申静
摘要目的：总结“糖尿病看图对话”教育经验，探讨其教育方式、方法在糖尿病患者的应用效果。方法：开展“糖尿病看图对话”辅导员培训，辅导员利用“看图对话”工具地图来诠释糖尿病的概念、病理和治疗，并结合大量病例，用对话卡片，提出糖尿病的相关话题和误区，引导患者提出问题，进行开放性的讨论。结果：“糖尿病看图对话”促进医患之间、病友之间的沟通与交流，寓教于乐的教育模式大大增加了患者的学习兴趣，加深患者的理解和记忆，建立健康的生活行为方式。结论：“看图对话”是目前最适合糖尿病患者的一种教育模式，值得临床推广应用。
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关键词 糖尿病；看图对话；健康教育
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.022
Application of "look at pictures to dialogue" in the health education for diabetes mellitus
SHEN Jing
(Beijing Sun Palace Chaoyang District Community Health Service Center，Beijing100028)
AbstractObjective：To summarize the application effect of diabetes "look at pictures to dialogue" education，to explore the way of education，methods of patients with diabetes mellitus.
Methods：To carry out the diabetic "look at pictures to dialogue" counselor training；counselors use "look at pictures to dialogue" tools map to interpret the concept of diabetes，pathology and treatment，combined with a large number of real，vivid example，using dialogue card，presented with diabetes related topics and misunderstanding，guide the patients presenting problem，for open discussion.
Results：Diabetes "look at pictures to dialogue" between doctors and patients，promote the patient communication and exchanges between the fun，educational mode greatly increases the patient′s interest in learning，enhance patient understanding and memory，eventually bring critical behavior change.
Conclusion："look at pictures to dialogue" is the most suitable for diabetic patients with a mode of education.
Key wordsDiabetes；Look at pictures to dialogue；Health education
长期以来，糖尿病教育多是以医护人员单向传播糖尿病知识为主，侧重理性传播知识。例如举办健康讲座、发放宣传资料等，缺乏互动性和趣味性，患者很少有机会倾诉和表达。“填鸭式”的教育方法使一些糖尿病患者包括医师都心生倦怠，懒于学习，因缺乏有效的糖尿病健康教育知识，很多患者的血糖控制不佳，致使病情发展越来越重。因此，寻找一种高效的糖尿病健康教育模式是非常重要的。2005年，在加拿大首次推出“糖尿病看图对话”，其寓教于乐的“互动式”教育方式一下子受到众多患者的欢迎，然后迅速普及，到目前为止已在全世界40多个国家中得到推广与应用，被翻译成25种不同的语言［1］。“糖尿病看图对话”在我院开展效果满意，现将方法报道如下。
1模式和方法
1.1“糖尿病看图对话”在我院的开展模式
1.1.1“看图对话”辅导员培训(1)选派护理部主任和一位优秀护士长参加“看图对话”培训。(2)请北大糖尿病中心申桂菊老师、朝阳医院护士长庞晓燕、礼来公司讲师穆伟伟到我院为全院护士实际培训，介绍看图对话工具。(3)护理部主任亲自为各病区骨干护士进行培训，培养了一批看图对话辅导员。
1.1.2“看图对话”在病区的开展护理部主任亲自在各病区患者和糖尿病病友之间开展“看图对话”糖尿病教育工作。2010年7月份陆续在我院4个病区中开展，平均每病区每月开展1次，从2011年1月开始调整为每病区每半月开展1次。
1.2“糖尿病看图对话”在我院的开展方法
1.2.1“糖尿病看图对话”工具的运用［2］(1)工具组成。“糖尿病看图对话”工具由4幅长1.52 m、宽0.91 m的彩色地图、对话卡片和1本辅导员指南组成。地图可以在桌面上展开，让患者清晰地看到并找出地图上的每个元素。地图上一系列生动的图像诠释了糖尿病的概念、病理和治疗。对话卡片包括一系列和糖尿病相关的话题及误区，为看图对话过程带来更多信息，让讨论更具趣味性，使患者们乐于投入。辅导员可使用辅导员指南，引导全体糖尿病患者围绕一个话题开展开放性和有意义的讨论。(2)对话体验。参与每次对话过程的人物包括辅导员和糖尿病病友。辅导员不是我们通常看到的讲师或者教师，而是一个话题引导者。患者一般3~10人为1组，也可以是其家人、朋友。患者在辅导员的引导下，围绕话题展开对话，参与到探究和学习中。4幅地图主题分别是糖尿病基本概念、糖尿病的病理生理、健康饮食和运动以及胰岛素使用注意事项。通过使用每幅地图，让患者了解与糖尿病有关的具体概念。对话过程中，辅导员可以根据患者对糖尿病最感兴趣的部分展开。(3)技巧探索。通过小组间活跃和互动的讨论，患者和患者之间消除了陌生感和警戒性，更乐于提出问题和分享经验，对健康教育者来说，这样就可以更加深入地了解每位患者的生活。
1.2.2组织“看图对话”知识竞赛2012年3月8日，我院和公司联合举办了首届糖尿病看图对话工具健康教育知识竞赛。竞赛目的旨在科学普及糖尿病健康教育知识和加强医患交流互动，全面提高我院护理队伍的综合素质，让糖尿病患者接受先进治疗理念和科学治疗方法。共选出住院糖尿病患者代表60例参加竞赛。
看图对话内容：（1）与糖尿病同行。（2）什么是糖尿病。（3）健康饮食和运动。（4）胰岛素同在。医护人员以辅导员的身份与患者面对面交流互动［3］。比赛为时1 h，要求参赛者在规定的时间内交流讲解。比赛中，参赛选手首先通过询问糖尿病患者的年龄、病程、病情、用药情况等来了解糖尿病患者的基本情况，然后通过让患者自己看、自己想、提问互动的形式来让糖尿病患者更深刻地认识糖尿病，选手们各自使出了自己的妙招，调动糖尿病患者的激情，使患者全身心地投入到这次活动中来。比赛结束后，各个评委分别对每位选手进行评分，评出了名次，并为获奖选手颂发了证书和奖金。
2结果
在被调查的60例住院患者中，有54例患者表示此种方法可以更快的掌握糖尿病知识，记得牢固而且非常愿意参与；有4例患者表示因身体不适，不适合参与；有2例患者表示有些看不太懂，也觉得挺有意思。患者满意度高达99%，普遍认为此项目能够学到许多糖尿病防治的相关知识。
3讨论
3.1促进医患互动和交流“看图对话”的教育方式无论是从形式上还是教育效果上都较以往的教育方式有很大的突破创新，但它并不与以往的教育方式冲突。“健康大课堂”的主要目的是为了改变患者的健康观念，而“看图对话”是要让患者更扎实地掌握糖尿病知识，二者的紧密结合将使糖尿病教育体系趋于完善［4］。不少患者深有感触的说：“看图对话”最大的好处就是把过去的健康教育由填鸭式变为互动式，由说教式变为交流式，通俗易懂，趣味性强，寓教于乐。多元化增强糖尿病医患互动，不仅仅在于与医师多沟通，多交流，更重要是用先进的糖尿病教育理念和知识武装头脑，科学认识糖尿病，在医患交流互动和经验分享的过程中，使糖尿病患者树立起群体抗病的决心，分享科学抗病的经验。
3.2传统糖尿病教育与“看图对话”糖尿病教育的对比传统糖尿病教育，教育方式是填鸭式，教育方法有健康大讲堂、发放宣传资料等，单方面的灌输，偏于理性知识的传达，形式贫乏枯燥，患者学习潜能未能开发，教育效果不是很明显。糖尿病看图对话，教育方式互动交流，教育方法是多元化教育方向，寓教于乐，趣味性强，在游戏中让医师与患者，患者与患者充分交流，充分开发患者的学习潜能，教育形式新颖。其教育目的是改变患者的健康观念，让患者更扎实地掌握糖尿病知识，教育效果非常好。
3.3促进糖尿病病友与病友的交流“看图对话”使病友在学习过程中由被动变为主动，它不但在寓教于乐中启发大家思考学习，而且在轻松的讨论中给予病友机会去感性地倾诉表达，使苦于没有机会表达的病友可以畅所欲言，尽情倾诉自己对糖尿病知识的理解和个人想法，以及患上糖尿病及其并发症后的感受和感悟。病友在互相交流中，会发现身边还有一群同样的人与自己思考着同样的事情，这样可以让他们找到一种归属感和认同感。这样不但有助于他们在轻松的环境中掌握糖尿病知识，也有助于他们保持良好的心态，从而更好地控制血糖。基于相同的病情、相似的经历、相近的心态，病友之间的交流显得更直接、有效。特别是对自身管理良好的病友，无疑为大家树立了榜样，是学习的楷模。如果说医务人员为患者带来了康复的希望，那么同病相怜的感情基础以及病友们的成功经验是患者勇敢面对糖尿病的动力。学习分享和彼此交流将会使自己的人生变得更加丰富多彩。
3.4促进患者自我学习对于糖尿病患者，仅靠医学干预是不够的，更多的是需要患者自己来做。越来越多的实践证明，糖尿病患者的自我管理是获得高质量生活、延缓并发症发生的重要途径。糖尿病综合管理工作包括调整饮食计划、合理安排体力活动、控制不良情绪、注射胰岛素、自我血糖监测等，都需要自身的实践和努力。患者最了解自己的病情，最熟悉自己的生活，学习并全面掌握糖尿病知识，不断提高自我管理能力，学会识别异常病情，主动为医师提供有价值的信息，在最佳时机得到最佳的诊治，变糖尿病被动治疗为主动治疗，科学管理糖尿病。
3.5促使医护人员加强自我学习意识看图对话糖尿病健康教育方式锻炼了医护队伍，提高医护人员的整体素质。讲课前，医护人员积极看书，自觉不自觉地感到有一种压力，促进了医护人员学习业务的积极性，提高专业水平的自觉性。
4小结
通过我院“糖尿病看图对话”的实践活动，认为糖尿病看图对话通过浏览与糖尿病相关的画面把参与教与学的双方吸引到一起，共同探讨疾病给生活带来的影响和对策；通过病友间的述说和倾听各自的抗病经历，将理论与实践相结合，深入解析疾病发生、发展以及有效管理对策；通过资源共享，学会拥有与正常人一样的健康生活。
在60例住院患者的调查中发现，“糖尿病看图对话”还有待改进的地方：(1)“看图对话”对成年人比较适合，但对儿童不太适合。(2)“看图对话”对文化程度较高的人群比较适合，但对文化程度较低的人群不太适合。(3)“看图对话”对无并发症的人比较适合，但对并发症较重的人不太适合。
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参考文献
［1］陈钰仪.健康教育图应用于2型糖尿病患者健康教育的相关研究［D］.广州：南方医科大学，2009.
［2］范丽风.我国糖尿病教育的现状及存在的问题［J］.实用护理杂志，2002，18（5）：55-56.
［3］刘建琴.糖尿病教育护士的地位和作用［J］.中华护理杂志，2000，35（7）：445-446.
［4］赵列宾，陈钦达，王琴琴，等.健康教育模式对糖尿病患者血糖控制的影响［J］.中华内分泌代谢病杂志，2001，17（5）：357-358.
（收稿日期：2013-09-16）
（本文编辑 崔兰英）