗效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年3月~2014年2月我院消化内科确诊为急性胰腺炎患者82例，均采用保守治疗。其中男43例，女39例。平均年龄（55.30±8.26）岁。胆源性52例，有酗酒及暴饮暴食史30例。患者均符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组的急性胰腺炎临床诊断与分级标准［1］。急性生理和慢性健康（APACHE-Ⅱ）评分为（13.5±3.48）分，患者多出现不同程度的腹胀，肛门排气排便减少。将82例患者随机分为试验组42例和对照组40例，两组患者性别、年龄、病程以及APACHE-Ⅱ评分比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规治疗：禁食、禁饮，抑酸，持续胃肠减压；抗感染，抑制胰酶和胰腺外分泌；维持水、电解质、酸碱平衡；解痉止痛等对症支持治疗。试验组在常规治疗基础上加用松节油点压神厥穴及腹部按摩治疗。具体如下：
1.2.1 用物准备 厚朴粉30 g，白醋5 ml，松节油与甘油按1∶3的比例调成混合液30 ml，红外线照射仪1台，清洁手套1副。
1.2.2 操作方法 患者发病后24 h内，采用常规治疗的基础上加用松节油点压神厥穴及腹部按摩：（1）向患者讲解此操作的方法及目的以取得配合。（2）患者取半卧位，暴露脐部。（3）取无菌干棉签蘸松节油环形点擦神阙穴3 min，待干。（4）取厚朴粉适量，用白醋调成糊状，敷于神阙穴，使药物高于皮肤1～2 mm，外用敷贴固定。（5）用红外线照射仪距离皮肤约20 cm，照射30 min，以不烫伤皮肤为宜，6 h换药1次。（6）神阙穴中药敷贴后，取松节油与甘油混合液3～5 ml，从右下腹部开始利用大小鱼际，力度适中，顺时针均匀涂抹、按摩，10～15 min/次，4次/d。
1.3 观察指标 观察并记录1个疗程（5 d）后两组患者腹胀程度积分及腹胀完全缓解时间、肠鸣音恢复正常（4~5次/min）时间、住院天数等指标。（1）腹胀程度积分。3分：非常胀，甚至胀痛；2分：很胀；1分：稍腹胀；0分：无腹胀。（2）肠鸣音听诊。每日9∶00和15∶00于腹部固定部位（脐上）听诊，听诊3次，每次1 min以上，间隔2 min，取3次的平均值，记录每分钟平均肠鸣音次数。
1.4 统计学处理 采用spss 17.0软件进行统计学分析，计量资料的比较采用t′检验，重复测量资料的比较采用方差分析。检验水准α=0.05。
2 结 果（表1，表2）
3 讨 论
急性胰腺炎患者常合并胃肠动力障碍和腹内压升高的改变，腹内压升高，使肠腔压力升高，肠壁血管受压，肠壁缺血，肠蠕动减弱或消失，胃肠蠕动减弱或消失使肠道内细菌和毒素排泄障碍，肠道内细菌过度生长繁殖，造成菌群失调，加重胃肠道屏障功能损害，引起细菌移位和毒素的吸收，形成菌血症。后者又可加重胃肠道动力障碍，最终引起全身炎症反应综合征及多器官功能衰竭的发生，从而恶化急性胰腺炎的病情。胃肠动力学的恢复是缓解胃肠功能衰竭最初和最关键的途径［3］。而在疾病治疗初期，因进食的限制，口服药物受限，对胃肠功能恢复治疗方法有限，因此，发掘穴位按摩等中医特色疗法，可开辟一条新的治疗途径。
本研究结果提示，松节油点压神厥穴及腹部按摩对促进急性胰腺炎肠动力的恢复有一定的作用，其能显著缩短肠鸣音恢复时间、腹胀缓解时间、住院天数，快速减轻腹胀症状，与对照组比较有统计学意义。有调查发现，神厥穴对急性胰腺炎患者肠动力恢复有一定的作用［4］，为此笔者对近3年的临床病例进行了近一步观察和研究。根据中医理论，神厥穴位于肚脐为经络之总枢，诸多经络循行和腧穴密集的地方经气之江海，通过任、督、冲、带四脉而统属全身经络，联系五脏六腑［5］。现代解剖学研究表明，神阙穴其深部为网膜和小肠，浅层有第10肋间神经的前皮支和腹壁浅动静脉，深层有腹壁上下动静脉支。脐窝在胚胎发育过程中为腹壁的最后闭合处，表皮角层最薄，且脐下无脂肪组织，皮肤筋膜直接相连，故敏感度高，渗透性强，通过速度快。
本研究用药松节油的主要成分为α-蒎烯和β-蒎烯，也含有芋烯、莰烯、蒈烯等。松节油作为外用的皮肤药，是穿透力很强的有机溶剂，能渗入深部组织而发生刺激作用。松节油通过穿透渗入作用，刺激腹腔内的组织器官，解除肠道和血管的平滑肌痉挛，促进肠道蠕动和血液循环，血液循环的增强促进了炎症因子和麻醉药物的代谢。同时，松节油刺激作用减少交感神经兴奋对胃肠的抑制作用，从而促进了胃肠功能的恢复［6］。中药厚朴具有燥湿消痰，下气除满的功效，用于湿滞伤中、脘痞吐泻、食积气滞、腹胀便秘、痰饮喘咳等症，现代研究发现，厚朴有效成分厚朴酚具有兴奋肠管平滑肌的作用［7］。白醋可温经散药，刺激皮肤，使血管扩张，有利于药物吸收。红外线照射腹部，使病变部位产生热效应，同时调节人体产生生物电场，增加血液循环，促进药物吸收，促进炎症的消散和局限，减轻深部组织的充血，解除肠胀气引起的疼痛。
松节油、白醋为科室常用药，厚朴价廉易得，三者合用，利用神阙穴的特殊生理结构，通过局部的机械作用、药物的药理作用、穴位的传导作用，使血管扩张，血液循环加快，活化细胞，活跃神经，从而改善胃肠功能，促进肛门排气及胃肠蠕动，降低腹压，缓解急性胰腺炎病情，缩短住院时间，减少医疗费用，有效地节省医疗资源，且该操作简单，无创伤，效果确切，值得临床推广。
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参考文献
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［2］ 谭秀平，陈瑞芳，吴海燕.外敷松节油对急腹症患者术后恢复肠动力学的疗效观察［J］.中国医学创新，2011，8(32):19-20.
［3］ 解 冰，湛先保，李兆申.重症急性胰腺炎合并胃肠动力障碍的研究进展［J］.国际消化病杂志，2009，29（5）：322-324.
［4］ 刘 辉，孙玉勤.神厥穴经皮给药护理促进腹部术后胃肠功能恢复探讨［J］.中华护理杂志，2009,44（6）:548-550.
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［6］ 王玉坤，苏秀颜，李春燕.外敷松节油对腹腔镜术后患者肠蠕动恢复的效果观察［J］.岭南急诊医学杂志，2011，16(1):76-78.
［7］ 刘东波，赖添武，陈志斌.厚朴排气汤促进腹腔手术后肠功能恢复疗效观察［J］.浙江中西医结合杂志，2009，19（1）：14.
（收稿日期：2013-12-08）
（本文编辑 陈景景）