段秋改 成巧梅 葛运利 宋爱华
河南省人民医院，河南郑州 450003
[摘要]目的 探讨神经内科便秘患者应用甘油灌肠剂的护理措施。方法 选取该院神经内科2012年1月—2013年5月收治的120例有便秘症状的患者，对照组60例不应用甘油灌肠剂，观察组60例应用甘油灌肠剂进行护理，观察患者12 h排便情况。结果 观察组12 h排便总有效率为100%，对照组12 h排便总有效率为7%，两组比较差异有统计学意义（P< 0.01）。结论 对神经内科便秘患者应用甘油灌肠剂进行护理，可有效提高便秘的治愈率，促进疾病康复，减轻了护理工作负担，提升了护理质量。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 便秘；甘油灌肠剂；护理体会；神经内科
[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0162-03
Nursing Observation of Medical Application of Glycerine Enema in Patients with Constipation in Department of Neurology
DUAN Qiugai CHENG Qiaomei GE Yunli SONG Aihua
Henan Provincial People’s Hospital， Zhengzhou， Henan Province， 450003 China
[Abstract] Objective To investigate and summarize the nursing experience of medical application of glycerine enema in patients with constipation in the Department of Neurology. Methods The present study enrolled 120 cases with constipation in the Department of Neurology in our hospital from January 2012 to May 2013. They were divided into the control group （n=60） who were not given glycerin enema for nursing and the observation group （n=60） who were given glycerin enema for nursing. The 12 h defecation was observed in the patients after application of glycerin enema. Results The total effective rate of 12 h defecation was 100% in the observation group and 7% in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.01）. Conclusion Medical application of glycerin enema in nursing of patients with constipation in the Department of Neurology can effectively improve the cure rate of constipation， promote the recovery from disease， reduce the burden of nursing work， and enhance the quality of nursing.
[Key words] Constipation； Glycerin enema； Nursing experience； Department of Neurology
[作者简介]段秋改（1982.9-），女，河南南阳人，专科，主管护师，研究方向：护理管理。
神经内科疾病大体包括：脊髓疾病、脑血管疾病（脑梗塞、脑出血），中枢神经系统感染、脱髓鞘性疾病，运动障碍疾病，癫痫，头痛，变性疾病，周围神经病、神经系统变性疾病、代谢病和遗传性疾病、颅内高压综合征等，在这些病患中，因为病痛缠身、活动量不多、不科学的饮食习惯、长时间卧床、 胃肠蠕动紊乱的因素，导致腹胀、腹痛、便秘等症状时有发生。便秘已成为神经内科疾病临床常见症状之一。这不仅给患者造成痛苦、诱发或加重基础疾病，反射性的引起全身症状，同时也增加了护理人员的工作负担，影响患者的身心健康和生活质量。
为探讨神经内科便秘患者应用甘油灌肠剂的护理体会，该研究通过对该院神经内科2012年1月—2013年5月 120例有便秘症状的患者，其中观察组60例应用甘油灌肠剂进行护理，应用后患者无便意感及肛门胀痛感且自觉舒服、并发症少，省时省力，减轻了患者的痛苦，具有一定的临床效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机抽样方法选择该组120例患者，其中脑梗塞30例，脑出血21例，中枢神经系统感染19例，运动障碍疾病18例，颅内高压综合征13例，周围神经病10例，锥体外系病9例；随机分成观察组和对照组， 每组60例，观察组男28例，女32例，年龄29~91岁，平均年龄（61±2.6）岁，应用甘油灌肠剂；对照组男26例，女34例，年龄30~93岁，平均年龄（61±3.0）岁，未使用甘油灌肠剂。两组病例均为住院病人，临床特征均表现为卧床时间≥2.5 d，饮食规律改变，心理上均有不同程度的急躁、焦虑，甚至精神忧郁，未排大便时间≥3 d，均有不同程度的便秘症状。两组研究对象在年龄、病程等一般资料方面对比，差异无统计学意义，有一定可比性。
1.2 方法
1.2.1观察组应用甘油灌肠剂的护理措施 根据病人病情选取适当体位（常规取左侧卧位），应用1支110 mL甘油灌肠剂，拿起灌肠剂盖子，将少量液体或端部涂少许凡士林油润滑管口，挤出少许药液润滑管口，然后将注入管缓慢插入肛门内（小儿插入3~7 cm，成人插入6~10 cm），将药液通过挤压灌肠剂逐渐引入肠道内，并将甘油灌肠剂尾部逐渐卷起。灌注过程中，当病人刚出现便意，护士将肛管用手固定，在用另一手拇指使劲儿按压其右侧臀部环跳穴位，直到将药液全部灌完为止[1]。当药液全部注完，将注入管取出，避免由于负压作用使药液回吸降低灌肠效果，始终保持灌肠剂在拔出时属于卷曲状态，告知病人在5~10 min后排便[2]。其余步骤参照《护理技术操作规程》执行。护士观察、记录12 h排便情况，包括：排便是否费力，是否通畅，大便的量、性状、颜色，胀痛是否改善，灌肠效果如何，询问患者是否愿意继续使用该次灌肠方法协助排便。
1.2.2 对照组未使用甘油灌肠剂的护理方法 根据病人病情，采取饮食指导、腹部按摩、适量运动（如肛周舒缩运动等）和使用缓泻剂（如硫酸镁等盐类泻剂、开塞露等润滑性泻药，还有肥皂水等）。观察、记录12 h排便情况，包括：排便是否费力，是否通畅，大便的量、性状、色泽，胀痛消失与否，灌肠效果如何，向其询问是否仍愿意接受该次灌肠方法继续协助排便。
1.2.3 诊断标准 根据国际Romell诊断标准[3]。在过去的12个月里≥12周连续或不断有以下两个及以上症状出现：①有1/4以上时间出现排便费力；②有1/4以上时间出现排便时肛门阻塞或直肠肛门梗阻；③有l/4以上时间大便呈团块或较硬；④>l/4的时间有排便不尽感；⑤>l/4时间排便<3次/周；⑥有1/4以上时间排便要用手协助。
1.2.4 评价标准主要包括显效、有效、和无效三个标准，其中显效与有效构成总有效。有效主要是指大便顺畅，能够轻松排出所有粪便，无腹胀。有效是指大便不顺杨，间断行较费力的将部分大便排除，腹胀稍轻，轻松感没有。无效是指大便没有排出或者少量能够费力排出[4]。
1.3 统计方法
采用spss13.0统计软件包对数据进行处理，计数资料采用c2检验，P < 0.01，为差异具有统计学意义。
2 结果
表1可看出，在两组效果的对比中观察组的总有效率比对照组显著提高。对照组患者也不希望继续使用甘油灌肠剂协助排便仅为2例（3%）而观察组患者愿意继续使用甘油灌肠剂肛注协助排便60例（100%）。观察组60例，使用甘油灌肠剂1支灌肠后5~10 min开始排便1~2次，大便软化，自行排便不费力，且患者感到轻松，未觉肛门胀痛，完全排出，便秘解除，腹胀消失。排出的大便前端为不同程度的干、硬粪团，中间部分即为软便，其中有11例排出的大便末端部分为稀糊便和/或稀水便，但未发生腹泻。患者没有腹痛、腹胀、头晕等不良症状出现在灌肠过程中，也没有由于控制不住排便导致床单污染的状况出现。所有患者未出现便痛和排便费力的情况，自觉舒适、感觉良好。
3 讨论
3.1 神经内科患者便秘的成因与危害性
神经内科患者，收各种病的限制，导致活动减少和排便环境稳定，肠蠕动反射迟钝，例如蔬菜中的纤维素、液体吸收不足，体质变差、B族维生素缺乏，腹部、盆腔及膈肌功能不足，或脊髓损伤导致排泄反应迟钝，加上心理原因、疼痛，对床上排便造成的不便较为担心，综合各种原因而导致未定时排便的发生[5]。大部分患者形成便秘后，排便困难、痛苦，可使其急躁、焦虑，甚至精神忧郁。一旦便秘不被快速纠正，大都会出现食欲下降，进而诱发低钾血症、贫血，甚至恶液质[6]。再加之长时间卧床导致肠肌功能下降，提肛肌与肛门括约肌松弛，粪便难以在肠腔内滞留过长，过分用力排便时，不但会加重基础疾病，还可导致冠状动脉和脑血流加速，进而导致动脉瘤或室壁瘤的破裂、心脏附壁血栓脱落、心律失常、颅内压增高甚至猝死，身心健康受损，危及生命。
3.2 甘油灌肠剂的特性
甘油灌肠剂的机制为甘油通过高渗压刺激肠壁，增加肠蠕动，软化大便，使大便易于排除并缓解腹胀等症状[7]。甘油具有较好的吸湿作用并能软化局部组织，无色透明糖浆状液体，水溶液发生中性反应[8]。与其他药物干预的方法（如硫酸镁等盐类泻剂、开塞露等润滑性泻药）相比较，置入肛门后，能够通过刺激直肠壁引起排便反应，软化粪便，润滑肠壁，帮助患者顺畅排便，增加排便量，并且不出现里急后重症状。
3.3 护理体会
①甘油灌肠剂操作简便，一次灌肠成功率高，神经内科老年便秘患者较多，由于老年人肛门括约肌松弛、耐受性差，使用硫酸镁、开塞露等缓泻剂时，液体易在注入时流出，而且灌肠成功率较低，要经过多次灌肠，对治疗效果影响严重，通便效果差，总有效率为7.0%（见表1），而且反复操作插管易对直肠黏膜造成损伤，使患者更加痛苦，也给护理人员增添了工作量。而甘油灌肠剂操作简便，一次灌肠成功率高，12h排便率为100%（见表1），灌肠次数减少，有效将环境污染和直肠黏膜损伤给患者带来的痛苦避免，提高了便秘的治愈率，减轻了工作人员的负担[9]。
②甘油灌肠剂灌注容量少，灌注压力极低，患者可耐受。高颅压患者需低压灌肠，硫酸镁、开塞露等缓泻剂和肥皂水等的灌肠溶液用量一般在250~500 mL左右，灌注压力是液面距肛门30 cm灌注容量多，患者不易耐受。而甘油灌肠剂用量少（110 mL），灌注压力极低（液面与肛门平齐），可有效控制颅内压，同时达到解除便秘的作用[8]。甘油灌肠剂注入管较细（其管径为6 mm），所用的管子呈细长圆滑状（注入管长12 cm），质软， 插入肛门无刺痛 感，不损伤直肠组织，能使药液在直肠充分软化粪便，在插管时可以减轻患者的不适感，灌注容量少，患者可耐受。
③使用甘油灌肠剂方法护理的便利性、安全性和卫生性。甘油灌肠剂比肥皂水灌肠操作简便，不需配置，物品准备简单，不需特殊准备，可最大限度减少护理人员的工作强度，还可节省护士劳动， 在换药室、病房、卫生间均可进行。甘油灌肠剂一次注入，与肥皂水等灌肠液相比，用时短，在冬天可避免多次重复灌肠，减少受凉的机会，患者乐于接受。而传统方法使用的灌肠管粗大，操作不便，偶可引起肛周感染。甘油灌肠剂是一次性使用医用工具，不仅可以避免因灌肠工具重复使用引起的感染，而且液量少，患者痛苦小，易保持患者衣物清洁[10]。
甘油灌肠剂不仅为我们神经内科便秘患者的护理工作提供了方便，减轻了护理工作负担，提升了护理质量，提高患者对护理的满意度，还减轻了患者的痛苦，有效的提高了便秘的治愈率，使患者能更好的接受治疗和护理，提高了患者的依从性和自我管理能力，促进疾病康复。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献 ]
[1]翟红梅.老年难治性便秘患者灌肠的护理体会[J].临床合理用药，2013，6（6A）：158-159.
[2]潘红，张林林，张红梅，等.应用洁达甘油灌肠剂灌肠的护理体会[J].中外医疗，2010（4A）：110.
[3]刘新光.慢性便秘的诊断标准及方法[J].医学新知杂志，2003，13（4）：185 -186.
[4]钱新毅，方岚，王琼英，等.老年便秘患者应用甘油灌肠剂的效果观察[J].药学与临床，2007（5）：482.
[5]刘丽梅，杨元娇，刘丽红.甘油灌肠剂与开塞露解除卧床患者便秘的应用比较[J].中国社区医师·医学专业，2011，132（32）：134 .
[6]杨胜琼，王永兵. 两种灌肠法治疗晚期癌症病人便秘的效果比较[J].齐鲁医学杂志，2014，29（1）：3.
[7]刘士敬.灌肠剂的特点及临床应用[J].中国社区医师 ，2011（6）：13.
[8]马月玲.甘油灌肠法治疗老年慢性病患者大便秘结的护理分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（1）：159 .
[9]宋蕾，覃仕英. 洁达甘油灌肠剂用于颅内压增高患者的效果观察[J].第四军医大学学报，2002（23）：2159.
[10]刘玉芬，魏凤玲，甘油灌肠剂临床使用效果观察[J].中日友好医院学报，2002，16（56）：315-317.
（收稿日期：2014-12-26）