金梅
摘要：目的：讨论行为转变理论在宫外孕患者中的应用。方法：选择90例不同程度的宫外孕焦虑患者作为研究对象，随机等分为观察组与对照组，对照组给予常规的护理，观察组在此基础上给予以行为转变理论为基础的护理。结果：观察组患者的焦虑程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：行为转变理论对于改善宫外孕患者的焦虑情况，进而提高宫外孕患者的身心健康，效果满意，值得临床推广应用。
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关键词 ：行为转变理论；宫外孕；护理效果
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.003
Application of behavioral change theory in patients of ectopic pregnancy
JIN Mei
（Suixi Hospital of Anhui province，Huaibei235100）
AbstractObjective：To discuss the application of behavioral change theory in patients of ectopic pregnancy.
Methods：90 cases of ectopic pregnancy patients as the research object，randomly divided into observation group and control group，the observation group received nursing measures to behavior change theory as the foundation，the control group received general nursing measures.
Results：The anxiety level of observation group was remarkablely lower than that of control group （P＜0.05）.
Conclusion：There was a significant increase of behavioral change theory so as to improve the treatment outcome for the improvement of anxiety in patients with ectopic pregnancy and improve physical and mental health of patients with ectopic pregnancy.
Key wordsBehavior change theory；Ectopic pregnancy；Nursing effect
宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的地方进行着床发育，是妇产科常见的急症［1，2］，具有发病急、变化快的特点，如果没有及时诊断护理，可能会危害患者生命。确诊为宫外孕患者多采取手术治疗，但是患者的心理状况对其康复具有重要影响［3，4］。为观察讨论行为转变理论在宫外孕患者中的应用效果，特进行本次实验，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年1月~2013年12月的90例宫外孕患者为研究对象，均为B超检查确诊为宫外孕患者。随机等分为观察组与对照组各45例。年龄20~37岁，平均年龄（26.2±1.3）岁。本科40例，专科50例。未生育者75例，已生育者15例。两组患者的年龄、生育情况、受教育程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法选择妇产科10名护师以上资格、具有宫外孕处理和教育经验者组成宫外孕行为转变理论教育小组并进行问卷调查。
1.2.1干预方法
1.2.1.1对照组给予常规护理，内容如下：（1）对患者讲解宫外孕相关知识、治疗过程中需要注意的事项、不良心理因素对宫外孕治疗和术后恢复的影响。害怕手术疼痛的患者术前向其讲明手术的必要性和安全性，加强心理支持，增加患者的安全感， 使其有充分的心理准备，能主动地配合手术，对未来生活充满信心。（2）对于已婚未育的宫外孕患者， 要重点向其讲明手术的重要性以及手术一般不影响再怀孕，使其减少顾虑，积极配合治疗。（3）对未婚未育的宫外孕患者，接诊护士应尊重患者的个人隐私，避免不良言语刺激，并为患者保守秘密。（4）对病史提供不确切的患者，应努力使其放下害羞、害怕的负性情绪，鼓励她们说出真正的病史，如婚史、性交史等，以做好充分的手术准备。（5）对病情危急出现失血性休克患者，做好术前准备，同时安慰患者，使其有安全感。（6）指导患者注意饮食和营养，保证充足的蛋白质摄入，宫外孕手术后半个月之内，蛋白质每公斤体重应给1.5～2 g，每日量约100～150 g，可多吃些鸡肉、瘦猪肉、蛋类、奶类、豆类等。（7）定期随访，出院后1个月或月经干净后再来院检查及复测B超。
1.2.1.2观察组在对照组常规护理基础上，根据行为转变理论［4］，将宫外孕患者的健康教育按以下步骤进行：（1）选用焦虑自评量表（SAS），通过调查问卷了解患者焦虑程度，分值越高，说明焦虑程度越严重。（2）指导患者怀孕以及正确避孕的注意事项，即选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑做母亲，就要做好避孕，因为良好的避孕从根本上杜绝了宫外孕的发生。（3）指导患者及时治疗生殖系统疾病。炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首，人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率，进而导致输卵管粘连、狭窄，增加了宫外孕的可能性。子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能，及时治疗这些疾病，可减少宫外孕的发生。（4）指导患者尝试体外受孕。如果曾经有过一次宫外孕，那么再次出现宫外孕的可能性足以摧毁女人做母亲的信心［4］。若实施体外受孕，精子和卵子在体外顺利结合，受精卵再被送回到母体的子宫安全孕育。（5）注意经期卫生，预防感染。机体抵抗力低时，尽量少去公共场所，注意保暖预防感冒。另外，医学上常以阴道分泌物中乳酸杆菌的多少来确定阴道的清洁度及判断阴道的自洁作用。研究发现［5］，每周使用洁阴用品冲洗阴道1次以上者，可明显增加盆腔感染的机会，增加宫外孕的危险，冲洗越频繁，盆腔感染的危险就越大，比不用阴道冲洗液冲洗的妇女，盆腔感染危险率增加73%。正确的做法应是每天用干净的温水清洗并要换内裤，保证会阴部清洁与干燥。（6）劳逸结合，勿做重体力劳动，尽量减少腹压，便秘者可用轻泻剂。（7）注意保护输卵管。女性的生殖器官内外相通，一些致病微生物很容易经阴道口侵入输卵管，甚至腹腔。因此，经常保持外阴部清洁是防止病菌感染、保护输卵管不发生炎症的至关重要的手段。但是，清洗外阴应避免天天用洁阴专用品，以免破坏阴道内存在的“健康卫士”微生态菌群，造成外来菌乘虚而入。（8）做好避孕。如已生育的患者，B超提示病块消失，随访结束后，可行房事。如未生育的患者，准备再次妊娠者，则需要B超提示病块消失后，再做输卵管通液，双侧输卵管通畅后方能妊娠。
1.3观察指标及评价标准观察比较两组患者焦虑自评量表评分［5］，该量表包括10项内容：比平常容易紧张和焦虑；容易心里烦乱或觉得恐惧；觉得一切都很好，也不会发生什么不幸；因为头痛、颈痛背痛而苦恼；觉得心平气和；容易安静坐着；呼气吸气都感到很容易；因为胃疼和消化不良而苦恼；常常要小便；总做恶梦。没有或者很少有记为1分，有时或大部分时间有2分，绝大部分有或全部时间都有4分。50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。
1.4统计学处理应用spss 10.0统计软件，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
美国心理学教授普罗察斯卡提出，行为转变理论的理论基础是社会心理学，它着眼于行为的变化过程及对象的需求，认为人的行为转变可分为5个不同的阶段，即无意图期、意图期、准备期、行动期和维持期是一个复杂、渐进、连续的过程，该理论的突出优点是从无意图期一步步向前迈进，最终达到改变行为的目的，强调行为改变的动力性特征，行为的改变不是一种“全有全无”的现象。
宫外孕是妇产科常见急症，近年来患病率明显增加，严重影响妇女的身心健康［6］，患者常常出现恐惧、焦虑等心理问题，患者不能配合治疗护理，这将严重影响患者以后的生活和机体康复［7，8］。患者可能因为担心术中或术后的疼痛及治疗过程中所产生的花费造成焦虑。第一次受孕的患者会担心自己下次能否正常怀孕也会产生焦虑；对于未婚怀孕的患者来说，由于担心家人的责骂、以后是否能有一个正常的婚姻、对以后生活的影响等都可以产生焦虑［9，10］。本研究结果显示，90例患者中均存在不同程度的焦虑，观察组干预后焦虑程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
对于患者而言，医院是一个陌生环境，宫外孕造成患者心理落差大，往往变得焦虑恐惧，护理人员是患者最信赖的对象，应以热情的态度、亲切的语言和乐观向上的心态对待患者，耐心解答患者疑问，特别是对那些未婚先孕的患者，一定要注意语气态度，不能歧视，并且给予其极大关心，使患者尽快适应环境。（2）要注意观察患者家属的情绪，让患者家属以一个良好的、正确的情绪态度去鼓励患者，增强其安全感。（3）大多数宫外孕患者的手术部位在输卵管，想要孕育一个正常的胎儿，输卵管的功能正常是一个必要的因素，护理人员在手术治疗前给患者及其家属讲解手术过程，并且传达医师会在手术过程中尽量保护输卵管的正常功能。（4）对于第一次受孕、不了解宫外孕手术、对以后的婚姻生活很担心的患者，工作人员要对患者说明宫外孕手术不会影响正常的婚姻生活。手术后，也要告诉患者日常生活中要注意事项，如经期不能同房，避免意外怀孕，定期和患者沟通交谈，并且督促注意复查；如果有出血情况，及时回医院检查。
总之，随着人们生活水平的不断提高，将行为转变理论应用到宫外孕患者中，有助于改善其焦虑状况，临床效果满意，值得推广。
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参考文献
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（收稿日期：2013-01-03）
（本文编辑 肖向莉）