摘 要：目的 探讨团队合作的舒适护理对妇科腹腔镜术后出现疼痛及舒适度的影响。方法 选择2019年3月至2020年10月在我院实施妇科腹腔镜术的患者205例，选取2019年3月至2019年12月行腹腔镜手术的102例患者为对照组，2020年1～10月行腹腔镜手术的103例患者为观察组。对照组给予常规护理，观察组给予舒适护理，比较两组疼痛评分、疼痛程度及舒适度。结果 对照组患者术后疼痛评分为（5.12±0.32）分，观察组患者术后疼痛评分为（4.53±0.24）分，观察组患者术后疼痛评分低于对照组（t=14.943,P <0.001），差异具有统计学意义。观察组患者术后疼痛程度较对照组明显更轻（Z=3.784,P <0.001），差异具有统计学意义。观察组患者术后生理、心理、社会、文化和环境4个维度的舒适度评分均高于对照组（P <0.05）。结论 基于团队合作的舒适护理模式可降低腹腔镜妇科手术患者术后疼痛感，提高患者舒适度，适合临床腹腔镜手术患者应用。
关键词：团队合作 舒适护理 妇科腹腔镜 疼痛 舒适度
随着我国医疗信息技术的发展，腹腔镜等微创手术治疗方式得到了长足的发展，且由于腹腔镜手术治疗方法具有适用范围广、操作简便、疗效好、见效快等优势，而被广泛的应用于各类妇科疾病的治疗。腹腔镜手术虽然是微创手术，但对于患者来说仍是应激事件，可给患者心理造成负面影响和不良反应[1-3]。腹腔镜手术的临床护理目标是降低手术治疗期间的负面影响和不良反应，以提高临床治疗效果，因此妇科腹腔镜手术选择适宜的护理方法和模式对临床具有重要意义。团队合作的舒适护理的核心是强调整个手术中不同学科医师、护理人员之间的合作，结合自己的专业知识及技术技巧，以患者为中心，在术前、术中和术后给患者提供高效优质舒适的护理服务，避免或降低患者的不良反应，提高手术的临床疗效[4-6]。本文探讨了团队合作的舒适护理对妇科腹腔镜术后对患者疼痛及舒适度的影响，以为临床护理提供护理新方法，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2019年3月至2020年10月在我院实施妇科腹腔镜术的患者205例，年龄为23～41岁，平均（27.24±3.11）岁，疾病类型选择：子宫肌瘤，卵巢囊肿，子宫内膜异位症以及其他疾病。两组腹腔镜妇科手术患者的年龄、疾病类型等一般资料比较，P均>0.05，差异无统计学意义。纳入标准：(1)所有患者具有腹腔镜手术指征。(2)年龄≥20岁。(3)患者及其家属知情同意。(4)常规使用镇痛泵。排除标准：(1)严重心、脑肾等脏器器质性病变者。(2)心理、精神疾病者。(3)依从性差者。(4)腹腔镜手术禁忌者。
1.2 分组方法
选取2019年3月至2019年12月行腹腔镜手术的102例患者为对照组，2020年1～10月行腹腔镜手术的103例患者为观察组。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予舒适护理，比较两组疼痛和舒适度。
1.3 护理方法
1.3.1 常规护理方法
术前对患者健康宣教，讲解疾病相关知识、腹腔镜手术的操作和注意事项；术前禁食、皮肤准备、清洗、根据医嘱灌肠等，术前30 min给予预防性抗生素。术中及术后密切监测患者心率、血压、血氧饱和度等生命体征。术后需要注意伤口是否有红肿和感染，定期进行换药；指导镇痛泵的正确使用，给予饮食指导：多吃优质蛋白食物，指导适当的活动预防盆腔粘连，给予心理护理，指导术后1个月门诊复查。
1.3.2 团队合作的舒适护理方法
成立由科室主任、护士长、手术医师、麻醉医师、手术护士及责任护士等组成的腹腔镜术后舒适护理小组，其中科室主任、护士长主要负责对小组所制订的舒适护理方案及措施进行整体质量的监督与把控。手术医师、麻醉医师、手术护士及责任护士为执行者，负责具体方案的实施，并在具体实施过程及时对存在的不足之处进行反馈，再通过小组讨论进行整体方案的不断更新和优化。舒适护理小组在常规护理的基础上，根据妇科腹腔镜下妇科手术的特点和患者自身健康状态、心理状态、家庭状况及性格等，制订一整套具有针对性的舒适护理干预方案：(1)术前护理：术前进行互动式交流和探访，对病情状况和心理状态进行全面评估。一般在术前1 d责任护士、手术医师、麻醉师共同参与，通过图片讲解、视频等多种形式向患者的介绍腹腔镜手术的操作流程、体位、麻醉方法和可能发生的状况，术前、术中和术后的注意事项以及该手术安全性和优点。同时，责任护士通过沟通了解患者感兴趣的话题、患者的家庭状况、学历、性格、烦恼等，评估患者的心理状态并进行针对性的心理疏导，鼓励患者主动说出心理感受，指导其家属和亲朋好友给予情感支持、细心照顾和鼓励，增强患者治疗和恢复的信心，消除或降低患者的紧张、焦虑和恐惧等负性情绪，心理放松。同时前瞻性地预见患者在术中存在的风险，利用多媒体、面对面示教等方式，指导患者运用正确的呼吸训练和全身肌肉收缩放松训练缓解术后不适，指导患者根据视频学会预防下肢静脉血栓运动操等。(2)术中护理：麻醉前麻醉师再次与患者沟通，告知麻醉方法、配合要点和可能发生的状况，取得患者配合，根据手术要求取舒适体位，密切关注术中密切监测患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征变化，术中注意保暖，减少非手术区域的显露；保证患者手术安全，及时处理手术中出现的问题。(3)复苏室护理：患者术后常规送复苏室，保持复苏室温度为24～26℃，可为患者穿戴棉袜、使用保温毯或保温垫，取头低位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，严密检测患者生命体征等指标，注意保暖，患者知觉、辨向能力恢复，能回答护士问题后送返病房。(4)术后护理：术后患者回病房后，除常规护理方法外，责任护士应仔细询问患者感受，可指导患者家属或亲朋好友进行语言交流。未下床前指导家属进行肢体按摩，指导患者在床上做预防下肢静脉血栓操，进行双上肢及双下肢的主动运动，6 h后协助患者床上坐起，情况允许可床边站立，第2日早7:00拔除导尿管后指导患者下床活动，在床边和病房中缓慢行走，根据患者恢复情况每日增加活动距离和活动时间，预防下肢深静脉血栓形成。(5)因处于新冠疫情期间，科室限制探视，一个患者仅允许一个家属陪护，多数患者与家属见面、沟通的心理需求无法得到满足，责任护士倡导患者使用视频、语音连线等方式，增加、丰富患者与家属的沟通渠道，满足其心理需求。
1.4 评定方法
所有患者在腹腔镜术后由护理人员指导进行疼痛评价，出院指导时进行舒适度调查。(1)疼痛评价：采用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛情况，满分为10分，完全无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，可以忍受，不影响正常睡眠；中度疼痛为4～6分，能忍受，不会对睡眠造成影响；重度疼痛为8～10分重度疼痛，对睡眠造成影响较大有自主神经功能紊乱或被动体位，通常无法正常睡眠或极易从睡眠中痛醒，要求服用镇痛药。(2)舒适度：采用患者舒适度调查表（Kolcaba的舒适状况量表）进行评价，其包括生理（8个条目）、心理（9个条目）、社会文化（7个条目）和环境（4个条目）4个维度，共28个条目，每个条目按照Likert Scale评分法，1表示非常不同意，4表示非常同意，分数越高说明越舒适。
1.5 统计学方法
本文数据采用spss20.0统计软件进行统计，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验；有序资料采用秩和检验；检验水平α=0.05,P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组腹腔镜妇科手术患者术后疼痛情况比较
对照组腹腔镜妇科手术患者术后疼痛评分为（5.12±0.32）分，观察组腹腔镜妇科手术患者术后疼痛评分为（4.53±0.24）分。观察组腹腔镜妇科手术患者术后疼痛评分低于对照组（t=14.943,P<0.0 0 1），差异具有统计学意义。两组腹腔镜妇科手术患者术后疼痛程度比较，差异具有统计学意义（Z=3.784,P<0.001）。
表1 两组腹腔镜妇科手术患者术后疼痛程度情况比较[n(%)]
2.2 两组腹腔镜妇科手术患者术后舒适度
两组腹腔镜妇科手术患者术后舒适度的生理、心理、社会文化和环境4个维度比较，观察组腹腔镜妇科手术患者术后舒适度的生理、心理、社会文化和环境维度的评分高于对照组，差异具有统计学意义（P均<0.05）。
表2 两组腹腔镜妇科手术患者术后舒适度比较（分，±s)
3 讨论
腹腔镜手术是临床内镜手术的重要组成部分，虽然它是一种微创手术，但由于它会导致患者的组织和生理损伤，因此术后护理仍然十分重要，直接关系到患者的康复，因此，选择合适的护理方法对患者术后康复具有重要意义[7-9]。本研究结果显示，对照组腹腔镜妇科手术患者术后疼痛评分为（5.12±0.32）分，观察组腹腔镜妇科手术患者术后疼痛评分为（4.53±0.24）分。两组腹腔镜妇科手术患者术后疼痛评分比较，t=14.943,P<0.001，差异具有统计学意义，且观察组腹腔镜妇科手术患者术后疼痛评分低于对照组。证明对腹腔镜术后的患者在常规进行护理的基础上加用团队合作的舒适护理管理模式，可以有效降低导致患者术后的疼痛情况。两组妇科腹腔镜手术患者在生理、心理、社会文化、环境等四个维度的舒适感有显著性差异（P<0.05），观察组在生理、心理、社会、文化、环境等方面的舒适感得分均高于对照组。实践证明[10-12]，在常规护理的基础上，采用舒适护理团队合作模式，能使患者在生理、心理、社会、心理等方面达到较好的状态。本文中基于团队合作护理模式的腹腔镜妇科手术患者术后舒适度高于传统护理组，这主要是因病房、手术室要求护理人员结合自己具备的专业知识及技术、技巧在护理的各个环节针对患者的身心进行舒适护理，其不但强调了人性化护理，也为患者提供了舒适的氛围，让患者对疾病和腹腔镜手术放心，减轻患者的思想负担、缓解其躯体疼痛度，促进患者舒适感。
基于团队合作的舒适护理模式是团队合作护理模式与舒适护理模式相结合综合护理措施，团队合作护理模式统筹了医院不同科室不同专业的人员进行同一患者疾病的诊疗，因此可以更全面、更精准地对患者的护理；舒适护理是为满足患者高层次需求的一种护理模式，以促进患者生理、心理、社会和环境（文化）上达到愉快的状态[13-15]，保证患者围手术期的舒适。本文对腹腔镜妇科手术患者实施团队合作的舒适护理，结果发现基于团队合作护理模式的腹腔镜妇科手术患者术后疼痛评分和疼痛程度均低于传统护理组。研究[16-18]也发现腹腔镜下子宫肌瘤切除术术后12、24、48、72 h患者疼痛的VAS评分低于常规护理组，这与本文观察结果一致。疼痛是各种手术后常见的症状之一，是人体组织损伤和修复过程中的生理、心理和病理反应，如不能及时缓解术后疼痛则可导致患者心跳加快、血压升高而影响患者的呼吸频率、下床活动等[19-23]，间接导致患者并发症发生和负面情绪增多，影响术后患者的康复和生活质量。而基于团队合作护理模式的腹腔镜妇科手术患者在诊疗过程中接触的临床医师、麻醉医师和相关科室的护理人员均以各专业相关知识让患者在手术各个环节进行了舒适护理，帮助患者建立心理防御机制，以切断疼痛[5]，同时让患者在心理、生理等不同维度感到舒适感，而降低了患者对疼痛的感受，因此其疼痛程度和疼痛评分均较传统护理组低。
总之，基于团队合作护理模式可降低腹腔镜妇科手术患者术后疼痛感，提高患者舒适度，适合腹腔镜手术患者应用。
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