张文燕 柏振江 朱碧琳 黄月华 杨翠芳
摘要目的：了解家长对于PICU（儿科重症监护病房）相关护理风险知情程度，探索医患沟通的重点人群、内容以及方式等。方法：设计统一的调查问卷，对2013年1~6月入住我院PICU患儿的136名家属进行护理风险知情度调查。结果：136名被调查家长中，对意外跌落、压疮、静脉炎发生、导管风险及使用约束风险知情度不高。年龄大于35岁家长对导管风险和静脉炎风险的知情度明显低于年龄小于35岁家属，而对这些护理风险的知情度在家长性别、文化水平、家长和患儿关系、患儿住院次数和住院天数上无统计学意义。结论：患儿家属对于PICU护理风险的知情程度非常有限，合理的护理评估指导下的有针对性的、及时的医护共同沟通，不仅能够维护患儿家属的知情权利，也能减少医患纠纷的发生。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 儿童重症监护病房；沟通；护理风险
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.061
Intervention analysis of PICU parents of hospitalized children nursing risk informed
ZHANG Wen-yan，BAI Zhen-jiang，ZHU Bi-lin，et al
(Children′s Hospital Affiliated to Suzhou University，Suzhou215003)
AbstractObjective：To understand the parents for PICU related nursing risk awareness，focus groups，to explore the doctor-patient communication contents and approaches.
Methods：Questionnaire design unified，136 parents from January to June in 2013 in PICU were nursing risk awareness surveyed.
Results：Among 136 parents，the unexpected drop，bedsore，phlebitis，catheter risk and use constraints to a risk informed degree were not high.The parents above 35 years old of catheter phlebitis risk and risk informed degree was significantly lower than the parents under the 35 years old，the nursing risk informed degree in gender，culture level of parents，parents and children relationship，times of hospitalization and hospitalization days and no statistic significance.
Conclusion：Children with family members for the degree of PICU nursing risk is very limited，nursing assessment guidance under the rational targeted， timely medical care mutual communication，not only can protect patients′ right to know，also can reduce the incidence of medical disputes.
Key wordsPediatric intensive care unit；Communication；Nursing risk
儿童重症监护病房，患儿病情重，变化快，各种操作治疗多，无陪，采用视屏探视等原因存在很多护理风险，为了更好地了解家长对于PICU（儿科重症监护病房）相关护理风险知情程度，探索医患沟通的重点人群、内容以及沟通方式。本文对住院患儿家长关于患儿存在的护理风险的知情情况进行了调查，现将调查结果报道如下。
1对象与方法
1.1对象选择我院重症监护病房136名住院患儿家长。其中男68名，女68名。年龄22~45岁。35岁以下的112名，
作者单位：215003苏州市江苏省苏州大学附属儿童医院重症监护室
张文燕：女，本科，主管护师，护士长
35岁以上24名。初中以下学历的43名，高中学历49名，大专及以上学历44名。患儿平均住院天数为4.4 d。
1.2调查方法采用自行设计的调查表对136名患儿家属进行调查，调查内容包括对意外跌落压疮、静脉炎、导管风险及使用约束风险等。
1.3统计学处理采用PEMS 3.1统计软件，计数资料比较采用χ2检验或χ2c检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1家属对PICU风险知情情况在136名被调查家属中，对意外跌落、压疮、静脉炎发生、导管风险及使用约束风险的知情度分别是77.21%(105/136)，61.03%(83/136)，58.09%(79/136)，62.50%(85/136)和89.71%(122/136)。
2.2不同年龄家长对各种护理风险知情情况比较（表1）
3讨论
3.1医患沟通模式本研究显示患儿家长对于PICU护理风险的知情程度非常有限，对5个护理风险全了解的只占44.85%。同时，可能是在实际工作中由医师进行告知并签署知情同意书的原因。我院重症监护病房是无陪病房，其护理模式具有严格的“封闭性”［1，2］。这种封闭式的管理模式在有效防止交叉感染、提高和保障监护治疗质量的同时，也存在着另一类矛盾，如：家长缺乏对PICU病房工作的认识，无法直观地了解孩子的治疗过程。对于本身就因为孩子病重而焦虑的家长，更是充满惊恐、紧张、心烦意乱、不知所措等负面情绪，对患儿的救治情况常常产生质疑。由此可见无陪病房及时的沟通和告知非常重要。但是医师沟通时注重治疗和预后方面的问题，对该操作的过程和维护存在的风险了解甚少，告知可能不全面，有文献报道，在众多的医疗纠纷中有很大一部分是由于患者的知情权未能有效落实，或医护人员未及时履行告知义务，使患者的知情权被侵犯而引起的［3］。护理操作贯穿于患者的整个过程中，有效告知对减少护患纠纷起着重要的作用，充分体现了以患者为中心的管理模式，融洽了医患关系［4］。这样才能达到减少护患纠纷，强化护士承担风险意识。
3.2护患沟通的重点人群、内容重症监护病房护理人员临床工作繁忙，需要利用有限的时间最大限度地对家长进行护理风险告知。表1显示，以35岁为界，年龄越大对导管和静脉炎的风险知情率越高。所以沟通关于导管及静脉炎的风险时应加强对年龄小的家长的沟通。对这些家长我们除了语言上的沟通，还可以通过小的宣传册子、图片和制造视频材料等图文并茂的讲解。张红等［5］认为护士与患者及其家属的沟通是护理工作不可缺少的一部分，是防范医疗纠纷的重要手段，由于PICU住院患儿语言表达能力及理解能力差，医护人员交往的主要对象往往为患儿家属。加强沟通，才能保证患者和家属的身心健康，避免医疗纠纷发生。这就要求护理人员既要评估患儿对每一例新住院患儿是否有压疮、跌落、约束的风险进行全面评估，包括年龄、性别、意识、病情、营养等，还需要充分评估患儿家长的年龄、文化程度及医疗费用支付方式等因素，探索个性化、全程、优质的护理操作告知程序，以维护患者的知情同意权，满足其对护理操作告知的需求。
3.3注意事项在护患间关于护理风险沟通过程中还需要注意以下几点：（1）掌握告知时机，及时告知。患者住院期间疾病的进程和治疗方法都随时处于动态变化之中，如住院过程中病情加重，需要使用各种导管和对血管有刺激的药物治疗等，应及时告知患儿家长相关注意事项，并给予心理疏导。
危重患儿应该先配合医师抢救生命，等患儿稳定时才开始评估并告知和签字。（2）把握语言环境，掌握告知技巧。 护士应把握好交流的时机、环境和技巧，使患者能正确理解和接受告知。告知前先安抚一下患儿家长的情绪，因为孩子不在身边，家长会有焦虑，担心。让家长了解患儿在无陪病房里的一些生活规律，也可以让家长带一下孩子喜欢的玩具、书籍、影像等资料缓解一下孩子的焦虑情绪，分散注意力等。要根据患者的身份职业年龄等具体情况因人而异，力求恰当，避免直呼其名或用床号取代称谓。用礼貌性语音回答患者的询问，体现出同情、关切、真诚和有礼貌。（3）做好护理记录。加强护理文件的书写和保管，在一些特殊的操作和抢救护理过程中，如果遇到患儿家长拒绝，护士给予告知，解释无效时应及时书面记录必要时让患儿家属签字。另外对一些特殊治疗中可能出现的问题要及时观察、及时记录、及时和家长沟通。
总之，为了增强护患双方的安全意识，避免引发护理纠纷，护理人员必须认真将入重症监护病房的护理风险的相关内容通过各种不同的形式告知家长，不只是为了争取患者合作、配合，提高医疗护理效果，更重要的是尊重患者的自主权利，适应新的医疗模式的发展。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］陈英云，王艳萍，施旸，等.加强医患沟通，减少医患纠纷［J］.中国医院管理，2006，26(7)：64.
［2］沈梅芬，张海英，徐颖.NICU病房封闭式管理的人文缺陷及其对策［J］.护士进修杂志，2007，22(6)：511-512.
［3］张会红.两起因告知不详引起医疗纠纷的思考与对策［J］.护理管理杂志，2009，9(6)：59-60.
［4］周婵，苏银利，丁小玲.医患双方对患者知情同意权的认知调查［J］.护理学杂志，2009，24（5）：63-64.
［5］张红，罗凤云，向丽.优化综合ICU护患沟通流程、提高患者及家属满意度［J］.西部医学，2011，23(1)：161-163.
（收稿日期：2013-08-27）
（本文编辑 刘学英）