李帅
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.070
院前急救是急救医疗服务体系的首要环节，也是最能体现“急”与“救”的阶段。其任务为现场紧急救治各种原因导致的疾病，抢救病人生命，恢复生命体征，能快速安全转运病人，为后续治疗赢得时间［1］。在院前工作中，为病人提供“规范、优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗护理服务，可大大增强病人战胜疾病的信心，降低致残率、致死率，避免医疗纠纷的发生，因此规范的护理服务对院前急救有重要的意义。
1院前急救护士的培训［2］
1.1业务培训院前工作不同于院内工作，病人病情更加紧急、复杂，因此护士必须具备内科、外科、妇产科、儿科等全科护理知识以及扎实的护理操作技能。急救现场环境复杂，尤其是意外事故现场不堪入目，并且存在许多不安全因素，这就需要护士具备良好的心理素质，临阵不惧、有条不紊、机智勇敢，在保证自身安全的前提下，积极处理病人［3］。同时院前护士体力劳动大，应有强健的体格，平时必须加强体质锻炼。
1.2增强法律意识随着社会的进步和发展，国家法律、法规的健全，人们法制观念和法律意识也日益增强，病人对自己就医权利的保护意识逐渐增强。政府加大了对病人的保护，对从事高风险职业的护理人员提出更高的要求，认真学习《护士条例》及《医疗事故处理条例》等相关法律、法规已刻不容缓，护士要学法、知法、懂法，积极主动地运用法律手段维护护患双方的合法权益，维护院前工作的正常秩序，避免护理纠纷的发生。
2现场急救
2.1联线家属收到“120”指令后，迅速和病人家属联系，核实地址、病情并告知家属简单的急救措施，等待医护急救人员到达。
2.2对症处理快速赶到现场，将病人移至安全区域。首先应了解病史，进行全身病情评估及体检，重点检查意识、血压、心率、瞳孔、呼吸。对无意识，呼吸、心跳停止的病人，立即行心肺复苏、插管及开通静脉通道，恢复基本生命体征后快速转运；有开放性创伤，及时加压包扎止血，四肢骨折夹板固定；心前区不适或心脏病病人，做心电图，明确诊断；蛇咬伤病人，加压包扎近心端肢体，用生理盐水、过氧化氢反复清洗伤口；高血压急症病人，立即建立静脉液路，必要时使用镇静药，消除病人恐惧情绪，缓慢静滴硝酸甘油或酚妥拉明，对于次急症，可舌下含服卡托普利；抽搐急性发作病人，将其仰卧，头偏向一侧，放置牙垫以免舌咬伤，静脉注射地西泮10~20 mg，难以控制抽搐者肌内注射苯巴比妥钠0.2 mg。对休克患者，立即行心电监护，开放至少2条静脉液路，使用血管活性药物，扩容；创伤性休克的病人，在未得到控制出血前不宜充分扩容［4］。针对复杂多样的院前病情，以对症处理为主，预防并发症为辅。
2.3心理护理处于病情发作期的病人，均存在不同程度的恐惧感，给予病人安慰，尽量使其安静休息。医护人员应以沉着冷静的态度和娴熟的操作技巧感染患者及家属，使其减轻担忧，增强战胜疾病的信心。
3安全转运
转运原则为就病人意愿、就近、就急、就医疗机构能力。
3.1密切观察病情变化转运过程中，根据病人病情搬运，如脊柱损伤病人应轴式翻身，避免进一步损伤；休克病人采取中凹卧位；意识不清者或恶心呕吐者，头偏向一侧，以免引起误吸等。转运途中，由于地面的颠簸，病人有晕车反应、恐惧心理等均会导致病情的进一步恶化，所以应严密观察生命体征、意识及瞳孔变化，必要时心电监护，严重发作者停车处理。对生命体征不稳定需紧急急诊处理的病人，途中联系急诊科护士，备好床位、抢救物品等待迎接病人。
3.2交接病人病人安全转至医院急诊科后，急救护士与接诊护士进行护理交接，包括病人的生命体征、用药情况，各种引导引流情况、外伤的部位及止血带时间等，以便急诊科护士对病人紧急救治。
4救护车物品的消毒、整理及药品、耗材的补充
救护车结束任务返回急救站后，依据《医疗垃圾分类处理办法》分类处理医疗废物，如转运的是传染性病人，严格按《传染病终末消毒办法》进行消毒。每次执行完一次院前急救任务后，应及时补充消耗的一次性医疗耗材和药品，为下次任务做好准备。
5书写急救护理记录
院前急救护士在每次完成转运任务后应立即完成护理记录，规范书写执行的医嘱及护理操作，时间精确，为病人的后续治疗提供有效的数据和信息。
6小结
我国院前急救发展起步较晚，其在中国的发展不过是二三十年的时间，与发达国家的整体水平有较大差距；担任院前急救的医师、护士诊疗和护理技术参差不齐，有待加强学习，规范培训［5］。国外院前急救医疗水平已趋于完善，我国应学习借鉴其成功经验，不断实践，走出一条适合我国国情的院前急救道路。
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参考文献
［1］沈洪主编.急诊医学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：1-10.
［2］王欣，李钰燕，桑宝珍，等.院前急救护士资质及工作职责的改革实践［J］.中华护理杂志，2009，44（4）：355-357.
［3］高兴华，张晓晨，王光元.急诊护士对院前急救护理的心理体验［J］.中华护理杂志，2011，46（8）：776-778.
［4］王得坤主编.院前急救［M］.北京：人民卫生出版社，2007：1-57.
［5］赵利云.急诊护士急救技能培训方法及效果［J］.全科护理，2012，10（9）：2577-2578.
（收稿日期：2013-08-31）
（本文编辑 陈景景）