作者单位：201800上海市上海市嘉定区中心医院手术室
吕英：女，本科，护师
吕英 唐晓燕
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.038
术前核对是杜绝错误手术发生的必要前提，是手术临床执行《患者安全目标》中的重中之重［1］。“Time-out”手术核查中的意思是在即将开始的手术前，在手术的地方，由整个手术团队全体人员参加的手术核对必须步骤，它是手术前最后一次核查。医疗机构评审联合委员会(JCAHO)认为所有的错误手术都是可以而且必须预防的［2］，并制订了预防错误手术的通用方案。我院参照JCAHO提出的防止错误手术的通用方案，于2010年1月开始建立并实施Time-out（暂停）程序，规范核查流程，在实践中不断完善，取得了良好的临床效果，现报道如下。
1实施方法
1.1“Time-out”程序的概念“Time-out”程序是由手术医师、麻醉医师和手术室的巡回护士共同参与，即在麻醉实施前、手术实施前、手术患者离开手术室前实施，核对各项信息准确无误后方可执行。
1.2具体步骤
1.2.1麻醉实施前“Time-out”麻醉开始前，由麻醉师或者巡回护士主持，手术医师等所有手术团队成员与患者共同完成并记录，具体内容：确认手术患者身份及病情；核对手术患者姓名、住院号、手术知情同意书等各种手术相关文件，如正确和齐全，拟手术部位和手术方式，手术标记正确无误，完成术野皮肤准备确认及全身皮肤评估，手术需要的假体、体内植入物备齐。确认麻醉的相关情况：确认麻醉知情同意书及麻醉相关文书正确并齐全；确认麻醉设备安全检查完成；确认静脉通道建立完成；确认手术患者是否有过敏史，查看皮试结果，确认术前备血状况等。
1.2.2手术实施前“Time-out”手术划皮前，通常可由巡回护士主持，手术医师、麻醉师等所有手术团队成员共同完成并记录，具体内容：再次确认手术患者身份及病情（两种信息以上）核对手术患者姓名、住院号，核对拟手术部位和手术方式、手术标记、手术体位正确无误。手术团队互相沟通：手术医师告知手术关键步骤及注意事项，预计手术时间、失血量及是否需要特殊器械、仪器设备等；麻醉师告知手术患者的病情，可能增加的危险性、麻醉的关注点等；巡回护士告知灭菌物品检查确认，仪器设备、植入物准备就绪；术前及术中特殊用药情况以及手术医师是否需要相关影像资料等。
1.2.3手术患者离开手术室前实施“Time-out”由巡回护士主持，手术医师、麻醉师共同完成手术后确认记录，具体内容：第3次确认手术患者身份（两种信息以上）核对手术患者姓名、住院号、身份证号、生日。确认实际手术方式、手术中物品清点、手术用药、输血的核查正确，对皮肤状况重新进行评估，检查并确认各类管路固定牢固、衔接正确并保持通畅。明确手术患者去向（病房或监护室等）。
2实施效果
我院手术室从2010年1月实施“Time-out”患者安全核对程序至今，无不良事件发生，并且成功杜绝1例因工勤人员的疏忽将同样姓名但不同手术的患者病历放错的不良事件。
3讨论
3.1体现了团队精神,确保患者安全“Time-out”程序由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同参与查对，以便于发现问题，及时沟通，积极采取措施予以纠正，牢固树立安全理念，切实把不良事件消灭在萌芽状态，做到警钟长鸣，为患者创造一个安全的手术环境。
3.2促进了手术团队间的有效沟通“Time-out”程序要求手术团队成员间就手术及麻醉准备情况、可能遇到的特殊情况进行介绍、沟通,对患者可能出现的情况(如出血)进行估计。这种沟通增强了手术团队成员对可能出现问题的防范意识,提高了处理特殊情况的能力。临床实践证明医护之间良好的合作与沟通可减少医疗风险发生［3］。
3.3规范术前核对工作，强化安全、风险意识术前严格执行核对程序是手术室护理安全的保证。护理工作制度是保证护理工作秩序，提高护理质量，是防止差错事故的重要法规。在手术过程中的三次暂停，表明核查工作至关重要,能显著提高手术团队成员的安全意识和风险防范意识，从而减少了失误,减少手术死亡和手术并发症的发生,提高手术安全性,使患者安全得到了最大保障。
4小结
“Time-out”程序在手术室工作中的应用，增强了医护人员的责任感和安全意识，在术前、术中、术后的每个环节严格把关，及时发现问题，及时解决，可以有效预防医疗差错事故的发生，确保手术患者的安全。
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参考文献
［1］陈肖敏，周敏燕，童彬．多部门合作的手术核对制度在我院的实施［J］．中华护理杂志，2008，43(4)：337-338．
［2］Forstneger M. JCAHO official s provide guidance on new patient safety goals［J］.Biomed Inst rum T echnol，2005，39(1):39-40.
［3］龚凤球，成守珍，黄燕梅．香港玛丽医院手术患者核对的见闻与借鉴［J］．护理学报，2008，15(10)：19-20.
（收稿日期：2013-08-11）
（本文编辑 刘学英）