蔡美玲 林静娟 郭兰萍
摘要目的：探讨自我效能干预对空巢老年患者的心理及生活质量的影响。方法：将在我院内科住院的空巢老年患者100例随机等分为观察组和对照组。对照组给予常规护理，包括基础护理、饮食护理、药物治疗、心理护理、康复指导等；观察组在常规护理的基础上，增加自我效能护理干预。干预前后分别对两组患者采用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表(SDS)进行评分；采用美国医学研究所制定的生活质量量表（SF-36QOL）进行生活质量评分，并评价其效果。结果：干预3个月后观察组患者SAS，SDS评分低于对照组（P<0.05），生活质量评分高于对照组（P<0.05）。结论：自我效能干预能减轻空巢老年患者的不良心理状态，增强自信心，帮助老年患者建立良好的生活方式，提高自我管理能力，提高生活质量。
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关键词 自我效能；护理干预；空巢老人；心理；生活质量
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.004
Influence of self-efficacy intervention on empty nest elderly patient′s psychology and life quality
CAI Mei-ling,LIN Jing-juan,GUO Lan-ping
(Zhanjiang Gangqu People′s Hospital,Zhanjiang524037)
AbstractObjective:To discuss the effect of self- efficacy intervention on empty nest elderly patient′s psychology and life quality.
Methods:Methods:100 empty nest patients in medicine department were divided into observation group and control group at.The patients in the control group received normal nursing,the patients in the observation group received self-efficacy intervention based on the normal nursing.To compare the score of SAS and SDS before and after intervention,and evaluate the self quality by SF-30 QOL.
Results:After intervented 3 months,the SAS and SDS of observation group was lower than the control group (P<0.05),but the quality of life was higher than the control group (P<0.05).
Conclusion:Self-efficacy intervention could reduce the adverse psychological status,enhance patient′s confidence,and improve patient′s self-management ability and quality of life.
Key wordsSelf-efficacy;Nursing intervention;Empty nest elderly;Psychology;Quality of life
“空巢老人”是指独居和只有夫妇两人独自生活的老年人，由于身体健康受到慢性疾病的严重威胁，加之子女长期不在身边，缺乏日常生活照料与情感上的慰藉，从而使其社会生活适应能力面临许多问题和障碍［1，2］。据林婉丽等［3］研究报道，82.7%和28.3%的住院空巢老人出现焦虑和抑郁症状，严重影响患者的生活质量。近年来，空巢老人的生活质量受到社会关注［4］。本院患者的心理和生活质量的影响，旨在探讨提高空巢老人生活质量的护理方法。
1临床资料
选择2012年9月～2013年5月在我院内科住院的空巢老年患者100例作为研究对象，入选标准：（1）年龄≥60岁。（2）空巢老人。无子女或有子女但子女不在老人身边,老人独自居住。（3）病情稳定，意识清楚，语言表达能力正常。排除标准：意识障碍、有精神疾病、拒绝本研究的患者。男42例，
女58例。年龄61～89岁，平均（73.30±2.80）岁。疾病类型：脑血管疾病38例，心血管疾病22例，糖尿病13例，慢性阻塞性肺病10例，肿瘤8例，骨质疏松症5例，其他4例。将患者随机等分为观察组和对照组。两组患者性别、年龄、职业、文化程度、经济条件、病情比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2方法
2.1干预方法
2.1.1对照组予常规护理，包括基础护理、药物治疗、饮食疗法、心理疏导、健康指导、出院宣教等。
2.1.2观察组在常规护理基础上加强自我效能的干预。自我效能指的是个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的能力和自信心。这一概念最早由美国心理学家班杜拉（Alben Bandura）提出，其机制为对人类的认知行为有调控作用［5，6］。首先课题组人员组织学习自我效能理论，制订以增强疾病自我管理水平为目标的训练方案，对患者实施自我效能训练。目的是通过自我效能干预减轻不良心理状态，帮助老年患者提高自信心，建立良好的生活方式，提高生活质量。（1）言语引导。由课题组人员专职负责，采用集中授课和个体床旁指导相结合的方式，讲解自我管理效能理论的概况，详细讲述日常自我管理水平与生活方式疾病(高血压病、糖尿病、肿瘤、血脂异常等)的关系，个人生活方式在慢性病形成原因中占重要地位，鼓励患者自觉建立健康的生活方式。（2）传递信息。通过播放宣传教育录像、发放显浅生动的宣传品、设板报张贴宣传画等灵活多样的形式，进行宣教活动，改变老年患者健康知识缺乏、保健意识落后、生活习惯不良等局面。（3）严格实施计划。根据患者的病情和生活习惯，与患者共同协商制定个性化的健康计划书，如未戒烟酒者，督促其戒烟酒。根据老年患者自理能力状况进行日常生活能力恢复训练，包括刷牙、洗漱、穿脱衣服、大小便处理等，对活动不便的患者进行患肢功能训练，鼓励患者将动作分解后完成。康复期患者进行步行训练，步行距离循序渐进。指导患者定时定量均衡饮食、低盐低脂饮食，调整良好心态，多参与文化娱乐活动，促进身心放松助于睡眠。让他们用健康计划书对照记录，提醒自己“今天我做到了吗？”。（4）情绪调节。通过面对面交流予以心理暗示，坚信“我能行”。教患者学会转移不良情绪的方法，如听轻音乐、看书阅报、与人聊天等，鼓励患者抒发内心情感，使患者心胸开阔，保持乐观、自信的心态。（5）增加情感支持。鼓励患者亲属和朋友参与，建立社会支持系统，增加社会关怀度。护士除了关心、安慰患者，还要做好感情联络员，如联系患者的配偶、亲人和朋友增加互动的频率，让子女不在身边的患者感受到夫妻间生活上相互照应，增加亲人朋友间精神上的相互支持，提供精神慰藉和经济帮助。（6）建立回访制度。视训练程度和身体恢复情况，交由社区护士/陪护按计划继续进行监督训练，并开通热线电话，指导患者出院期间的定期复查和遵医用药，保持合理饮食、休息、积极锻炼的习惯，对患者提出的疑难问题，与医师一起耐心解答，予以指导。
2.2干预时间患者住院期间每周干预1次，出院后每月返回病房干预2次和电话随访2次，时间均为3个月。
2.3评价方法干预前、干预后3个月分别对两组患者进行问卷调查。在院患者现场发放问卷，现场回收；出院患者采取电话访问或家访的形式进行问卷调查。
2.3.1焦虑、抑郁评定量表［7］采用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表(SDS)进行评定。每个量表均包括20个项目,每个项目分为4级评分：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示小部分时间有；“3”表示相当多时间有；“4”表示绝大部分或全部时间有。分别评定后，将20项评分相加，得粗分，为20～80分。将所得总分乘以1.25得标准分(T分)。T≥50分为划界分，正常为50分以下，50～59分为轻度焦虑或抑郁，60～69分为中度焦虑或抑郁，≥70分为重度焦虑或抑郁。
2.3.2生活质量量表采用美国医学研究所制定的生活质量量表（SF-36QOL），对两组患者的生活质量进行自评。表内有36个条目，分8个维度，包括心理健康、躯体角色、情绪角色、社会功能、躯体功能、疼痛、活力和总健康，总分范围均为0～100分，根据得分的高低将生活质量分为低（＜70分）、中（70～80分）、高（＞80分）3个档次，得分越高表示生活质量越好。
2.4统计学处理采用spss 17.0统计学软件，重复测量资料比较采用重复测量资料设计的方差分析，检验水准α=0.05。
3结果
3.1干预前后两组患者SAS和SDS评分比较（表1）
3.2两组患者干预前后SF-36QOL评分比较(表2)
4讨论
4.1自我效能干预可减轻空巢老年患者的不良心理状态，增强自信心表1结果表明，干预后3个月观察组SAS和SDS评分明显低于对照组（P＜0.05），说明通过自我效能干预能减轻患者的焦虑和抑郁情绪。空巢老人是一个特殊的老年群体，缺少精神慰藉，容易引发一些心理问题［8］。空巢老人无子女在身边照顾，一旦患病住院，由于居住环境的改变，疾病的折磨，对疾病转归的担忧等，都易产生焦虑、抑郁情绪。干预前观察组和对照组患者SAS平均得分分别为（64.34±7.25）分、（64.98±7.22）分，SDS平均得分分别为（58.64±7.28）分、（58.72±6.25）分，均处于中、轻度焦虑和抑郁状态。自我效能指个体对自己是否有能力去实施某一行为的期望，是人们对自我行为能力的认知和评价。其机制为对人类的认知行为有调控作用［5］。通过自我效能干预措施，如言语引导患者自觉建立健康的生活方式，传递健康信息，让患者更新观念、提高保健意识，建立社会支持系统、增加情感互助等，提高患者对追求健康能力的信念，并为其提供“精神赡养”，使患者获得更强的心理归属感，增强自信心。根据自我效能理论，良好的社会和家庭支持是自我效能建立与发展的重要原因［9］。干预后观察组患者SAS和SDS评分均改善到正常状态。结果表明自我效能干预能改善了空巢老人的心理健康状况。
4.2自我效能干预可帮助空巢老年患者建立良好的生活方式，提高生活质量表2结果表明，干预后3个月观察组患者生活质量各维度得分明显优于对照组（P＜0.05），说明通过自我效能干预能提高患者的生活质量。老年人是人群中的弱势群体，这个老年群体具有文化层次较低、生活环境和生活方式急速改变、健康价值水平高、健康行为能力低下等特点［10］。据调查报道，空巢老人患病率高于普通老年群体慢性病的患病率(60%~70%)，且空巢老人没有儿女在身边照顾生活起居，生活自理能力和生活质量偏低［11］。干预前观察组和对照组患者生活质量各维度得分均处于较低水平，生活质量总体在低档次水平。观察组患者按健康计划书的要求，进行体能训练和参与文化娱乐，使患者重拾生活乐趣，自觉建立良好生活方式，如戒烟酒、清淡饮食、定时进餐、保持体重不超标等，养成良好的生活习惯，如保持个人清洁，勤换衣服、房间定时通风、早睡早起，情绪保持乐观、态度积极，感觉沮丧、痛楚时向外宣泄、遇到困难会寻求帮助、开诚布公地与人交谈等。逐渐改变原来不良的习惯，如自我封闭、独来独往、不参与文体活动、生活单调、不按时作息等，扩大老年人社会交往的范围。空巢老人在护士的热情关心和行为干预下保证各项措施落实到位，并通过建立社会支持系统，让亲戚朋友共同参与，改善空巢老年住院患者的心境和生活条件，增加患者的依从性，在提高身体素质的基础上，生活质量也大大提高。干预3个月后观察组各维度得分均明显提高，生活质量总体在中、高档次水平。本研究结果表明说明通过护理干预措施能改变他们的生活习惯，提高生活质量。
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参考文献
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（收稿日期：2013-10-01）
（本文编辑 崔兰英）