张秀娟
摘 要 目的：探讨循证护理在预防宫颈癌患者术后尿潴留及改善生活质量的作用。方法： 选择2012年6月~2013年5月我院进行宫颈癌根治术的宫颈癌患者106例作为研究对象，将其随机等分为对照组与观察组，对照组患者进行常规护理，观察组在常规护理基础上进行循证护理，主要内容有心理干预、术后锻炼、尿潴留预防、导尿管开放、正确用药及正确拔管等，观察两组患者的尿路感染、尿潴留、残余排尿情况及生活质量简表 WHOQOL-BREF评分状况。结果：观察组与对照组的尿路感染率、尿潴留发生率、首次排尿残余尿量及拔管后生活质量简表 WHOQOL-BREF得分比较（P<0.05），均有统计学意义。结论：循证护理有效改变了以往护理人员教科书式的护理模式，提升了宫颈癌患者术后尿潴留的发生率，提升了生活质量。
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关键词 循证护理；宫颈癌；尿潴留；生活质量
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.045
循证护理是通过应用科学证据为服务对象提供条件允许下的最佳服务，其目的在于最好的照顾患者，充分利用医疗资源。宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，居于女性恶性肿瘤的第二位，报道显示发病率呈现低龄化［1］。宫颈癌根治术联合术后的放化疗是最为常见的治疗方法，可有效提升宫颈癌患者的中远期生存率，但手术容易导致宫颈癌患者膀胱功能性障碍，引发尿潴留［2］，给患者的康复及治疗带来严重障碍，因而减少宫颈癌根治术所引发的尿潴留是临床护理的重点。我院采用循证护理模式对宫颈癌患者实施有效护理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2012年6月～2013年5月在我院接受宫颈癌根治术的宫颈癌患者106例作为研究对象，患者年龄38~57岁，平均（47.2±7.4）岁。Ⅰb期宫颈癌34例，Ⅱa期53例，Ⅱb期19例。术后接受化疗30例，放疗37例。排除标准：（1）有先天性残疾及缺陷的患者。（2）伴有严重的其他器质性疾病，如：心脏病、尿毒症、血液性疾病、脑血管意外等患者。（3）合并有其他恶性肿瘤患者。（4）合并有精神类疾病患者。将患者随机等分为对照组与观察组。两组患者在年龄、病情分期等方面比较无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法 对照组术后行常规护理，观察组行循环护理，具体方法如下：
1.2.1 循证护理方法 依据科室内护理人员的临床护理经验、患者的实际情况，并进行文献检索，查阅相关内容，将容易引发宫颈癌患者术后尿潴留的原因进行分析如下：（1）心理恐惧。部分宫颈癌患者由于疾病的疼痛、担心用力排尿可能致使切口开裂，影响治疗效果，增加负担，而不敢用力排尿。（2）手术性损伤。子宫根治术通过将子宫与膀胱实现完全分离，手术过程中将破坏部分膀胱纤维及神经纤维，可能引发排尿功能异常。（3）留置尿管因素。手术后患者长时间的尿管留置，将导致膀胱出现空虚，逼尿肌肉无法得到有效的锻炼；加之导尿管的刺激及尿路黏膜的局部性炎症水肿，将致使下尿路括约肌无法得到有效的舒张，导致排尿不通畅。（4）术后尿潴留是泌尿道感染的重要因素，而泌尿道感染将加重术后尿潴留状况，两者互为因果，形成恶性循环，严重的将导致膀胱功能重度障碍［3，4］。
1.2.2 循证护理措施 （1）心理干预。宫颈癌尿潴留患者，具有高敏感性，情绪容易急躁、波动大，焦虑及抑郁程度严重［5］，因而护理人员在日常的护理工作中应多了解患者的身心状况，向患者说明手术情况、术后成功率及生存率，对其可能出现的心理负性情绪进行积极的劝解与安慰，术前告知可能出现尿潴留及尿道感染，并说明治疗及护理方法，解除其思想上的恐惧及顾虑。（2）尽可能减少手术时间及麻醉时间，从而减轻对会阴及盆腔神经的麻醉性作用，尽可能早地恢复生理性排尿功能，术中轻柔操作，避免损伤尿道黏膜，减少尿道的交感及副交感神经性损伤，术中尿管留置轻柔，防止对尿道黏膜损伤，并严格执行无菌性操作。（3）术后锻炼。术后2 d 护理人员指导患者进行阴道、肛门括约肌、腹壁肌肉及尿道的舒缩性训练，主要包括卧位、坐位及站立位的训练，术后4 d进行创伤卧位的尿道、肛门括约肌及阴道的舒张及收缩性训练，每日3次，每次至少5 min，并根据患者的身体状况后续性的增加锻炼的次数及时间。（4）逼尿肌功能恢复性锻炼。术后第3天开始，每日采用生理盐水300 ml+庆大霉素8万U进行膀胱性灌注，灌注的温度为36~37 ℃，灌注速度为20~30 ml/min，时间为10 min左右，或在宫颈癌患者自我感受膀胱处有一定胀时夹管，10~20 min后放出冲洗液，将膀胱内的沉积坏死物质及积血放出，以提升膀胱逼尿肌的功能。（5）个体化排尿训练。依据患者的膀胱充盈或者是否有尿意决定放尿时间，告知患者有尿感时即自行排尿，并指导患者正确排尿方法；夜间告知患者护士会定期放尿，避免患者担心排尿不畅而影响睡眠，或由于膀胱的过度充盈但未能感受尿意进而影响膀胱功能恢复。（6）正确用药。术后采用左氧氟沙星0.2 g 联合0.5%甲硝唑0.5 g静脉滴注，2次/d，连续5 d，并采用0.5%碘伏棉球擦洗会阴部，2次/d，术后第5天采用0.5%甲硝锉0.5 g及庆大霉素16万U加入生理盐水进行膀胱冲洗。（7）正确拔管。在拔除尿管前先排净膀胱内尿液，然后采用生理性盐水300 ml+庆大霉素8万U快速灌注入膀胱，后将导尿管夹闭，3~5 min后将导尿管拔除，促使膀胱在短时期内保持充盈，对膀胱可产生强烈性的刺激，使得副交感神经产生兴奋后促使排尿反射产生，促进排尿。
1.3 评价方法 （1）记录两组患者的尿路感染、尿潴留及首次排尿后残余尿量情况。（2）采用生活质量表简表（WHOQOL-BREF）评分［6］评价两组患者的生活质量状况。
1.4 统计学处理 采用spss 17.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，重复测量资料比较采用方差分析。检验水准α=0.05。
2 结 果
2.1 两组尿路感染、尿潴留及首次排尿后残余尿量比较（表1）
2.2 两组干预前及干预后3周生活质量简表评分比较（表2）
注：两组患者拔管后的生活质量简表评分比较，观察组组间、不同时间点、组间与不同时间点交互均高于对照组（P<0.05）
3 讨 论
宫颈癌的治疗方式多为宫颈癌根治术，手术中由于神经性血管的损伤，易引发膀胱麻痹、肌肉萎缩症状，同时进行大范围的子宫、宫旁及阴道组织的切除，致使膀胱失去有力支撑位置而处于后屈位，导致尿液积聚于膀胱无法排除，易造成尿潴留的发生，伴随着长时间的导管留置、排尿方式出现改变，一方面增加了宫颈癌患者躯体功能改变的压力，另外还加重了宫颈癌患者的心理压力，影响了患者的生活质量。饶小卫等［7］研究认为宫颈癌患者存在着明显的躯体化、焦虑、抑郁、敌对、睡眠及饮食状况问题，且宫颈癌患者的心理状况可能与年龄、家庭因素、手术方式、疾病进展期等有关。而宫颈癌患者情感脆弱，容易出现情绪性波动，恶性肿瘤所引发的心理冲击十分强烈［8］，因而在对引发宫颈癌患者尿潴留的相关原因进行分析后进行心理护理干预十分重要。心理问题的出现很大程度上是由于患者对疾病的认知、治疗过程以及预后情况不了解，因而护理人员在进行心理干预的过程中应重点讲明，解除其思想上的顾虑。宫颈癌患者的手术性神经血管损伤无法避免，但排尿是在神经系统作用下受到意识的控制，依靠膀胱、盆底、阴道及会阴、腹部的肌肉联合协调完成，因而循证护理的核心思想应当是术中减轻手术性操作对患者的医源性损伤、减少感染及加强术后锻炼。报道显示，广泛性子宫切除术后有近71.9%的尿路感染者合并有尿潴留，而23.9%的尿潴留患者将伴有尿路性感染［9］，因而尿路性感染及尿潴留两者互为因果，容易造成恶性循环，故对尿路感染的控制十分必要，术中的无菌操作，术后的会阴护理及正确用药均是防止尿路感染的有效方法。
循证护理是指在获得了患者准确的临床依据情况下，根据丰富的临床经验、知识技能，对引发临床问题找出最佳的应对措施，循证护理的优点在于全面、科学地分析可能因素，改变以往单独依靠临床经验及主观性判断进行的护理行为。结果显示，循证护理转变了护士的护理观念，以辨证方法和发展的眼光去评价、比较临床上常用的护理方法，强调护理服务建立于目前所获得的证据上，是护理人员寻找最佳护理方法的途径。
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参考文献
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（收稿日期：2013-11-15）
（本文编辑 刘学英）