摘 要：目的 探讨全面护理措施应用在胆结石患者护理中的护理效果。方法 随机将来我院治疗的68例胆结石手术患者（2020年2月至2021年2月入院）分为观察组和对照组，平均34例。分别通过全面护理措施和常规护理措施进行干预，比较不同护理之后的效果。结果 观察组护理后的术后进食时间、下床活动时间和住院时间明显比对照组短（P <0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组（11.76%vs. 35.29%）(P <0.05)；观察组患者护理后的疼痛改善优于对照组，焦虑情绪和抑郁情绪改善也比对照组更好，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组患者护理之后的生活质量改善优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组（33例，占97.06%）患者护理后的满意度水平明显比对照组（28例，占82.35%）更高，差异有统计学意义（P <0.05）；护理后，观察组患者的总胆红素水平和血清丙氨酸氨基转移酶水平改善优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 将全面护理措施应用在胆结石患者的护理中，可促进患者术后康复质量的提升，减少并发症对患者的影响，能够改善患者的术后疼痛和负面情绪，提高整体生活质量，提升患者的满意度，改善患者术后的总胆红素和血清丙氨酸氨基转移酶水平，值得推荐。
关键词：全面护理 胆结石 禁食 胆管损伤 切口感染 胆红素 生活质量 疼痛
目前通过手术方案治疗胆结石是临床主要的治疗策略，但开腹手术会对患者机体产生较大创伤，所以一般不予采纳[1-2]。近几年随着微创技术的不断发展，腔镜手术开始成为胆结石治疗的主要策略，能够实现微创治疗的目的。但这种治疗依然属于创伤性治疗，所以患者不可避免的会存在着不良应激反应[3]。全面护理策略属于优质护理的一个分支，可以在护理当中坚持科学性和系统性的护理原则。本文基于此，主要将全面护理应用在接受腹腔镜手术治疗的胆结石患者中，分析所取得的效果，详见如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2020年2月至2021年2月入我院治疗的68例胆结石手术患者均以随机方法分为观察组与对照组，各34例。观察组男女比例为18∶16，年龄1 8～6 5岁，平均年龄（4 5.0 5±11.3 4）岁，病程3～1 5个月，平均病程（8.4 5±2.1 3）个月。对照组内男女比例为21∶20，年龄20～69岁，平均年龄（46.41±11.29）岁，病程2～15个月，平均病程（7.59±2.51）个月。所有患者均在我院的《知情同意书》上签字，临床资料经验证符合世界医学协会《赫尔辛基宣言》中的标准，两组患者一般资料比较，P>0.05，可比较。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：(1)所有患者均为胆结石，诊断符合《胆结石诊治指南》的标准[4]。(2)患者具备手术禁忌证，符合腹腔镜手术的操作原则[5]。(3)临床资料完整，且具有较高的配合度。排除标准：(1)合并严重内科疾病者[6]。(2)手术禁忌证[7]。(3)凝血功能异常，3周内服用过抗血小板聚集类药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）。(4)严重的精神类病症、沟通和交流障碍患者。(5)处于妊娠期和哺乳期中的女性。
1.3 护理方法
对照组均实施常规护理，在护理过程当中机械化的提供各项护理操作，以患者病情为主要的护理出发点，提供饮食和营养干预，同时保证患者的住院环境整洁，落实健康宣教，根据患者的心理状况提供心理疏导工作，关注患者的体位情况，勤翻身、勤拍背，了解患者的引流通畅性，做好呼吸道的感染工作，同时防止患者继发感染。观察组在常规护理基础上提供全面护理，具体护理方法如下：
1.3.1 术前：
详细评估患者的心理状态，疏导患者的不良情绪，避免焦虑，恐惧等不良情绪导致患者的血压升高，心率增快，从而影响手术操作。采取患者可以接受的方式来安抚其不良情绪，同时对患者进行健康教育。告知患者病情的相关情况和危害性，同时介绍腹腔镜手术治疗的安全性，消除患者的顾虑，告知患者手术当中的配合要点，叮嘱患者学会正确的呼吸方法和咳嗽方法，并且训练患者配合的体位等。手术之前对患者提供全方面的营养指导，使患者坚持以高蛋白、高热量和易消化的饮食为主要饮食，同时禁止患者食用豆类、南瓜、山芋等容易产气和腹胀的食物，避免手术时影响视野。
1.3.2 术中护理：
手术中要严格的配合麻醉医师和手术医师开展各项工作，监测患者的生命体征，根据手术的流程来协助手术进展。同时调节手术室的温度为25℃，对于输注到身体内的液体都要加温到35℃，冲洗液加温到34℃，将患者的体温控制在37℃左右。手术中注意保护患者的隐私，满足患者的情感要求。
1.3.3 术后护理：
手术结束后至患者在清醒之前选择去枕平躺，将头部偏向一侧，清醒之后改为半卧体位，提高舒适性。当患者情绪稳定以后指导患者进行深呼吸，适当的进行肢体活动，以便于促进其胃肠蠕动，充分的防止因为肠粘连等产生的不良状态。活动的时候应注意保护伤口，避免牵拉伤口而导致疼痛加重。指导患者不能用力咳嗽，也不能提重物，需要及时对伤口的敷料进行更换，以防止出现交叉感染。还要避免患者有腹腔出血、呕吐等相关并发症出现，根据患者的疼痛程度采取适当的镇痛方法进行镇痛，如果为轻度疼痛，可以采用转移注意力的方法缓解疼痛，如果为中度或重度疼痛，可以通过遵医嘱应用镇痛药物进行镇痛。术后积极进行健康宣教，可以对患者介绍胆囊结石腔镜手术之后的注意事项和常见并发症，以及处理措施。对于已经出现并发症的患者要进行安抚，同时及时对患者提供对症干预的措施，改善其不良情绪和表现。为患者提供饮食干预，手术后6 h指导患者少量服用温开水，待肠鸣音恢复以后没有恶心呕吐症状，可以进食流质饮食，7 d之内禁止服用容易产生胀气的食物。7 d之后对患者改为低脂、高蛋白、高热量的软食或普食。
1.3.4 出院指导：
出院前对患者建立健康管理档案，并详细记录其联系方式，出院后对患者提供随访，同时指导患者添加医院的微信群和微信公众号，记录患者的联系方式，详细掌握出院之后的身体恢复情况和营养情况。针对患者在出院之后的自我护理方面的问题与缺陷进行及时纠正，同时对患者提供来自于运动、营养和休息方面的指导，督促患者定期到医院复诊，尽量避免复发。
1.4 观察指标
(1)康复指标：包括术后进食时间、下床活动时间和住院时间。(2)并发症：包括切口感染、胆管损伤和发热。疼痛和心理：a.采用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛进行评价。主要利用一条带有0～10个刻度的尺子评估疼痛，要求患者根据自己的疼痛程度选择相对应的刻度，每个刻度代表一级疼痛，相对应评为1分，评分越高则说明疼痛越重。b.通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估患者的焦虑情绪，评分超过7分说明患者可能存在焦虑，而且评分越高则说明焦虑程度越深。c.通过汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者的抑郁情绪，评分超过8分说明患者可能存在抑郁，而且评分越高则说明患者的抑郁程度越深。(4)生活质量：以SF-36生活质量量表评估所有患者的生活质量。主要从生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康等8个条目进行评价。每个条目评分均为0～100分，分数越高，说明患者生活质量越好。(5)满意度：通过自制的调查问卷对所有患者的满意度进行评价。调查问卷共涉及到20个题目，每个题目均涉及到“很差”“较差”“一般”“满意”“很满意”等5个选项，分别记为“1分”“2分”“3分”“4分”“5分”，总分为20～100分。分为非常满意（≥90分）、满意（80～89分）、基本满意60～79分、不满意（<60分）4个级别。(6)胆红素和血清丙氨酸氨基转移酶：统计所有患者护理前后的胆红素和血清丙氨酸氨基转移酶水平。
1.5 统计学方法
以IBM spss26.0软件开展统计计算。满意度经[n（%）]表示，实施秩和检验，统计U(Z）值；切口感染、胆管损伤和发热等经过[n（%）]表示，实施卡方检验，统计χ2值；术后进食时间、下床活动时间、住院时间、VAS评分、HAMA评分、HAMD评分、SF-36生活质量量表评分、胆红素、血清丙氨酸氨基转移酶水平等资料经（±s）表示，实施t检验，统计t值。以上统计学结果均以“P<0.05”为阈值，表示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 康复指标观察组护理后的术后进食时间、下床活动时间和住院时间明显比对照组短（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者的术后恢复指标比较（d,±s)
2.2 并发症
观察组并发症发生率为11.76%(4/34），明显低于对照组[35.29%(12/3 4)(P<0.05）。见表2。
表2 两组患者的并发症发生率比较[n(%)]
2.3 疼痛和心理
护理前两组患者在疼痛、焦虑情绪和抑郁情绪等方面均没有明显的差异，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者护理以后的疼痛改善优于对照组，焦虑情绪和抑郁情绪改善也比对照组更好，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者经过不同护理前后的疼痛和心理状况比较（分，±s)
2.4 生活质量
护理前两组患者在生活质量方面没有明显的差异，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者护理后生活质量改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
表4 两组患者护理前后的生活质量比较（分，±s)
2.5 满意度
观察组（33例，占97.06%）患者护理后的满意度水平明显比对照组（28例，占82.35%）更高（P<0.05）。见表5。
表5 两组患者护理之后的满意度比较[n(%)]
2.6 总胆红素水平和血清丙氨酸氨基转移酶
护理前两组在总胆红素水平和血清丙氨酸氨基转移酶方面没有明显的差异，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组患者的总胆红素水平和血清丙氨酸氨基转移酶水平改善优于对照组（P<0.05）。见表6。
表6 两组患者经不同护理前后的总胆红素水平和血清丙氨酸氨基转移酶比较（±s)
3 讨论
胆结石属于临床上比较常见的病症，患者发病后疾病对机体会产生较大影响。一般胆结石患者都会存在严重的恶心呕吐症状，且合并胆绞痛和胆汁淤积等不良表现[8-9]。该病症会使患者在生理和心理方面出现一系列不良反应，使患者身心健康均受到影响。大部分患者容易在治疗的过程中表现出不良情绪，对病情的恢复产生影响。针对于此，应采取有效措施对胆结石手术患者提供护理，本文研究将全面护理应用在胆结石手术患者当中，从结果可以看出：观察组护理后的术后进食时间、下床活动时间和住院时间明显比对照组短；观察组并发症发生率明显低于对照组，观察组患者护理以后的疼痛改善优于对照组，焦虑情绪和抑郁情绪改善也比对照组更好；观察组患者护理之后的生活质量改善优于对照组；观察组患者护理后的满意度水平明显比对照组更高；护理后，观察组患者的总胆红素水平和血清丙氨酸氨基转移酶水平改善优于对照组，差异均具有显著性（P<0.05）。这主要是因为常规护理存在很多的不足，因为治疗限制而导致常规护理有局限性，在护理当中全面性不足且针对性较大，使患者不能接受到更加全面且周密的护理[10-11]。而本文所提供的全面护理能够坚持优质护理的原则，在护理当中主要坚持以人为本的原则，以全面性、科学化的护理对患者实施干预。在护理中从患者入院开始就提供全方位护理，重视对患者进行生理性和心理性的调节，提高了患者的整体主观情感，使得患者对治疗的依从性提高[12-13]。全面护理在对患者进行干预过程中可以全方面的优化护士、医师和患者之间的配合度，保证周围环境、患者病症、手术治疗、康复影响等各项指标的一致性，能够周密的为患者的康复提供帮助，加速了康复进程[14-16]。
综上所述，将全面护理措施应用在胆结石患者的护理中，可促进患者术后康复质量的提升，减少并发症对患者的影响，能够改善患者的术后疼痛和负面情绪，提高整体生活质量，提升患者的满意度，改善患者术后的总胆红素和血清丙氨酸氨基转移酶水平，值得推荐。