党晓伟 秦博文 庞桂珍 王传生
摘要：目的：将护理临床应用渗透到药理学实践技能中，以便更早地培养护生临床分析问题、解决问题的能力。方法：选取2010年入学的护理专业大专生240名，将1，2班120名学生设为试验组，3，4班120名学生设为对照组，对照组采用传统实践教学方法，试验组采用传统实践教学和临床应用相结合的方法，两组学生授课学时相同，授课结束后对两组学生进行临床实习追踪。结果：试验组护生的临床应用能力优于对照组（P＜0.05）。结论：将护理临床应用技能渗入到药理学实践中，收效良好，值得推广应用。
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关键词 ：护理；临床应用技能；药理学实践；效果
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.072
药理学是医学院校的主干课程之一，是一门密切联系药学、基础医学和临床医学的重要桥梁学科，其学科的主要任务之一就是指导临床正确使用药物，而药物的正确使用往往来源于实践［1］。因此，将护理临床应用技能渗入到药理学实践中，提高护生临床应用能力是目前医学基础实践课应该思考和实践的问题。近几年来，全国各高等医学院校围绕基础医学试验教学定位和教学模式等问题进行了积极探索，为适应现代高等院校改革和提高素质教育需要，我院根据药理学和临床实践的特点，对药理学实践进行了调整。现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象2010年入学的护理专业四个班的大专生240名，男11名，女229名。平均年龄19岁。将1，2班设为试验组，3，4班设为对照组，每组学生120名，入组前对学生的学习态度、学习能力及智力水平进行测试比较，比较结果无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法两组学生均采用本院编写的《药理学实践操作指导》教材，且授课学时相同，试验组学生在药理学实践技能操作的同时进行相应的临床应用培训（如药品了解、临床思维、对动物进行临床实践操作、练习采集、书写病史及专业态度等能力），使他们对理论知识掌握的更扎实透彻，同时改变实践教学观念，将医学人文精神渗入到药理学实践之中。对照组学生则采用传统实践教学模式，未进行相应的临床应用培训。
1.3评价方法授课结束后，对学生进行临床实习追踪，主要从其药品了解、临床思维、对动物进行临床实践操作、练习采集、书写病史及专业态度等能力方面进行观察评价，其中85分以上为优秀，70~84分为良好，60~69分为合格，从而考察学生临床分析问题、解决问题的能力。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计学软件，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
3.1药理学实践存在的问题与弊端
3.1.1传统理论教学弊端护生属于高职高专院校培养的技能应用型人才，学生毕业后主要从事技术层面的工作，以往药理学在试验教学上以单纯验证理论内容为主［2］，试验课完全隶属于理论课教学，传统药理学实践培养出的护生对于药物记忆，只能是死记硬背，并没有将其真正应用到临床实践之中，这种机械式的操作并不能很好地训练学生观察分析问题、解决问题能力及创新能力，因此，培养出的护生临床应用能力极其薄弱。
3.1.2来自于学生和教师的弊端针对药理实践教学，我院对市级以上三甲医院和县级医院进行调查，调查采用问卷方式进行，同时对问卷进行统计分析，得出结论，几乎有70%的护理毕业生和90%的护理实习生对临床分析问题、解决问题及创新能力缺失，普遍存在机械式执行医嘱，对于患者疑惑的问题不能正确解答，绝大多数回答是“不清楚，问医师吧”，缺乏作为护士应有的职业素质，究其原因，主要存在两方面：第一，来自于学生，他们对医学基础技能与临床实践的关系没有足够认识，护理专业大部分是女生，对实验动物有恐惧厌恶感，怕被动物抓伤咬伤，嫌脏嫌臭；动手操作积极性不高，袖手旁观，以为实验课无非是重复课本上内容，做不做实验无所谓，勉强进行实验操作，只是为了完成实验任务，故机械地按实验步骤进行操作，一遇到意外情况则束手无策［3］。第二，来自于教师，教师在教学中没有充分地结合临床实践指导学生进行实验操作［4］。
3.1.3临床实际存在的弊端从我国临床实际角度出发，现阶段护生在临床实践能力培养方面还存在着很大缺陷，如接触临床时间较晚、学生操作机会少、感性认识肤浅、随意性较大，致使学生动手能力低下。进入毕业实习后需要经过较长时间适应期方能进入护士角色，毕业后因临床实践能力差而不适应临床岗位工作的现象不同程度地存在，这严重影响了学生运用所学知识解决临床实际问题的能力。在校期间，理论与实践严重脱钩，导致已有的实践教学模式完全隶属于理论教学，并没有让学生早一些接触到临床，学生学习阶段多是一味的应付考试，至于如何将其应用到临床实践中，学生想都未想，而一旦进入临床教学阶段时，学生早已将基础理论忘掉，致使药理学并没有很好地起到基础与临床的桥梁作用。
3.2改进措施
3.2.1改变传统教学，提高护生分析及解决问题能力将临床应用技能渗入到药理学实践中，是对护生临床应用能力培养的一个提高，通过传统实践与改进实践的对比发现，此种教学方式培养出的学生所掌握基础知识程度更加牢固、透彻，更能接近临床实践，对于临床的突发状况更能应付自如，学生在分析问题、解决问题方面也较以往有了很大提高。
3.2.2转变传统实践教学观念，增强护生感性认识改变传统实践教学，学生不再单纯地应用实践去验证某种理论，使经典性试验与临床应用技能相融合，可让学生掌握正常机能状态到疾病状态下的机能变化，再到药物干预下某些机能状态的恢复，使学生直观地观察到了整个过程的变化，进而有了感性认识。将药理学实践有关知识点与临床应用技能紧密地联系起来并在头脑中进行“梳理”，让学生有一种“原来如此”的感觉，以便培养其逻辑思维能力，同时在实践过程中边实验边分析，也培养其分析问题和解决问题的能力，使学生在以后的工作中能够更好地应用。
3.2.3渗入医学人文精神，激发学生使命感和责任感药理学实践教学，既要求学生具有严谨的实验态度和科学的实验精神，又要求学生严肃认真地对待科学实验的每一个环节，做到实事求是；同时在实践教学过程中渗入医学人文精神，其目的就是要求学生充分尊重实验动物，并遵循动物使用的伦理道德规范，以便其今后走入临床懂得尊重和爱护患者，从而做到合理规范地使用药物。国际教育界在1988、1993年爱丁堡会议反复强调： 医学教育作为一种职业教育， 应强调“医学生的技能、价值和态度的获得和发展及获得知识有同等的重要性。”医学生不仅获得和记住知识，而且能获得职业能力和价值观［5］。将医学人文精神渗透入药理学实践教学过程中，不仅可以增进学生学习热情和兴趣，也激发了学生使命感和责任感，指导和促进学生在将来临床应用中以实事求是、严谨认真的态度去创新，以精湛的技术、高尚的品德面对患者，成为全面发展的新世纪人才［6］。
总之，将临床应用技能渗入到药理学实践中，不但可以锻炼学生观察分析问题的能力，还能培养学生分析问题的逻辑思维能力、解决问题的能力及创新能力，从而大大提高了学生的临床应用能力，此种实践值得推广应用。
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参考文献
［1］鲁艺，禄颖，钟相根，等.药理教学渗透医学人文精神的思考与实践［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10（2）：24-25.
［2］赵莲.高职教育中重组基础医学机能实验的探讨［J］.西北医学教育，2006，14（1）：80-81.
［3］薛燕.浅谈护理研究生临床实践能力的培养［J］.护理研究，2009，23（8C）：2223-2224.
［4］尹作娟，隋树杰.护理本科生临床实践能力的研究现状［J］.中国高等医学教育，2010，10：65-67.
［5］郭书法.医学院校教师人文素养探析［J］.西南农业大学学报（社会科学版），2011，9（2）：107-109.
［6］孙梯业，朱锡光，陈自强，等.医学生临床实践能力评价途径和方法的研究［J］.西北医学教育，2004，12（4）：291.
（收稿日期：2013-11-11）
（本文编辑 崔兰英）