作者单位：050011石家庄市河北医科大学第四医院肝胆外科
王海燕：女，本科，主管护师
王海燕 李新省 魏敬妙 张丽敏
摘要目的：探讨间断氧气雾化在肝胆老年肿瘤患者术后面罩吸氧的应用效果。方法:将我科2010年6月~2011年6月全麻下行肝胆肿瘤手术后面罩吸氧患者80例随机分为观察组和对照组各40例。对照组采用常规湿化吸氧，观察组在对照组基础上间断雾化吸氧。结果：两组患者在使用面罩吸氧后，观察组痰液黏稠例数与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），憋闷不适例数与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），湿化效果优于对照组（P<0.05)。结论:肝胆肿瘤患者术后间断氧气雾化吸氧，优于常规湿化方法，能有效降低痰液的黏稠度，促进患者有效排痰，降低术后呼吸系统并发症的发生。
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关键词 肝胆肿瘤；氧气雾化湿化；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.067
肝胆肿瘤手术部位多位于上腹部，与胸腔毗邻，切口位于右侧肋缘下，有时病变侵犯膈肌，还需做膈肌部分切除，术后呼吸运动极易牵拉切口加重疼痛，迫使患者有意识的减弱呼吸运动来缓解疼痛［1］。此外，肝胆肿瘤的患者术前有不同程度的肝功能障碍、营养不良、机体免疫力降低，因此肝胆手术较其他腹部外科手术术后更容易发生肺不张、肺部感染、呼吸功能障碍等呼吸系统并发症。呼吸系统并发症早期多表现为缺氧，临床通常采用面罩吸氧方法，纠正各种原因造成的缺氧状态。但多数患者吸氧4 h后即出现口、鼻、咽部干燥,憋闷不适，呼吸道分泌物黏稠,不易咳出,甚至导致或加重呼吸道感染。本研究将面罩吸氧与间断雾化相结合，有效解决了患者面罩吸氧的并发症，效果满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择我科2010年6月～2011年6月经全麻行肝胆肿瘤术后面罩吸氧＞12 h的患者80例为研究对象，男63例，女17例。年龄60～79岁，平均年龄67岁。纳入标准：确诊为肝胆系统恶性肿瘤行全麻开腹手术，手术时间＞2 h,既往有吸烟史且时间>5年。无严重心肺疾患。随机分为观察组和对照组各40例。两组患者在性别、年龄、吸烟史等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组将氧气表的湿化瓶内常规装入1/2~2/3满的蒸馏水，与供氧装置连接，再将一次性氧气面罩输氧管连接到氧气表上，调节氧流量，吸氧面罩置于患者口鼻处，行持续面罩吸氧，每2 h拍背咳痰1次。痰液黏稠给予雾化吸入每日2次，每次15 min。
1.2.2观察组在对照组面罩吸氧方法的基础上，在一次性氧气面罩储液罐内间断加入0.45%氯化钠，行间断氧气雾化湿化，每2 h 1次，每次15~20 min。每次氧气雾化后拍背咳痰。
1.3评价指标留取术后痰标本，即患者漱口，翻身、叩背后用力咳出呼吸道深部痰液，置标本容器内观察。比较两组48 h痰标本和患者胸闷不适情况。患者痰液黏稠度评价根据张秀丽等［2］的标准：（1）患者咳嗽加剧、烦躁不安、缺氧加重、痰液黏稠、肺部出现干啰音或鼾声、眼结膜充血水肿、血压升高则提示湿化不足。（2）如发现患者呼吸急促，痰液呈白色泡沫状、量多，则提示湿化过度。（3）痰液易于咳出呈糊状提示湿化适中［3］。由护士组长负责评价湿化效果。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验或χc2检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者术后痰液黏稠、憋闷不适发生情况比较（表1）
2.2两组患者湿化程度比较（表2）
3讨论
表1可见,试验组在面罩吸氧48 h时痰液的黏稠度低于对照组，差异有统计学意义。降低痰液的黏稠度是促进有效排痰的关键环节［4］。氧气雾化是以氧气为驱动力,利用氧流造成的负压直接将液滴撞击成微小颗粒,使雾化颗粒随着患者呼吸缓慢均匀地进入气道深部,颗粒细小，能有效降低痰液的黏稠度，促进患者有效排痰，从而减少下呼吸道痰痂形成，预防继发性肺部感染，从而降低患者术后呼吸系统并发症的发生。表1显示，两种湿化方法均会引起某些患者产生憋闷不适，虽然两组比较没有统计学差异，但也应该引起临床护理人员重视，继续通过临床观察研究，最大可能降低患者憋闷不适反应的发生。
表2可见，适度的气道湿化可有效地促进排痰。在气道护理时要密切注意湿化程度，及时调整气道湿化频率，防止气道湿化不足造成的排痰困难或气道湿化过度造成医源性肺水肿。有研究报道，生理盐水做湿化液，但肺部蒸发面积大，盐水在进入支气管肺部后水分很快蒸发，造成盐分沉积于肺泡及支气管处而形成高渗状态，从而引发支气管水肿，加重患者呼吸困难［5］。而0.45%生理盐水吸入后在气管内浓缩,使之接近生理盐水,对气道无刺激作用，以使痰痂软化，痰液变稀。湿化液进入支气管及肺部，利于深部痰液的稀释和排出［6,7］。
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参考文献
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（收稿日期：2013-07-03）
（本文编辑 冯晓倩）