张珍娣 王秀杏
摘要目的：探讨大分割调强放射治疗肺癌的护理措施。方法：对21例大分割调强放疗的肺癌患者实施心理干预、皮肤护理、大分割放疗专科护理，观察不良反应。结果：患者顺利完成治疗计划，2例合并1级放射性食管炎，2例合并2级放射性肺炎，5例出现1~2级皮肤反应。结论：积极有效的护理措施能减轻大分割调强放疗的不良反应，确保治疗的顺利完成。能减轻患者痛苦，提高生存质量。
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关键词 大分割;调强放疗;肺癌;护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.035
肺癌是一种严重威胁人类生命健康的恶性肿瘤，近年来其发病率及死亡率都迅速上升［1］。对年龄大、体质差且伴有心肺、脑等疾病难以耐受手术和化疗的患者，放疗成为首选治疗手段［2］。常规分割放疗的治疗周期长，局控率较低，且带给患者较大痛苦，损伤大，难以耐受。我科依据医疗文献采用大分割调强放疗治疗肺癌，疗程短、痛苦少，患者乐于接受。同时配合细致、有效的护理，减轻了副反应，减少了并发症，保证放射治疗的顺利进行。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年12月2013年2月我科共收治肺癌行大分割调强放疗患者21例，其中男14例，女7例。年龄43~79岁，平均年龄63.2岁。2例伴骨转移，1例伴脑转移。全部病例经病理学确诊，腺癌11例，鳞癌9例，小细胞癌1例。所有患者无放疗禁忌证，卡氏评分70~90分。
1.2放射治疗方法患者肺部病灶采用直线加速器的6 mv-X线进行大分割调强放疗。单次剂量6~10 Gy，每日1次，
作者单位：210009南京市江苏省肿瘤医院
张珍娣:女，本科，主管护师
每周5次，共5~10次，总量50~60 Gy。采用个性化真空体模固定体位，呼吸幅度大的患者加用腹部外压装置，减少因呼吸运动引起的器官移位。脑转移、骨转移病灶采用常规剂量放疗。
2护理
2.1心理干预癌症患者得知病情后会情绪不稳定，表现为焦虑、恐惧、悲观与绝望，孤独无助，日常生活偏离正轨。根据患者的个性特点、人生经历，针对不同患者进行正确引导，消除其恐惧心理，稳定焦虑情绪，树立乐观思想。责任护士主动与患者沟通，通过拉家常、聊天等方式，诱导患者诉说出心中忧虑、担心、恐惧，详细解答患者的每一个疑问，使患者了解在疾病的治疗和康复中保持良好心理状态的重要性，帮助患者树立战胜疾病的信心［3］。对肿瘤患者的心理问题实施相应的心理干预。
2.2放疗前的健康教育
2.2.1放疗知识的宣教讲解放射线治疗疾病的基本知识，放疗的实施流程、准备工作、注意事项。针对放疗可能的副作用及不良反应，依据科学理论，用通俗易懂的语言耐心细致解释。特别是本组患者应用的是新技术，患者的忧虑、担心更多，要适时开导、解释，告知新技术的优点优势，使患者乐于接受，消除恐惧心理，增强对放疗副反应的心理耐受力，积极配合治疗。
2.2.2宣传吸烟的危害吸烟是肺癌的重要致病因素［4］，对有吸烟史的患者劝其戒烟。可以利用黑板报或发放宣传册等形式进行宣教，提高患者对禁烟的认识，使其主动戒烟。同时创造安静、舒适的无烟就医环境，避免被动吸烟，因为吸烟不仅对吸烟本人有危害，而且对被动的环境吸烟者同样有危害［5］。
2.2.3锻炼腹式呼吸指导患者进行腹式呼吸，减少因呼吸引起的器官移位影响疗效，每日2次，每次15 min，并练习吹笛样呼吸法，即呼气时缩唇，深吸缓呼，可使残留的肺叶扩张，防止肺萎缩。
2.2.4饮食指导进食高蛋白质、高热量富含维生素食物。鼓励患者多饮水，每天2000 ml以上，使呼吸道黏膜湿润，利于痰液咳出，并促进肿瘤分解毒素排出。禁饮酒及辛辣刺激性食物，减少因刺激引起的咳嗽。
2.3放疗中护理
2.3.1放疗摆位时的护理告知患者每日放疗的具体时间，帮助做好放疗前准备工作，了解有无不适症状，及时通知医师处理。治疗时，协助患者在体位固定装置中取舒适体位，保证每次放疗体位的一致性、重复性。嘱患者摆好体位开始治疗时不能随意移动，保证治疗部位的精准。调节合适的治疗室温度，注意暴露部位的保暖。治疗时通过监视屏观察患者反应，防止意外发生。首次照射时，由于照射多无感觉，患者对治疗有疑问时，应及时解释清楚，消除患者疑问。
2.3.2皮肤护理放疗期间穿松软棉质内衣，洗澡时勿用碱性肥皂等刺激性洗涤用品，保持照射野皮肤清洁干燥，同时使用三乙醇乳膏局部涂抹。照射野内禁止贴胶布、敷料及涂刺激性药物，有痒感时忌用手抓挠，保持照射野标记清晰、完整。
2.3.3预防感染调节适宜的病室温度，注意保暖。定时开窗通风，保持室内空气清新，室内定期紫外线消毒。养成良好的生活习惯，保持口腔清洁。加强营养，注意休息，避免去公共场所及人群密集的地方。
2.4出院指导大分割调强放疗疗程短，放疗5~10次，而放射性食管炎、放射性肺炎等不良反应可能出院后才会表现出来，做好出院指导至关重要。注意休息，适当参加力所能及的活动，以无疲劳感为宜。放疗后3个月内做好照射野皮肤护理，参照放疗期间的皮肤护理方法。增强体质，加强营养，注意保暖，防止感冒。出院后按时来医院复诊，动态观察病情变化，出现咳嗽、气急、低热等要及时复诊。
3结果
本组21例患者均顺利完成放射治疗。其中2例合并1级放射性食管炎，2例合并2级放射性肺炎，5例出现1~2级皮肤反应。经积极的对症治疗、护理，好转出院。1例左上肺癌治疗好转3个月后左下肺转移，1例5个月后病情出现进展，2例均再次住院行大分割调强放疗，完成治疗后好转出院。
4讨论
调强放疗是高精确度的放射治疗手段，其剂量分布与肿瘤靶区的形状一致，治疗区剂量分布合理，照射区域准确，使肿瘤靶区受到最大剂量照射，而周围正常组织少受或不受照射，从而提高了靶区剂量，减少了正常组织受量，很好地保护了肿瘤周围的正常组织，降低了放疗过程中毒副反应的发生［6］。大分割调强放疗与常规剂量分割比较，生物有效剂量明显增大。大分割放疗通过增加单次照射剂量的方式缩短总治疗时间，可以减少肿瘤细胞出现加速再增殖时间，并在出现加速再增殖时给予肿瘤细胞超常规的高剂量，从而抑制肿瘤细胞的再增殖而提高了患者的治疗增益比和局控率［7］。同时缩短了患者的总治疗时间，患者乐于接受。
对肺癌放疗患者在完成基础护理的同时，做好健康教育非常重要，随时注意观察患者的不良反应，及时有效地进行有针对性的专科护理，及时掌握患者的心理变化，给予更多人性化鼓励，为患者和家属提供良好的心理支持，减轻患者痛苦，能提高患者生存质量，使患者积极乐观地配合治疗，保证了放疗计划的顺利完成。
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参考文献
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（收稿日期：2013-04-11）
（本文编辑 刘学英）