黄俊珺李雁飞陈梅英沈阳
摘要目的：探讨两种不同药物对老年大肠息肉患者结肠镜检查前肠道准备的效果与不良反应。方法：选择我院2012年1~12月老年大肠息肉患者46例，随机等分成观察组和对照组,观察组口服磷酸钠盐，对照组口服复方聚乙二醇电解质散，观察两组患者的肠道清洁度。结果：两组患者肠道清洁程度差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组患者不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论：老年大肠息肉患者行结肠镜检查前肠道准备时，两种方法均有较高的肠道清洁效果,但采用磷酸钠盐法的不良反应低于复方聚乙二醇电解质散法，故采用磷酸钠盐法更加安全、有效。
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关键词 老年人；大肠息肉；结肠镜；复方聚乙二醇电解质散；磷酸钠溶液；肠道清洁度；不良反应
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.074
凡从肠道黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为息肉。息肉分非肿瘤性和肿瘤性两大类，非肿瘤性息肉包括炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉；肿瘤性息肉包括腺瘤和家族性结肠腺瘤样息肉病，以腺瘤性病变常见，与大肠癌关系密切。腺瘤性息肉又分为管状腺瘤、绒毛管状腺瘤、绒毛状腺瘤［1］，绒毛状腺瘤癌变率高［2］。在我国，随着饮食结构、生活方式及环境因素的影响，结肠息肉发病率有升高趋势，因此对高危人群应重视结肠息肉的检出率，一旦发现及时进行镜下电切治疗。结肠镜是明确结肠息肉诊断及息肉切除的首选方法。结肠镜对预防腺瘤性息肉恶变，早期发现癌灶，早期治疗，提高大肠癌术后的生存率都有十分重要的意义。良好的肠道准备既便于手术操作，又可以减少术后切口感染的发生。据统计，未经肠道准备的大肠手术感染率为26%～60%，肠瘘发生率为14%～26%［3］。我院2012年1~12月对出现腹痛、腹泻、便秘或解黏液血便等消化道症
作者单位：210031南京市江苏省人民医院老年消化科
黄俊珺:女，本科，护师
通讯作者：李雁飞，副主任护师，护士长
状的46例老年大肠息肉患者分别采取两种口服药物进行结肠镜检查，现将结果如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组46例大肠息肉患者，男45例，女1例。年龄65~89岁，平均年龄77岁。将其随机等分为观察组和对照组。观察组男22例，女1例；年龄65~87岁，平均年龄76岁。对照组23例，均为男性。年龄65~89岁，平均年龄77岁。两组患者性别、年龄、病情无统计学差异，具有可比性。
1.2方法两组患者饮食准备相同，患者检查前1 d,午饭和晚饭进少渣饮食,不吃蔬菜和水果,晚餐后禁食。
1.2.1观察组口服磷酸钠盐。磷酸钠盐溶液使用方法：检查前1 d晚19∶00~20∶00，取本品45 ml，用750 ml温开水稀释后服用，可适当进行活动，病情允许可饮用适量温开水,喝完洗肠液后会有多次排便，指导患者尽早休息，保证充足睡眠，同时帮助患者准备温开水以备明晨使用。
1.2.2对照组口服复方聚乙二醇电解质散（PEG），PEG使用方法：检查前1 d晚19∶00~20∶00 将PEG 1盒（A、B、C袋）冲剂均匀混合1000 ml温水中，15~30 min内喝完，老年人可适当放宽至1 h，病情允许可尽量再饮温水1000 ml，喝水过程中应在床边适当走动，喝完洗肠液后会有多次排便，指导患者尽早休息，保证充足睡眠，同时帮助患者准备温开水以备明晨使用。对于有便秘的患者应提前2~3 d口服缓泻剂（如杜密克）或检查前1 d晚上给予灌肠。当天可用PEG 2盒混合于2000 ml温水中喝完，若无排便，可在病情允许的情况下，鼓励患者继续喝1000 ml的温水，上述准备均无作用时，可清洁灌肠。
1.3肠道清洁效果判断标准［4］在肠镜检查中观察肠道清洁效果，以肠腔粪便的量、气泡情况和黏膜清晰度为观察指标。优:没有或少量稀液体残留，视野清晰;良:微、少量的糊状粪便或黄色清稀残留;中:少量或中等量半固体粪便，颗粒样或糊状粪便残留，经冲洗后或吸引后部分影响视野;差:较多固体或伴固体粪便残留，难以洗净，严重影响视野。
1.4统计学处理采用spss 14.0统计学软件,两组患者肠道清洁程度比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，不良反应发生率比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者肠道清洁度比较（表1）
2.2两组患者不良反应发生情况比较（表2）
注：对照组患者出现不良反应包括恶心2例，呕吐3例，饥饿感3例，腹胀5例，腹痛3例；观察组患者出现不良反应包括呕吐1例，腹痛2例
3讨论
结肠镜检查前若肠道准备不足将会导致粪便遮蔽病变、污染镜面，影响内镜进镜和观察，是内镜检查常见的漏诊和失败原因之一［5］。目前，临床上肠道准备方法较多，但老年患者因系统或器官功能退化，对检查及治疗的耐受能力较差，使部分方法不适用于老年或导致肠道准备不佳者，造成在后续的结肠镜检查过程中操作困难、盲目插镜、微小病变漏诊以及不良反应频发，对患者尤其是老年患者的精神和生理造成痛苦，并延长住院时间，加重经济负担［6］。因此，如何选择安全、有效的肠道准备方法对老年患者具有重要意义。
PEG是目前临床上全肠道准备最常用的药物，其主要活性成分聚乙二醇是一长链型高分子聚合物，可保持肠腔内粪水呈近似等渗液，短时间不被肠黏膜吸收，同时它不被细菌代谢，不产生可爆炸气体( 氢气和沼气)。其优点是清洁肠道速度快，不影响电解质代谢；缺点是需快速大量饮水，容易引起患者发生恶心、呕吐、腹痛等不良反应。该法口服量大，口味差，咸味重，对合并严重左心功能不全和慢性肾功能不全者可能造成水钠潴留和加重充血性心力衰竭的危险,故PEG法的不良反应发生率较高，特别是老年患者，这些不良反应都可能给老年患者带来严重的后果。磷酸钠盐是利用肠内短暂的高渗透压形成渗透性腹泻，并在短时间内大量补进磷、钠等离子，对腹泻产生的离子丢失有一定的补充作用。其优点是饮水量较少，口味佳，服用简便，清洁肠道效果好，不良反应小；缺点是自费项目。本文结果显示，两组药物口服肠道清洁程度比较差异无统计学意义(P＞0.05)，说明两种方法均有较高的肠道清洁有效率。但磷酸钠盐腹胀、腹痛、恶心、呕吐及头晕、心悸等不良反应发生率远低于 PEG法，综上所述，老年患者行结肠镜检查前肠道准备时，采用磷酸钠盐法更加安全、有效，值得临床推广应用。
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参考文献
［1］李媛，梁冬生，杜瑜.无痛苦结肠镜下老年患者大肠息肉的诊断和治疗对策［J］.现代医药卫生，2011,27（11）：1674.
［2］张凯军，吴斌文.老年人结肠息肉临床及病理特点分析［J］.实用医学杂志，2010，26(3)：438-439.
［3］陈国平.梗阻性大肠癌的手术治疗临床效果分析［J］.当代医学，2010,16(36):46-47.
［4］兰丽，兰春慧，曹艳，等.3种肠道准备剂用于结肠镜检查的效果分析［J］.重庆医学，2011，40(15):1519-1521.
［5］虞敏亚.不同时间口服复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备的效果观察［J］.全科护理，2013,11（2）：291-292.
［6］许欣欣，赵清平，徐巧莲.磷酸钠盐用于老年患者结肠镜检查前肠道准备的研究［J］.临床合理用药,2013,6(1):23-24.
（收稿日期：2013-10-23）
（本文编辑崔兰英）