万君 廖燕娜
摘要目的：探讨去除牙垫前后气管插管固定方法对患者舒适程度的影响。方法：选取2011年1月~2012年3月我院收治的全麻手术后进重症监护室监护的患者共50例，运用疼痛视觉模拟量表评价去除牙垫前30 min与去除牙垫后30 min对患者口腔局部舒适度的影响程度。结果：去除牙垫后患者的口腔局部舒适度明显优于去除牙垫前，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用去除牙垫后的气管插管固定方法，患者口腔分泌物相应地减少，同时运用寸带固定方法，增加了气管插管固定的有效性。
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关键词 牙垫；气管插管；固定方法
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.016
Influence of trachea cannula fixing method by dislodging bite block
WAN Jun，LIAO Yan-na
(Dafeng Hospital of Chaoyang District Shantou city，Shantou515154)
AbstractObjective：To observe the influence of trachea cannula fixing method by dislodging bite-block.
Methods：50 patients with general anesthesia postoperation in intensive care unit from January 2011 to March 2012，used the visual analogue scale to value the degree of comfort of oral local 30 minutes before and 30 minutes after dislodging bite-block.
Results：The removal of teeth pad patients after oral comfort was better than the removal of teeth pad，the difference was statistically significant (P<0.05).
Conclusion：Use trachea cannula fixing method by dislodging bite block，the patients′ oral secretion was accordingly reduced. And use the fixing method of Inch tape can increase the effectiveness of trachea cannula fixing.
Key wordsBite-block；Trachea cannula；Fixing method
经口气管插管的操作容易，其插入管径较大，是非长期带管患者的首选手段。常规经口气管插管固定方法为确定插管成功后，将牙垫置于患者的上、下牙齿间，然后将气管导管与牙垫固定［1］。但护理过程中发现患者使用牙垫后不舒适，并容易出现并发症［2］。笔者选取我院收治的全麻手术后进重症监护室监护患者共50例，探讨去除牙垫后气管插管固定方法的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2011年1月~2012年3月我院收治的全麻手术后进重症监护室监护的患者50例，其中男37例，女13例。年龄11~75岁，平均年龄（55.8±5.5）岁。经口气管插管2~12 d。胸部术后15例，腹部术后23例，髋关节置换术后12例。全部患者意识均完全清醒。
1.2方法医护人员在患者全麻术清醒后向其做好解释工作，去除牙垫，并叮嘱患者不可以牙齿紧咬气管导管。医护人员确保患者能配合后，去除牙垫。护理人员去除原固定插管胶布，一手将插管固定好，另一手将患者口中牙垫取出，将长50 cm、宽1.5 cm的带子打好双套结固定在气管插管门齿刻度位置，然后打好死结，带子可以一边较长，一边较短，以较长一边绕过患者的头部，然后与较短的一边重叠后打结，松紧程度以可以插入一手指为宜。将3 cm×3 cm的造瘘口敷料或者纱布垫分别置于两侧嘴角位置，防止带子将患者的嘴角损伤。分别在患者嘴角两侧贴3M贴膜（大小为3 cm×3 cm），然后固定敷料及带子在患者面部。将丝绸胶布（20 cm×2.5 cm）撕成两段，每段长10 cm，将丝绸胶布宽的一端固定于患者颊部，一根丝绸胶布固定在气管插管门齿刻度位置，多绕几圈，而另一根丝绸胶布固定在患者上唇处。
1.3评价标准运用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评价2种固定方法对患者口腔局部舒适度的影响程度，以0 cm ~10 cm的标尺，分10个等级：其中0分为舒适，≤5分为可耐受，6~7分为不可耐受，10分以上为极度不适。分别在患者去除牙垫前30 min与去除牙垫后30 min评估患者的口腔局部舒适度。
1.4统计学处理采用spss 15.0统计软件对数据进行统计学处理，等级资料采用配对Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
患者在意识清醒、可配合治疗下或者处于昏迷无躁动、无牙关紧闭下可以采用去除牙垫的气管插管固定方法。采用规格6~8.5的气管导管，其具有一定的硬度，不容易被患者咬瘪，且导管壁的厚度随口径的减小而减小。表1结果显示，去除牙垫后患者的舒适度明显提高，这对于减轻患者痛苦非常重要。
牙垫除了于患者口腔内占有一定的空间以外，其放置时间延长亦能引起患者的牙龈、嘴唇和口腔黏膜损伤，牙垫的存在也会使患者被动地处于张口的状态。上述因素均能够使患者口腔局部感到不适。去除牙垫后，固定气管插管在患者嘴角的一侧，使患者上下嘴唇基本能够闭合，从而增加了患者的口腔局部舒适度，也提高患者对气管插管的耐受性。本组患者均未发生窒息、脱管、导管移位、牙龈和口腔黏膜损伤等现象［3］。
采用去除牙垫气管插管固定方法提高了气管插管固定的有效性。常规的气管插管固定法应用胶布进行交叉固定，而胶布黏性均受温度及湿度的影响。牙垫的应用使患者处于张口的状态，从而增加其口腔分泌物，吞咽功能失去，若不及时地将口腔分泌物吸出，则会将胶布浸湿，从而影响固定的效果。去除牙垫后，患者的口腔分泌物相应地减少，同时运用寸带固定方法，增加了气管插管固定有效性。
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参考文献
［1］中华医学会编.临床技术操作规范［M］.北京：人民军医出版社，2009：136-137.
［2］Mary A.Effectiveness of standard endotracheal suctioning technique on patients with mechanical ventilators［J］.Nuts J India，2005，96(5)：109.
［3］付燕，庞洁，王亚丽.去除牙垫后气管插管固定方法［J］.护理研究，2003，17（12A）：1388.
（收稿日期：2013-09-22）
（本文编辑 刘学英）